Departamentul de Nutriție și Științe Alimentare, Universitatea din Vermont, Burlington, Vermont

consumului

Departamentul de Nutriție și Științe Alimentare, Universitatea din Vermont, Burlington, Vermont

Departamentul de Nutriție și Științe Alimentare, Universitatea din Vermont, Burlington, Vermont

Departamentul de Nutriție și Științe Alimentare, Universitatea din Vermont, Burlington, Vermont

Departamentul de Nutriție și Științe Alimentare, Universitatea din Vermont, 315 Terrill Hall, 570 Main Street, Burlington, VT 05405-0148. E-mail: Jean.Harvey‐[email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Departamentul de Nutriție și Științe Alimentare, Universitatea din Vermont, Burlington, Vermont

Departamentul de Nutriție și Științe Alimentare, Universitatea din Vermont, Burlington, Vermont

Departamentul de Nutriție și Științe Alimentare, Universitatea din Vermont, Burlington, Vermont

Departamentul de Nutriție și Științe Alimentare, Universitatea din Vermont, Burlington, Vermont

Departamentul de Nutriție și Științe Alimentare, Universitatea din Vermont, 315 Terrill Hall, 570 Main Street, Burlington, VT 05405-0148. E-mail: Jean.Harvey‐[email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Costurile publicării acestui articol au fost suportate, parțial, prin plata taxelor de pagină. Prin urmare, acest articol trebuie să fie marcat „publicitate” în conformitate cu 18 U.S.C. Secțiunea 1734 doar pentru a indica acest fapt.

Abstract

Obiectiv: Dovezi recente sugerează că dietele bogate în calciu și produse lactate sunt asociate cu o greutate corporală mai mică, în special cu niveluri mai mici de grăsime corporală. Scopul acestui studiu a fost de a compara greutatea și pierderea de grăsime corporală pe un produs cu restricții calorice, cu lactate reduse (CR) vs. dieta bogată în lactate (CR + D).

Metode și proceduri de cercetare: Cincizeci și patru de subiecți (IMC 30 ± 2,5 kg/m 2, 45 ± 6,6 ani, 4 bărbați) au fost repartizați aleatoriu în caloriile cu restricție (−500 kcal/zi) de calciu lactatn = 29; Serving1 servire lactate/zi, 500 mg/zi calciu) sau calciu bogat în lactaten = 25; 3 până la 4 porții lactate/zi, 1200 până la 1400 mg/zi calciu) diete timp de 12 luni. Principalele măsuri de rezultat au inclus schimbarea în greutate (kilograme) și grăsime corporală (procent).

Rezultate: Nu au existat diferențe semnificative între grupuri la momentul inițial. La 12 luni, greutatea și pierderea de grăsime corporală nu au fost semnificativ diferite. Subiecți în CR vs. Condițiile CR + D au pierdut 9,6 ± 6,5 vs. 10,8 ± 5,9 kg (p = 0,56) și 9,0 ± 3,8 vs. 10,1 ± 3,6 kg grăsime corporală (p = 0,37).

Discuţie: Aceste constatări sugerează că o dietă bogată în calciu din lactate nu îmbunătățește substanțial pierderea în greutate dincolo de ceea ce se poate realiza într-o intervenție comportamentală.

Introducere

Obezitatea este o criză de sănătate publică care afectează o treime din adulții din Statele Unite (1). Costurile totale ale asistenței medicale atribuite obezității au depășit fumatul și se apropie de 100 de miliarde de dolari anual (2). Eforturile menite să amelioreze obezitatea s-au concentrat în mare măsură pe abordări de tratament concepute pentru a gestiona echilibrul energetic prin restricție de calorii (CR) 1 1 Abrevieri non-standard: CR, restricție de calorii; GCRC, Centrul General de Cercetare Clinică; CR + D, CR + lactate.
și exercițiu. Abordările dietetice pentru gestionarea caloriilor au inclus, în general, numărarea caloriilor sau schimbări specifice de macronutrienți, așa cum se observă în dietele cu conținut scăzut de grăsimi ((3)) sau cu conținut scăzut de carbohidrați, cu conținut ridicat de proteine ​​((4)). Rolul micronutrienților în echilibrul energetic rămâne sub studiat.

Încă din 2000, investigațiile epidemiologice și transversale au început să identifice aportul de calciu ca un constituent alimentar care era invers legat de greutatea corporală și nivelurile de grăsime corporală (5), (6), (7), (8), (9) .), (10)). Aceste observații inițiale au fost urmate de studii mecaniciste pe modele animale. O ipoteză generată postulează că aportul scăzut de calciu duce la creșterea nivelului de calciu intracelular datorită modificării hormonilor circulanți de reglare a calciului, în special a 1, 25-dihidroxivitaminei D și a hormonului paratiroidian. La rândul său, nivelurile ridicate de calciu intracelular acționează pentru a reduce lipoliza și a crește lipogeneza în adipocite (11)). Se crede că creșterea calciului din dietă inhibă aceste efecte și facilitează pierderea de grăsime ((12)). Dezvoltarea unui mecanism biologic plauzibil a condus la studii suplimentare cu privire la rolul aportului de calciu pe care îl poate juca în epidemia în creștere a obezității.

Cu toate acestea, rolul hormonului paratiroidian și al 1, 25 dihidroxi vitaminei D în reglarea greutății corporale și amploarea relației calciu - greutate corporală rămân incerte (9), (13), (14)). În lumina acestei controverse, nu este clar cât de proeminentă ar trebui să joace calciul în tratamentul obezității. Dovezile timpurii au sugerat că o diferență de aport de calciu de 1000 mg ar putea duce la o diferență de greutate corporală de 8 kg pe o perioadă de 4 ani ((15)). Cu toate acestea, studiile clinice la om concepute pentru a evalua impactul aportului ridicat de calciu asupra greutății corporale și pierderii de grăsime corporală au fost echivoce ((12), (13)). Mai mult, un singur studiu (12)) a raportat impactul aportului ridicat de calciu din lactate. În prezent, nu există date privind eficacitatea pe termen lung a scăderii în greutate a urmării unei diete bogate în calciu după 6 luni. Prin urmare, scopul acestui studiu a fost de a determina dacă pierderea în greutate și compoziția corporală a subiecților pe o dietă cu restricții calorice cu și fără un nivel ridicat de aport de calciu din lactate ar diferi la 3 - 6 - și 12 luni - puncte.

Metode și proceduri de cercetare

Cincizeci și patru (n = 4 bărbați) adulții supraponderali și obezi au fost recrutați pentru a participa. Participanții interesați au fost verificați prin eligibilitate prin telefon. Criteriile de eligibilitate au inclus vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani, IMC între 25 și 34,9 kg/m 2, consumul actual de calciu ≤ 500 mg/zi, consumul curent de produse lactate

Proiecta

Tratament

Dietele

Programele de tratament s-au diferit doar în dietele prescrise. Grupului CR + D i s-au oferit meniuri care includeau trei până la patru porții de produse lactate pe zi (lapte, iaurt și brânză), cu un obiectiv de aport de calciu lactat de 1200 până la 1400 mg/zi. Dieta a fost structurată astfel încât să ofere 10% până la 15% din calorii din proteine, 55% până la 65% carbohidrați, 30% grăsimi și 25 de grame de fibre pe zi. Pentru a încuraja respectarea dietei, participanților la starea CR + D li s-au oferit două porții de produse lactate pe zi sub formă de iaurt și brânză.

Participanților la starea CR li s-au oferit meniuri, liste de produse alimentare și rețete care includeau aproximativ o porție de lactate pe zi, cu un obiectiv total de calciu de 400 până la 500 mg/zi. Dieta a fost structurată în mod similar pentru a furniza 10% până la 15% din calorii din proteine, 55% până la 65% carbohidrați, 30% grăsimi și 25 de grame de fibre pe zi. Subiecții aflați în această stare au primit și alimente sub formă de fructe, legume sau cereale bogate în fibre.

Măsuri

Evaluările au fost efectuate la GCRC la momentul inițial, 3, 6 și 12 luni. Datorită limitării resurselor, măsurile DXA au fost finalizate numai la 0, 3 și 6 luni.

Greutatea corporală a fost măsurată într-o rochie de spital pe o scală digitală. Înălțimea a fost măsurată la momentul inițial cu un stadiometru montat pe perete. Compoziția corporală a fost măsurată pentru masa totală de grăsime corporală (kilograme) și masa slabă (kilograme) cu DXA (versiunea software 1.3z DPX-L; Lunar Corporation, Madison, WI). Aportul alimentar a fost evaluat pentru aportul total de calorii și calciu (miligrame), precum și porțiile de lactate pe zi, cu un registru alimentar de 7 zile. Conformitatea alimentară săptămânală a fost, de asemenea, evaluată prin utilizarea înregistrărilor de auto-monitorizare. Înregistrările dietetice au fost revizuite de către programatori instruiți și analizați folosind Food Processor (versiunea 7.9, ESHA, Salem, OR). Cheltuielile de energie pentru exercițiu au fost măsurate folosind Recall-ul de 7 zile pentru activitate fizică ((20)). În plus, subiecților li s-au dat contoare de pași (Digi - Walker; New Lifestyles, Inc., Lee's Summit, MO) și li s-a cerut să înregistreze pașii parcurși în săptămâna anterioară programărilor lor de evaluare.

Analize statistice

Datele au fost analizate folosind software-ul SPSS versiunea 11.5 (SPSS, Inc., Chicago, IL). Comparațiile datelor de bază au fost efectuate folosind un ANOVA unidirecțional. Ipotezele a priori au fost examinate folosind un ANOVA cu măsuri repetate cu doi factori (grup × timp) pentru finalizatorii studiului și s-au efectuat analize suplimentare utilizând un ANOVA unidirecțional. Analiza măsurilor repetate a covarianței a fost utilizată pentru a ajusta măsurile rezultate (greutatea, grăsimea corporală și procentul de grăsime corporală) pentru efectul potențial al aportului de energie și al efortului fizic.

Schimbarea greutății și a grăsimii corporale au fost, de asemenea, analizate folosind analiza intenționată de tratat. Pentru datele lipsă, s-a presupus o revenire la valorile de bază. Semnificația statistică a fost definită ca p ≤ 0,05.

Calculele de putere a priori pentru pierderea în greutate nu au fost finalizate deoarece acest studiu a fost finanțat ca replicare a unui proces în curs (21). Datele din studiul respectiv au fost considerate proprietare și, prin urmare, nu erau disponibile. Puterea post hoc este discutată în „Rezultate”.

Rezultate

Caracteristicile participanților la studiu la momentul inițial sunt prezentate în Tabelul 1 în funcție de condiție. Cu toate că subiecții au fost examinați cu atenție pentru aportul de calciu din lactate, o analiză computerizată aprofundată a înregistrărilor alimentare de 7 zile pentru a evalua aportul total de calciu ar fi îngreunat recrutarea în timp util a subiecților. Prin urmare, subiecții au fost incluși în studiu dacă, la screening, nu au consumat mai mult de o porție de produse lactate pe zi. Cu toate acestea, analiza înregistrărilor alimentare a arătat că, din cauza cantităților mici de calciu prezente pe scară largă în alimentele care nu sunt lactate, aportul inițial a fost de ~ 700 mg/zi pentru ambele condiții.

CR (n = 29) CR + D (n = 25)
Vârsta (ani) 45,1 ± 6,5 45,2 ± 7,0
Sex (bărbați/femei) 2/26 2/23
Greutate (kg) 80,9 ± 8,7 82,7 ± 10,0
IMC (kg/m 2) 29,8 ± 2,7 30,2 ± 2,3
Grăsime corporală (kg) 34,6 ± 5,0 36,9 ± 5,3
Grăsime corporală (%) 43,4 ± 4,9 45,2 ± 4,8
Aport de energie (kcal/d) 1879 ± 396 1910 ± 566
Aport de calciu (mg/zi) 727 ± 190 709 ± 193
Porții lactate/d 1,3 ± 0,5 1,3 ± 0,6
Cheltuieli energetice de exercițiu (kcal/d) 156 ± 190 122 ± 104
Pași/d 7036 ± 3070 7358 ± 3802

Patruzeci și patru de subiecți (81%) au finalizat toate măsurile (CR, n = 21; CR + D, n = 23). Dintre cei 10 subiecți care au renunțat, 7 au raportat că nu au putut urma meniurile, 2 au avut motive medicale și 1 și-au schimbat locul de muncă. Deși mai mulți subiecți au renunțat la starea CR, nu au existat diferențe semnificative în caracteristicile subiectului prezentate în Tabelul 1 între cei care au efectuat și nu au finalizat toate măsurile (datele nu sunt prezentate).

Modificările în aportul și cheltuielile de calorii și consumul de calciu și produse lactate sunt prezentate în Tabelul 2 pe condiții. Participanții la ambele condiții au crescut cantitatea de exerciții fizice pe care au făcut-o și și-au redus aportul de calorii pe parcursul intervenției de 1 an. Cu toate acestea, nu au existat diferențe semnificative de grup la timp în modul în care s-au schimbat aceste comportamente. Singura diferență creată a fost cantitatea consumată de calciu total și lactat. Subiecții din grupul CR + D au raportat că au consumat aproape 1000 mg/zi mai mult calciu decât grupul CR la 6 luni. La 12 luni, subiecții CR + D consumau în continuare, în medie, peste 600 mg/zi mai mult calciu total decât grupul CR. Mai mult, a existat o diferență semnificativă în numărul de porții lactate consumate de afecțiuni. Subiecții din grupul CR + D au raportat că au consumat între două (la 12 luni) și trei (la 3 și 6 luni) mai multe porții de lactate pe zi decât participanții la starea CR. Aportul inițial de macronutrienți nu a diferit între condiții, 15,4% din calorii consumate ca proteine, 52,1% ca carbohidrați și 32,5% ca grăsimi. Nu au existat diferențe semnificative în distribuția macronutrienților în funcție de condiții în timp.

Modificarea greutății corporale în funcție de afecțiune (n = 44). Datele sunt exprimate ca mijloace.

Modificarea grăsimii corporale în funcție de afecțiune (n = 44). Datele sunt exprimate ca mijloace.

O analiză de putere post hoc a fost finalizată utilizând diferențele observate în schimbarea greutății. Cu dimensiunile eșantionului de grup observate, SD-urile observate și un α de 0,05, există doar 9% putere pentru a detecta diferența observată în pierderea în greutate de 1,2 kg între grupurile CR și CR + D folosind un student cu două fețe t Test. Presupunând aceleași SD-uri, o dimensiune a eșantionului de 308 în fiecare grup ar produce 70% putere pentru a detecta diferența de pierdere în greutate de 1,2 kg folosind un student cu două fețe t test cu o α de 0,05.

Discuţie

Deși criteriile originale de includere pentru studiu au inclus un aport total de calciu inițial (15)). Cu toate acestea, Shapses și colab. ((13)) au obținut pierderi similare de greutate și grăsimi la două grupuri de femei, indiferent de aportul inițial de calciu, unii subiecți consumând ~ 700 mg/zi de calciu la momentul inițial, iar alții au consumat până la 0001000 mg/zi. Acest lucru sugerează că nu există un efect prag pentru aportul obișnuit de calciu. Prin urmare, este puțin probabil ca pierderile în greutate realizate în acest studiu să fi fost semnificativ mai puțin pronunțate, deoarece subiecții consumau 700 în loc de 500 mg/zi calciu.

În ceea ce privește schimbarea grăsimii corporale, participanții la ambele condiții au pierdut o cantitate semnificativă de grăsime corporală, deși diferențele dintre condiții nu au fost semnificativ diferite. Subiecții din studiul nostru au pierdut o cantitate mai mare de grăsime corporală (9,0 kg cu lapte scăzut și 10,1 kg cu lapte mare) comparativ cu subiecții din studiul Zemel (4,8 kg cu lapte scăzut și 7,1 kg cu lapte mare). Subiecții au pierdut, de asemenea, un procent mai mare de grăsime corporală în studiul nostru (25% cu lapte scăzut și 27,5% cu lapte mare) comparativ cu subiecții din studiul Zemel (8% cu lapte scăzut și 14,1% cu lapte mare). Nu este clar de ce subiecții din studiul nostru ar fi pierdut un procent mai mare de greutate ca grăsime. Subiecții din studiul Zemel au fost mult mai grei la momentul inițial, cu greutăți corporale medii de 101,5 kg și procente de grăsime corporală de 51,9%. Heaney ((23)) a speculat că adipozitatea inițială (precum și sexul) poate afecta răspunsul greutății corporale sau al grăsimii la aportul de calciu. Deși nu este clar modul în care acești factori pot explica rezultate diferite între studii, aceștia ar trebui luați în considerare în planificarea studiilor viitoare.

Deși multe studii longitudinale și transversale au arătat o asociere negativă între aportul de calciu și greutatea corporală (5), (6), (7), (8), (9), (10), (15)), la cel puțin două studii prospective recente nu au făcut-o. Shapses și colab. ((13)) au constatat că suplimentarea cu calciu în timpul unui program de slăbire nu a produs o scădere semnificativă a greutății corporale sau a grăsimilor. Subiecții din acest studiu au fost atât pre- cât și post-menopauză și au consumat 1000 mg de calciu pe zi sub formă de suplimente. În ceea ce privește nivelurile inițiale de aport de calciu (700-1000 mg calciu/zi) și starea menopauzei, nu au existat diferențe semnificative în pierderea în greutate între intervenție și condițiile placebo în acest studiu. În mod similar, într-un studiu conceput pentru a investiga schimbarea compoziției osoase și corporale, Chan et al. ((24)) nu a constatat niciun efect al aportului ridicat de lactate și calciu asupra compoziției corpului. Prin urmare, rolul unei diete bogate în calciu/lactate bogate în îmbunătățirea pierderii în greutate pare a fi incert.

Lipsa puterii statistice a fost una dintre limitările studiului nostru. O mărime aproximativă a eșantionului a fost determinată pe baza a ceea ce ar fi necesar pentru a reproduce concluziile lui Zemel și colab. ((21)). În acel studiu, 32 de persoane au fost suficiente pentru a obține diferențe semnificative din punct de vedere statistic în ceea ce privește pierderea în greutate. Cu toate acestea, după cum sa menționat anterior, diferențele obținute între condițiile din studiul respectiv au fost rezultatul unei pierderi mai slabe în greutate în starea cu calciu cu lapte scăzut. Nu am duplicat aceleași diferențe din cauza unei pierderi mai mari în greutate în starea noastră scăzută de calciu; prin urmare, ar fi fost necesare mult mai mulți subiecți pentru a atinge semnificația statistică. Shapses și colab. nu s-au găsit diferențe semnificative de pierdere în greutate între condiții cu o dimensiune totală a eșantionului de 165. Au determinat că o dimensiune a eșantionului de 500 de subiecți pe grup ar fi necesară pentru a detecta o diferență de greutate de 0,8 kg sau 265 subiecți per grup pentru a detecta o 1,0 - kg diferența de masă a grăsimii (13)). Acest lucru este similar cu analiza noastră de putere post hoc care a determinat că ar fi necesară o dimensiune a eșantionului de 308 subiecți per grup pentru a detecta o diferență de greutate de 1,2 kg.