• Obiective și domeniu de aplicare
  • Bord editorial
  • Informații jurnal
  • ICUrology Today

  • Vizualizare timpurie
  • Problemă actuală
  • Arhiva
  • ICUrology on
  • ICUrology on
  • Urologie în mișcare
  • Cele mai citite articole
  • Cele mai multe articole citate
  • Informații pentru autori
  • Politica de acces deschis
  • Politica de partajare a datelor clinice
  • Politica de autor
  • Taxa de procesare a articolelor
  • Trimiterea electronică
  • Contactează-ne
  • Căutare text integral

investigative

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în conformitate cu condițiile licenței non-comerciale de atribuire Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by- nc/4.0) care permite utilizarea, distribuția și reproducerea necomercială fără restricții în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată corect.

Pentru a evalua impresia unui medic asupra aportului alimentar al unui pacient cu piatră urinară și dacă acesta a fost dependent de mediul prin care au fost obținute datele nutriționale. Mai mult, am căutat să determinăm dacă utilizarea unui chestionar electronic de frecvență a alimentelor (FFQ) a influențat recomandările dietetice pentru acești pacienți.

Șaptezeci și șase de pacienți au participat la Clinica Stone pe o perioadă de 6 săptămâni. Șaptezeci și cinci au dat consimțământul pentru înscrierea în studiul nostru. Pacienții au finalizat un interviu la birou cu un endourolog instruit în frăție și un FFQ administrat pe un iPad. FFQ a evaluat aportul diferitelor componente dietetice legate de dezvoltarea pietrei, cum ar fi oxalat și calciu. Urologii au fost orbi la identitatea rezultatelor FFQ ale pacienților. Pe baza interviului de la birou și a rezultatelor FFQ, urologii au oferit evaluări separate ale impactului nutriției și hidratării asupra bolii de piatră a pacientului (scor de impact nutrițional și, respectiv, scor de impact hidratant) și recomandări de tratament. Regresiunile logistice multivariate au fost utilizate pentru a compara datele pre-FFQ cu datele post-FFQ.

Scorurile FFQ mai mari pentru sodiu (raportul probabilităților [OR], 1,02; p = 0,02) și fluide (OR, 1,03, p = 0,04) au fost asociate cu un scor de impact nutrițional mai mare. Niciunul dintre parametrii FFQ nu a afectat scorul de impact al hidratării. Un scor FFQ mai mare pentru oxalat (OR, 1,07; p = 0,02) a fost asociat cu adăugarea a cel puțin o recomandare de tratament.

Informațiile derivate dintr-un FFQ pot avea un impact semnificativ asupra evaluării de către medic a riscurilor de calcul și asupra deciziei de gestionare a bolii de calcul.

Prevalența pietrelor la rinichi în Statele Unite a crescut constant în ultimii ani și se corelează cu modificările dietetice ale populației [1, 2]. Nutriția joacă un rol important în dezvoltarea și gestionarea bolilor de calculi. Aportul relativ din dietă de lichide, sodiu, calciu, oxalat, citrat și proteine ​​pe bază de animale are o influență marcată asupra riscului de calcul [3, 4, 5, 6, 7, 8]. În consecință, o evaluare eficientă a aportului nutrițional al unui pacient este importantă pentru urolog și poate permite o evaluare informată și recomandări ghidate. Interviul tradițional de la birou poate să nu evalueze în mod adecvat aportul nutrițional al pacientului, din cauza constrângerilor de timp și a naturii detaliate a unui istoric nutrițional. Mai mult, pot exista prejudecăți atât în ​​modul în care un pacient dorește să se reprezinte pe sine, cât și în modul în care practicantul prezintă o întrebare [9].

Am căutat să stabilim dacă impresia unui medic despre aportul alimentar al unui pacient depinde de mediul prin care au obținut datele nutriționale. Un interviu tipic de birou a fost comparat cu informațiile obținute printr-un sistem computerizat de sprijinire a deciziilor clinice (CDSS), care a prezentat un chestionar privind frecvența alimentelor (FFQ). Mai mult, urologii au făcut recomandări pentru intervenția dietetică pe baza informațiilor constatate prin fiecare metodă.

1. Pacienți și proiectarea studiului

2. Chestionar privind frecvența alimentelor

FFQ utilizat în acest studiu este un sondaj nutrițional cu 88 de întrebări, similar cu FFQ-urile anterioare care au fost validate prin analize anterioare pentru evaluarea exactă a obiceiurilor alimentare ale unui pacient [10, 11, 12, 13]. Folosind FFQ, pacienții noștri au înregistrat aportul nutrițional al acelor alimente care furnizează cantități substanțiale din următoarele: oxalat, proteine ​​pe bază de animale, sodiu și calciu. A fost, de asemenea, evaluată aportul de fructe și legume, lichide și suplimente nutritive (Fig. 2). Rezultatele chestionarului au fost introduse în algoritmul FFQ, care a generat scoruri numerice corespunzătoare aportului relativ al pacientului în fiecare dintre următoarele domenii: oxalat, calciu, sodiu, purină și fluide.

3. Analiza statistică

Pentru fiecare pacient, am comparat scorul de impact nutrițional pre-FFQ, scorul de impact de hidratare și recomandările de tratament cu punctele de date post-FFQ respective. Rezultatele noastre au fost codificate în următoarele variabile binare, care detaliază prezența sau absența: creșterea scorului dietei, creșterea scorului impactului hidratării, orice modificare a recomandărilor de tratament, adăugarea a cel puțin o recomandare de tratament și scăderea a cel puțin o recomandare de tratament . Un model de regresie logistică multivariat a fost potrivit pentru a determina impactul rezultatelor numerice ale fiecărui domeniu în FFQ (oxalat, calciu, sodiu, purină și fluide) și variabilele binare menționate anterior. Modelul a controlat pentru care dintre cei 2 medici a văzut pacientul. Toate analizele au fost efectuate cu SAS 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, SUA). Semnificația statistică a fost definită ca o valoare p a Tabelului 2). Nu a existat nicio diferență în scorul de hidratare dat de medic pentru pacienții care au consumat oxalat crescut, calciu, sodiu, purină sau fluide (Tabelul 3). Un scor FFQ mai mare pentru oxalat a fost asociat pozitiv cu adăugarea a cel puțin unei recomandări de tratament (OR, 1,07; p = 0,02) (Tabelul 4).

Boala de piatră se numără printre cele mai frecvente și costisitoare condiții urologice, cu o prevalență pe viață de aproximativ 9% [2], iar ratele de recurență pe 5 ani se apropie de 50% [14]. Numai în Statele Unite, sarcina economică a bolii de piatră a fost estimată la peste 2 miliarde de dolari anual [15]. Studiile anterioare au subliniat impactul dietei asupra formării pietrelor și rolul intervențiilor dietetice în prevenirea bolii cu pietre [3, 4, 5, 6, 7, 8]. Studiul nostru a arătat că utilizarea unui FFQ pentru a obține istoricul dietei a influențat modul în care urologii percepeau efectele dietei și hidratării asupra bolii de calculi, precum și modul în care urologii au tratat boala de calculi.

Intervențiile dietetice pentru prevenirea calculilor necesită o evaluare nutrițională individualizată [16]. Prin urmare, este important ca urologul să obțină în mod eficient și rapid un istoric complet de dietă. Din păcate, această practică ridică provocări bazate pe mai mulți factori. Cu siguranță, urologul modern experimentează constrângeri logistice și de timp în practica sa clinică ocupată. În plus, unii pacienți își pot modifica răspunsurile la întrebările dietetice, în încercarea de a-și reprezenta obiceiurile mai favorabil. Mai mult, chiar și endourologii calificați și experții în piatră pot să nu folosească cele mai eficiente întrebări pentru a obține informațiile necesare [17]. În cele din urmă, o clinică cuprinzătoare de piatră, completată cu un dietetician, este favorabilă, dar nu este fezabilă în fiecare practică [9].

Autorii anteriori au descoperit că FFQ este un instrument eficient pentru obținerea unui istoric corect și obiectiv al dietei. În ceea ce privește metoda de livrare a FFQ, credem că CDSS computerizat oferă medicilor un mod de colectare a datelor relativ fără părtiniri, precum și evaluări standardizate ale datelor furnizate în timp util [18]. În alte aplicații medicale, CDSS s-a dovedit a îmbunătăți performanța medicului și îngrijirea pacientului, de exemplu, prin reducerea erorilor de medicamente [19, 20, 21].

În studiul de față, am constatat că utilizarea FFQ ca CDSS poate modifica semnificativ modul în care endourologul evaluează semnificația factorilor dietetici asupra bolii de piatră a pacientului. Mai mult, intervențiile dietetice recomandate se pot modifica pe baza rezultatelor FFQ. În clinica noastră de urolitiază, aproape toți pacienții (75 din 76) au fost dispuși să utilizeze FFQ. Aceste constatări sugerează că adăugarea FFQ la colectarea de urină de 24 de ore și a altor componente ale evaluării complete a calculilor poate modifica evaluarea și planul pentru acești pacienți.

Limita majoră a studiului nostru este că nu am determinat dacă utilizarea FFQ duce la îmbunătățirea rezultatelor pacienților, cum ar fi scăderea ratelor de recurență sau creșterea satisfacției pacientului. Pot fi dezvoltate studii viitoare pentru a lega utilizarea FFQ de rezultate îmbunătățite sau de întâlniri cu pacienții. Deși studiul nostru s-ar putea să nu se traducă încă în rezultate îmbunătățite ale pacienților, cu siguranță alții au arătat că utilizarea CDSS poate îmbunătăți eficiența. Afzal și colab. [22] descrie utilizarea CDSS pentru a colecta informații într-un mod mai eficient. Este rezonabil să presupunem că îmbunătățirea eficienței poate fi o componentă cheie în îmbunătățirea rezultatelor pacienților.

Având în vedere corpul larg de dovezi care susțin utilizarea intervențiilor dietetice în prevenirea reapariției pietrelor [3, 4, 5, 6, 7, 8], este rezonabil să presupunem că recomandările făcute cu date potențial mai complete și corecte, obținute folosind FFQ, ar conferi rezultate îmbunătățite. Studiile controlate randomizat sunt necesare pentru a evalua impactul utilizării FFQ ca CDSS asupra pacienților cu piatră la rezultatele pacienților, cum ar fi ratele de recurență, calitatea vieții și satisfacția cu experiența clinică.

O versiune electronică auto-raportată a FFQ poate fi utilă în evaluarea și consilierea eficientă a pacienților cu boală de piatră. Având cunoștințe cuprinzătoare prealabile despre aportul nutrițional al unui pacient, urologului i se poate acorda mai mult timp pentru a consilia pacienții cu privire la intervenție și aportul nutrițional.