G&H Ați putea descrie prezentarea tipică a unui pacient care se confruntă cu un impact bolus alimentar?

bolusului alimentar

GG Impacturile bolusului alimentar sunt evenimente acute care, în cea mai mare parte, sunt recunoscute imediat de pacient. Majoritatea impacturilor bolusului alimentar se rezolvă fără intervenție, fie înaintând spre stomac, fie prin pacientul regurgitând conținutul ingerat. Când simptomele obstrucției persistă și/sau sunt însoțite de un disconfort substanțial în piept, pacienții vor solicita asistență medicală. Pacienții au în primul rând o senzație de stoarcere în piept, ceea ce poate fi înspăimântător, deoarece este dificil să se discrimineze de durerea de atac de cord. Cu toate acestea, impactul bolusului alimentar este asociat în plus cu sialoreea sau salivația excesivă, care însoțește obstrucția esofagiană. Pacienții sunt, de asemenea, incapabili să mănânce sau să bea ceva mai departe atunci când se confruntă cu o impactare.

Este important să diferențiem impactul de sufocare. Pacienții cu impact bolus alimentar nu au nicio întrerupere a respirației. Pot vorbi și tuși, în timp ce o persoană care se sufocă cu adevărat nu poate face niciunul dintre aceste lucruri.

G&H Care sunt principalele cauze ale impactului bolusului alimentar?

GG Impacturile bolusului alimentar sunt însoțite în mod obișnuit de o componentă subiacentă a patologiei, care poate fi fie mecanică, fie funcțională. În ceea ce privește etiologiile mecanice, stricturile sau îngustarea esofagului sunt cel mai frecvent cauzate de inelul Schatzki, strictura peptică sau, din ce în ce mai mult, de prezența esofagitei eozinofile. În ceea ce privește tulburările de motilitate, anomaliile motorii difuze ale esofagului sau ale spasmului esofagian pot provoca impacturi tranzitorii asupra bolusului alimentar. La acești pacienți, impactul trece, în general, după o perioadă de relaxare în care mușchii esofagului nu mai sunt constrânși și permit trecerea bolusului.

Unele dintre prezentările clasice ale impactului bolusului alimentar sunt „sindromul steakhouse” sau „sindromul grătarului din curtea din spate”. Nu este surprinzător că impacturile apar mai des atunci când pacienții mănâncă carne și, în general, atunci când nu își mestecă alimentele suficient. Condițiile care contribuie ar putea fi o dentație deficitară, proteze nepotrivite, consumul de alcool sau predispoziția de a mânca prea repede. Cele mai frecvente alimente afectate sunt carnea de vită, puiul, carnea de porc și legumele gătite al dente.

G&H În cazul în care se iau măsuri pentru a diferenția un bolus alimentar afectat de un obiect străin?

GG Este important să discriminați impactul bolusului alimentar de la o ingestie adevărată de obiecte străine. Acest lucru ar trebui să fie disponibil printr-un istoric onest și corect de prezentare a bolii. Ingerarea obiectelor străine poate fi intenționată sau accidentală. Obiectele străine ingerate sunt, de asemenea, în cea mai mare parte radiopace. Prin urmare, imagistica radiografică ar trebui încorporată în investigație și gestionare pentru a face această distincție. Cu toate acestea, orice lucru introdus în gură ar trebui în cele din urmă să fie considerat un obiect străin, inclusiv conținutul unui bolus alimentar. Astfel, una dintre preocupările adecvate în evaluarea și gestionarea impactului bolusului alimentar, în special în impactul cărnii, este dacă pot exista sau nu oase nerecunoscute în bolusul alimentar. Din nou, imagistica radiografică poate fi utilă în acest sens. Trebuie prelevată o peliculă simplă și laterală de calitate a pieptului și gâtului, în funcție de locația impactului suspectat, și examinată cu atenție pentru a observa dovezi ale oaselor. Acest lucru poate fi, de asemenea, examinat în istoricul pacientului.

G&H Care este cea mai bună metodă de tratament pentru o impactare nerezolvată a bolusului alimentar?

GG Pacienții cu un impact bolus alimentar care persistă în măsura în care sunt prezenți în secția de urgență ar trebui să primească o radiografie toracică pentru a exclude dovezi de perforație sau un obiect radiopac în esofag. Odată ce un obiect străin este exclus, endoscopia ar trebui luată în considerare. Ar trebui luați în considerare mai mulți factori în ceea ce privește momentul endoscopiei. Starea căilor respiratorii și a ventilației pacientului trebuie evaluată pentru a asigura un control adecvat și pentru a evalua riscul de aspirație. Pacienții care se confruntă cu sialoree excesivă, care nu pot gestiona secrețiile, au o indicație pentru endoscopie urgentă sau emergentă. Mai mult, se știe că impacturile bolusului alimentar care persistă mai mult de 12-24 de ore conferă un risc mai mare de complicații grave, inclusiv perforații esofagiene.

Dozele mici de glucagon administrate intravenos pot fi administrate pacienților care sunt supuși evaluării pentru gestionarea unui impact bolus alimentar. Acest lucru poate ajuta la relaxarea esofagului și la trecerea spontană. Cu toate acestea, nu ar trebui să întârzie investigarea și gestionarea definitivă prin endoscopie. Alte abordări menționate istoric, inclusiv administrarea de tablete de bicarbonat de sodiu (Alka Seltzer) sau băuturi carbogazoase pentru a crește presiunea în esofag și a împinge lucrurile înainte, sau trecerea oarbă a unui tub nazogastric pentru a stimula trecerea, nu sunt susținute.

Sedarea pentru endoscopie în acest cadru ar trebui să fie individualizată și să depindă de riscul căilor respiratorii al pacientului. Inspecția endoscopică inițială este efectuată pentru a identifica locația discretă și caracteristicile bolusului alimentar și cantitatea de alimente sau lichide care este stivuită deasupra impactului. Plasarea unui tub superior esofagian sau a intubației endotraheale ar trebui luată în considerare atunci când se întâlnesc conținuturi esofagiene abundente pentru a minimiza riscul de aspirație. Pentru pacienții care pot necesita mai multe inserții și retrageri ale endoscopului, utilizarea tuburilor esofagiene poate facilita, de asemenea, acest proces.

La inspecția inițială cu insuflație endoscopică și relaxare conferită prin sedarea standard, multe impacturi asupra bolusului alimentar vor trece spontan cu o presiune extrem de ușoară înainte, utilizând tipul de endoscop. Când acest lucru nu se întâmplă, se poate încerca să direcționați vârful endoscopului în jurul bolusului. Cu toate acestea, endoscopistul nu trebuie să împingă puternic și nici nu trebuie să încerce să avanseze orbește un dispozitiv de-a lungul bolusului alimentar.

Atunci când o impactare este refractară la tehnicile de mai sus, ar trebui să se facă o încercare de dislocare a acesteia, utilizând o pensă de prindere sau alte dispozitive. Acest lucru duce adesea la o dezvăluire a bolusului alimentar care permite eliminarea într-un mod antigrad. Atunci când acest lucru nu poate fi realizat, poate fi necesară dezvelirea fragmentată și îndepărtarea conținutului bolus retrograd, printr-un tub excesiv de esofag.

G&H O impactare inițială a bolusului alimentar predispune pacienții la episoade suplimentare sau la o problemă cronică?

GG Este frecvent ca pacienții care prezintă impacturi asupra bolusului alimentar să aibă antecedente de impact al bolusului alimentar incomplet sau rezolvat spontan anterior. Atunci când condițiile de bază sunt asociate cu boala de reflux gastroesofagian, pot fi anticipate episoade recurente, cu excepția cazului în care pacientul realizează o terapie eficientă de supresie a refluxului acid. În mod obișnuit, amânăm terapia de dilatare esofagiană pentru stricturile diagnosticate la momentul administrării endoscopice a impactului bolus alimentar acut până la o sesiune separată de endoscopie 2-8 săptămâni mai târziu pentru a permite vindecarea leziunii mucoasei.