Explorarea unor soluții simple pentru a depăși dificultățile din timpul mesei și pentru a îmbunătăți nutriția la persoanele cu demență prin creșterea interesului lor pentru alimente

cărți

Autor

Les Clarke, MA, DipSM, RGN, este directorul serviciilor pentru persoanele în vârstă, Housing 21.

Abstract

Clarke, L. (2009) Îmbunătățirea nutriției în demență prin utilizarea cardurilor cu meniuri și a activităților de gătit. Timpuri de asistență medicală; 105: 30, publicație online timpurie.

Acest articol subliniază o inițiativă de a ajuta utilizatorii de servicii la un centru de zi pentru persoanele cu demență să dezvolte un interes mai accentuat pentru mâncare și masă. Schimbările simple au avut un efect profund, nu numai asupra interesului clienților de a mânca, ci și asupra consumului lor de alimente și lichide.

Cuvinte cheie: Dementa, Nutritie, Persoane in varsta

  • Acest articol a fost dublu-orb peer-review

Introducere

Strategia națională privind demența stabilește obiectivul Departamentului de Sănătate ca oamenii să fie ajutați să trăiască bine cu demența, indiferent de stadiul lor de boală sau de locul în care sunt îngrijiți.

Strategia indică, de asemenea, imensa provocare cu care se confruntă societatea, reprezentată de creșterea viitoare a numărului de persoane cu demență. În următorii 30 de ani, această cifră se va dubla probabil la 1,4 milioane, costurile crescând la peste 50 de miliarde de lire sterline pe an (DH, 2009).

Se crede că aproximativ 25% din costurile îngrijirii acestui grup pot fi atribuite timpului în care îngrijitorii îl petrec ajutând la mâncare și băutură (Barratt, 2004).

Persoanele în vârstă prezintă un risc crescut de malnutriție din mai multe motive sociale, economice și clinice (European Nutrition for Health Alliance, 2005). Preocuparea pentru vârstă (2006) a raportat că 60% din pacienții internați în vârstă sunt expuși riscului de a deveni subnutriți sau de a se deteriora nutrițional în timp ce se află în spital.

Peste jumătate din costul malnutriției provine din cheltuielile pentru persoanele cu vârsta peste 65 de ani (European Nutrition for Health Alliance și colab., 2006). Beneficiile îmbunătățirii aportului nutrițional sunt clare.

Studiile se concentrează adesea pe problemele furnizării de alimente în loc de experiența celor care primesc alimente (Manthorpe, 2003).

Malnutriția este o caracteristică comună la persoanele cu demență (Watts și colab., 2007). Pot găsi dificultăți în alimentație, iar observațiile obișnuite sunt un refuz de a mânca, o pierdere aparentă a poftei de mâncare, uitarea de a mesteca sau de a înghiți, a mânca în exces sau a fi distras cu ușurință de mediul lor.

Respectarea orientărilor guvernamentale pentru a mânca sănătos pune în mod clar o problemă pentru cei care au grijă de persoanele cu demență.

Lipsa nutrienților esențiali, pierderea în greutate și deshidratarea pot compune simptomele demenței, pacienții devenind mai confuzi și agitați. Încurajarea acestora să mănânce o dietă sănătoasă și echilibrată este extrem de importantă, dar nu întotdeauna atât de ușor de realizat.

Personalul care lucrează în îngrijirea demenței este familiarizat cu semnele de avertizare, cum ar fi pacienții care lasă mâncarea nemâncată sau părăsesc masa pur și simplu pentru că altcineva, care și-a mâncat masa mai repede, a făcut-o. Depășirea acestor probleme este o provocare.

Casa Wilshaw

Casa Wilshaw din Ashton sub Lyne este un centru specializat de zi care oferă asistență persoanelor cu demență șapte zile pe săptămână. O echipă de 10 angajați oferă îngrijire a mai mult de 100 de utilizatori de servicii pe săptămână și aproximativ 20 în fiecare zi. Unii vizitează mai mult de o dată pe săptămână.

Accentul este pus pe încurajarea interacțiunii sociale, a independenței, recâștigarea abilităților de bază de viață și restabilirea stimei de sine. Activitățile sunt numeroase și variate și includ arte și meserii, grupuri de reminiscență, exerciții fizice, abilități de viață, apreciere muzicală și teste.

Când Housing 21 (un furnizor național de servicii pentru persoanele în vârstă) a preluat contractul de îngrijire în 2007, personalul de îngrijire a menționat că utilizatorii serviciilor nu erau interesați de mâncare sau mâncare. Plecau de la masă fără să-și termine prânzul și petreceau o mare parte din după-amiază dormind. A-i determina să se angajeze în activități stimulante după prânz a fost o luptă ascendentă.

Îmbunătățirea nutriției

Provocarea personalului a fost să găsească o soluție care să:

  • Restabiliți interesul utilizatorilor de servicii pentru alimente;
  • Oferiți-le o alegere;
  • Stimulați dorința de a mânca;
  • Asigurați o dietă sănătoasă și echilibrată;
  • Încurajați participarea la activitățile sociale și practice din jurul pregătirii și servirii meselor.

Implementare

Opțiunile de meniu ale zilei au fost întotdeauna scrise pe o tablă, personalul întrebând, de asemenea, utilizatorii serviciului la începutul zilei ce ar dori la prânz.

Problema cu această metodă este că persoanele cu demență își pot pierde capacitatea de a gândi de la sine și vor spune adesea același lucru ca și persoana care stă lângă ei, crezând că acesta este răspunsul corect la întrebarea pusă.

O soluție destul de simplă a fost crearea de cărți de meniu cu imagini care să arate alegerile mesei din zi, deoarece este util să vedeți cum arată mâncarea. Oamenii vor alege ceea ce cred că arată bine. Este posibil ca cuvintele „plăcintă de cioban” să nu însemne nimic pentru o persoană cu demență, până când nu văd și recunoaște exact cum apare aceasta.

Cardurile de meniu au fost produse prin lipirea de imagini cu mâncare pe card. Nu a presupus niciun design sau imprimare costisitoare, deoarece imaginile cu alimente sunt destul de ușor de găsit. Cărțile vechi de bucătărie, revistele, site-urile web și fotografiile digitale oferă surse excelente de imagini culinare.

Meniul tipic de prânz al zilei constă dintr-o alegere de masă principală, de exemplu tocană de pui sau miel și legume și o opțiune mai ușoară, cum ar fi sandvișuri sau cartofi.

Construirea unei bănci de imagini cu cărți ilustrate a fost un proces treptat și evoluează continuu pe măsură ce se adaugă noi opțiuni în meniu.

Multe imagini arată mese complete, dar se știe că acest lucru este de puțin ajutor pentru cei cu vedere la tunel rezultat din glaucom, așa că multe cărți împart mesele în articole individuale.

Este important să recunoaștem că persoanele cu demență au și alte afecțiuni care afectează frecvent persoanele în vârstă și acestea pot contribui la confuzie și alte efecte ale demenței dacă nu sunt luate în considerare.

O atenție deosebită este acordată următoarelor:

  • Meniurile oferă alimente bogate în vitaminele esențiale recomandate persoanelor cu demență;
  • Un bol cu ​​fructe proaspete și o selecție de iaurt sunt întotdeauna disponibile;
  • O opțiune ușoară este întotdeauna disponibilă (deoarece unii utilizatori ai serviciului au o masă de seară acasă);
  • Există o varietate de selecții de la o zi la alta.

În timp ce cardurile de meniu stimulaseră în mod clar interesul utilizatorilor de servicii pentru mâncare - a fost imediat evident că oamenii începuseră să aleagă singuri - personalului i se părea, de asemenea, că se putea face și mai mult. Aceasta a inclus sprijinirea oamenilor în cumpărături pentru ingrediente și ajutarea la pregătirea și gătirea alimentelor.

Stimularea interesului pentru alimente

Integrarea succesului proiectului a fost menținerea acestui interes față de alimente.

Echipa era deja familiarizată cu conceperea de programe de activitate concepute pentru a încuraja interacțiunea socială și stimularea mentală. Soluția a fost de a face acest lucru un pas mai departe și de a implica utilizatorii serviciilor în alte aspecte ale mâncării - cum ar fi cumpărăturile, pregătirea și gătitul - prin încorporarea acestora ca activități în grupul „viața zilnică”.

Scoțând grupuri mici la un moment dat, personalul a constatat că o călătorie zilnică la supermarket a devenit în curând o adăugare binevenită la structura zilei. Simplul act de selectare a fructelor și legumelor a fost o sarcină plăcută, cu beneficii duble - nu numai că reaprinde interesul pentru alimente, ci și ajută la îmbunătățirea stimei de sine.

Wilshaw House are o a doua bucătărie, mult mai mică decât bucătăria mare de catering care este utilizată pentru pregătirea meniului principal. Clienții folosesc această a doua bucătărie pentru a pregăti și găti mâncarea pe care au cumpărat-o.

Activitățile de aici variază de la simplul fapt de a prepara o ceașcă de ceai sau o felie de pâine prăjită până la gătit micul dejun sau coacerea unui tort, ceea ce ar putea fi ceva ce unii utilizatori ai serviciului nu au făcut de câțiva ani. Sunt încurajați să-și facă ceai sau cafea unul pentru celălalt.

Stimularea acestui interes pentru alimente s-a extins în exterior, unde o zonă mică a fost transformată într-o grădină senzorială cu ierburi precum menta și o altă zonă destinată cultivării legumelor. De asemenea, s-au făcut legături cu o alocare locală, astfel încât utilizatorii serviciilor să poată cultiva și mai multe fructe și legume.

Experiența diferitelor locuri de mâncare, de exemplu, o ieșire la pubul local pentru prânzul de duminică, o seară de curry sau o vizită la magazinul local de pește și cipuri, s-au dovedit, de asemenea, populare. O ieșire de succes într-un cartier chinez a permis câtorva clienți să experimenteze pentru prima dată aromele acestei bucătării.

Sala de mese

Obiectivele de a oferi oamenilor alegere, control și independență sunt fundamentale pentru acest proiect.

Prin urmare, utilizatorii de servicii sunt activați și sprijiniți să se ajute la legume, mai degrabă decât să le pună pe farfurie. În acest sens, ei aleg și dimensiunea porțiilor.

Personalul îi îndrumă și îi încurajează să aleagă o dietă echilibrată, dar sunt atenți să nu instituționalizeze orele de masă sau să introducă factorii de stres în eveniment.

A fost introdus un program de instruire a personalului pentru a se asigura că personalul era conștient de cerințele sociale, cognitive și de dexteritate implicate în menținerea și bucurarea unei diete sănătoase, precum și a nevoilor nutriționale de bază ale persoanelor în vârstă cu demență. Faptele simple de a curăța o banană sau de a scoate capacul de pe o oală de iaurt sunt frecvent uitate de acest grup de clienți.

Pentru a rezolva această problemă, personalul (care mânca separat) se alătură acum utilizatorilor serviciului la masă. Aceasta are avantajul de a-i încuraja să copieze sau să urmeze exemplul lor. Observând personalul, aceștia sunt capabili să îndeplinească sarcini pe care mulți dintre noi le considerăm de la sine.

De asemenea, se părea că utilizatorii serviciului își luau semnul de la oamenii din jur. Prin urmare, dacă o persoană și-a terminat masa și a părăsit masa, nu era neobișnuit ca alții așezați cu ei să urmeze exemplul. Furnizarea unei mese de tip „slow-eaters” a depășit această problemă și îi încurajează pe cei care au nevoie de puțin mai mult timp pentru a-și termina masa în ritmul lor.

Sistemul „orelor de masă protejate” a fost de asemenea pus în funcțiune, permițând utilizatorilor de servicii să mănânce fără întreruperi, deoarece zgomotul și distragerea atenției sunt reduse la minimum.

Legătura cu colegii din alte servicii și îngrijitorii familiei este importantă pentru a se asigura că informațiile sunt împărtășite și că practicile eficiente sunt adoptate de toți. Pentru a promova coerența abordării, se dezvoltă îngrijirea la domiciliu a centrului pentru a oferi utilizatorilor de servicii continuitatea îngrijirii la domiciliu. Acest lucru înseamnă, de asemenea, că îngrijirea la centru poate reflecta stilul lor de viață și alegerile din mediul acasă.

Monitorizare si evaluare

Se organizează întâlniri regulate cu utilizatorii serviciului pentru a obține feedback-ul lor despre meniul mesei.

Lucrătorii cheie analizează obiectivele și rezultatele individuale cu aceștia. Aceasta include evaluarea comportamentului, stării de spirit și a stării generale de sănătate, precum și satisfacția utilizatorilor de servicii cu serviciul. Abordările de îngrijire sunt ajustate în consecință.

Se organizează ședințe de personal pentru a discuta preocupările cu privire la clienții individuali și pentru a identifica punctele tari și punctele slabe în furnizarea serviciilor. Feedback-ul susține în mod clar impresia că utilizatorii și personalul serviciilor se gândesc acum mai mult la mâncare și fac mai multe sugestii pentru meniuri.

Atât clienții, cât și personalul sunt încurajați să facă sugestii și să își exprime preferințele. Unele comentarii sunt extrem de utile, de exemplu, cereri de opțiuni vegetariene. Unele sugestii nu sunt neapărat cea mai sănătoasă opțiune, de exemplu, o cerere de chipsuri prăjite, mai degrabă decât chipsuri de cuptor. Totuși, ceea ce este cel mai important este interesul pentru mâncare și pentru mâncare; cipul prăjit ocazional este puțin probabil să facă mult rău.

Înregistrările care arată opțiunile de meniu pentru fiecare zi sunt păstrate pentru o perioadă de 12 luni. Acestea identifică cele mai puțin populare opțiuni și ajută la informarea viitoarelor meniuri.

Grupurile mici de utilizatori ai serviciilor contribuie, de asemenea, la planificarea meniurilor pentru săptămâna următoare, venind cu idei noi, precum feluri de mâncare din alte țări. Acest lucru este deosebit de important atunci când lucrați cu un grup etnic divers.

Rezultate

Se observă că utilizatorii serviciilor sunt mai stabili. Își iau timpul să mănânce și să se bucure de mese. Nu mai pare că ei consideră prânzul ca pe o corvoadă sau ceva de care să te temi sau să te temi.

Rămân așezați mai mult timp la masă, iar ceaiul sau cafeaua care urmează prânzului sunt luate în sala de mese, ceea ce îi face și înclinați să ia mai mult timp. În timp ce majoritatea s-ar îndepărta de masă înainte de a-și termina masa, aproape toți rămân așezați acum.

Unul dintre cele mai vizibile beneficii este îmbunătățirea duratei de atenție după prânz. Clienții doresc să participe la activități și să aibă mai multă energie pentru a face acest lucru. Nimeni nu ia acum pui de somn. Aceasta indică faptul că nivelurile de energie sunt susținute; vigilența crescută înseamnă că pot participa la activități care oferă stimulare mentală și fizică și mențin starea de bine și bunăstarea.

Cantitatea de alimente irosite a fost redusă dramatic. Aproximativ 2,5 L de alimente nemâncate sau rămase au fost aruncate zilnic. Aceasta s-a redus la aproximativ jumătate de litru. Acesta este un indiciu clar de satisfacție cu alimentele furnizate și dovezi ale consumului crescut.

În timp ce risipa de alimente a scăzut, aportul de lichide a crescut. Clienții primesc întotdeauna o băutură la sosire, la jumătatea dimineții, la prânz și la ceaiul de după-amiază. Cile de suc și apă sunt disponibile toată ziua, iar utilizatorii serviciilor sunt încurajați să facă în mod regulat o ceașcă de ceai sau cafea, uneori făcând acest lucru unul pentru celălalt.

Etapa următoare

O prioritate-cheie de acțiune din planul de acțiune nutrițional al DH (2007) este screeningul nutrițional pentru toți oamenii care utilizează servicii de sănătate și asistență socială. În conformitate cu această recomandare, Locuința 21 va implementa această abordare în celelalte centre de zi ale sale. De asemenea, va dezvolta un set mai complet de criterii de evaluare, inclusiv: impactul asupra comportamentelor; măsura în care programul este urmărit în casă și impactul asupra mediului acasă; și efectul asupra greutății și sănătății generale a clienților.

Abordarea va fi, de asemenea, testată în alte setări de îngrijire, inclusiv schemele de locuințe extra-îngrijite și casele de îngrijire rezidențială.

Unul dintre obiectivele cheie ale strategiei naționale pentru demență este îmbunătățirea îngrijirii în casele de îngrijire. Prevenirea malnutriției și a consecințelor acesteia ar aduce o contribuție majoră la îmbunătățirea îngrijirii și a calității vieții rezidenților.

Concluzie

Introducerea cărților de meniu cu imagini simple a oferit persoanelor cu demență posibilitatea de a face o alegere. Acest lucru, împreună cu alte câteva modificări minore, înseamnă că utilizatorii serviciilor de la Wilshaw House primesc o dietă sănătoasă și echilibrată, precum și se bucură de o gamă largă de activități structurate.

Succesul acestui proiect este o dovadă a devotamentului și entuziasmului personalului. Angajamentul lor a fost esențial pentru a aduce această schimbare. Recompensa lor este să vadă utilizatorii de servicii implicați, interesați și mănâncă bine.

Puncte de exersare

  • Cardurile de meniu sunt ușor și simplu de produs.
  • Alegerea meniului trebuie să respecte principiul de cinci zile pe zi cu privire la fructe și legume.
  • Meniurile ar trebui să ofere varietate și să includă o opțiune ușoară pentru cei care nu au nevoie de o masă principală.
  • Furnizarea de legături cu cumpărăturile, pregătirea și gătitul stimulează și mai mult interesul pentru mâncare și mâncare.

fundal

  • Există 700.000 de persoane cu demență în Marea Britanie. Această cifră va crește la 1,4 milioane în următorii 30 de ani (DH, 2009).
  • Persoanele cu demență au adesea probleme cu alimentația.
  • O alimentație deficitară poate agrava simptomele demenței.
  • Studiile se concentrează adesea pe problemele furnizării de alimente în loc de experiența celor care primesc alimente.

Barratt, J. (2004) Asigurarea unei alimentații bune în îngrijirea demenței. Recenzii în gerontologie clinică; 14: 3: 247–251.

European Nutrition for Health Alliance și colab (2006) Malnutriția în rândul persoanelor în vârstă din comunitate. Recomandări politice pentru ChangeLondon: European Nutrition for Health Alliance.

European Nutrition for Health Alliance (2005) Malnutriția în cadrul unei populații în vârstă: o chemare la acțiune. Londra: European Nutrition for Health Alliance.

Manthorpe, J. (2003) Slab servit? Alimentație și demență. Journal of Advanced Nursing; 41: 2; 162–169.

Watts, V. și colab (2007) Probleme de hrănire în demență. Medicină geriatrică; 37: 8, 15-19.