23 februarie 2017 de Stephan Guyenet

Pierderea în greutate implică un „răspuns de foame” care acționează pentru a recâștiga greutatea pierdută și acesta este un motiv cheie pentru care pierderea în greutate este dificilă și adesea temporară. Acest răspuns de foame include o creștere a dorinței de a mânca și o scădere a cheltuielilor calorice. Folosind un design inteligent de studiu, Kevin Hall și colegii săi au cuantificat recent contribuția mâncării la acest răspuns de foame. Rezultatele sugerează că creșterea impulsului alimentar este principala modalitate prin care răspunsul la foame se opune pierderii în greutate.

Nenumărate studii controlate au arătat că pierderea în greutate este dificilă, indiferent de abordare. Nu numai că este puțin probabil ca o persoană cu obezitate să-și piardă toată excesul de grăsime, dar în majoritatea cazurilor chiar și pierderile moderate sunt recuperate în timp. Un motiv esențial pentru aceasta este acela că pierderea în greutate scade concentrația circulantă a hormonului leptină, activând un proces de feedback negativ pe care îl numesc „răspunsul de foame”, pe care îl explic mai detaliat în cartea mea. Acest răspuns încearcă să aducă mai multe calorii în organism și să reducă fluxul de calorii din corp, reumplând astfel depozitele de grăsime. Răspunsul la înfometare include o creștere a dorinței de a mânca (foamea, seducția alimentelor) și o scădere a cheltuielilor calorice (rata metabolică încetinită și cheltuielile calorice de activitate fizică).

Latura „calorii în afara” acestei ecuații a fost destul de bine caracterizată, totuși nu știm aproape la fel de mult despre partea „caloriile din” din cauza provocărilor inerente măsurării acesteia. O nouă lucrare a grupului de cercetare al lui Kevin Hall pune întrebarea importantă: cât de puternică este contracararea creșterii în greutate? Pentru a face acest lucru, au folosit un design inteligent de studiu în care pierderea în greutate a fost indusă în mod ascuns.

Studiul

Echipa lui Hall a folosit datele dintr-un studiu randomizat, controlat placebo, de un an, cu un medicament numit canagliflozin la 242 de persoane cu diabet de tip 2 și obezitate. Canagliflozinul cauzează pierderi substanțiale de glucoză prin urină și este utilizat pentru a îmbunătăți controlul glicemiei în diabet. Această pierdere de glucoză este de aproximativ 90g pe zi, în valoare de aproximativ 360 de calorii.

Foarte important, deoarece acesta a fost un proces dublu-orb, nici anchetatorii, nici subiecții nu au avut cunoștințe directe despre cine a primit drogul. Studiul a implicat o perturbare ascunsă pe termen lung a echilibrului energetic care „ocolește în mare măsură volia subiecților”, ceea ce îl face un test neobișnuit de pur al răspunsului creierului la modificările greutății corporale.

Folosind modele matematice validate anterior și modificările măsurate ale greutății corporale, echipa lui Hall a estimat aportul de calorii al grupurilor de canagliflozină și placebo pe parcursul studiului de un an. Apoi au folosit rezultatul rezultat pentru a estima modul în care consumul de calorii, consumul de calorii și dorința de a mânca se schimbă odată cu pierderea tipică în greutate, folosind doi ani de date dintr-un program comercial de slăbire (Weight Watchers).

Rezultatele

Grupul cu canagliflozin a slăbit treptat pe parcursul procesului, în cele din urmă platind cu aproximativ 8 kg (3,5 kg) mai ușor decât la început. În schimb, grupul placebo a pierdut aproximativ două kilograme (puțin sub 1 kg).

Modelul lui Hall estimează că, pe măsură ce grupul cu canagliflozin a scăzut în greutate și a început reacția înfometării, aportul lor de calorii a crescut treptat cu aproximativ 350 de calorii pe zi, stopând în cele din urmă pierderea în greutate. Modelul estimează că pentru fiecare 2 kg (1 kg) de greutate corporală pierdută, creierul crește viteza de a mânca cu aproximativ 100 de calorii pe zi, în încercarea de a recâștiga greutatea!

greutate

Cu aceste informații în mână, cercetătorii au reușit să obțină o perspectivă asupra a ceea ce se întâmplă în timpul pierderii în greutate tipice din cauza dietei și a modului de viață. Datele dintr-un studiu comercial de doi ani privind pierderea în greutate au arătat că participanții au experimentat pierderea maximă în greutate la 6 luni, apoi s-au recâștigat treptat în următorul an și jumătate.

Conectând aceste cifre în modelul lui Hall, estimează că deficitul inițial de calorii a fost de aproximativ 700 de calorii pe zi, dar că acest lucru a revenit rapid și a revenit aproape la valoarea inițială de 9 luni. Acest lucru ar putea sugera că participanții tocmai au încetat să mai încerce, dar, de fapt, este puțin probabil să fie cazul, deoarece în acel moment erau încă reduși în greutate și, prin urmare, creierul lor încă se confrunta cu o manevră sporită de a mânca (a se vedea linia de mai jos etichetată „homeostatic conduce la mâncare ”).

Cercetătorii au reușit să cuantifice efortul depus de participanți în dietele lor, calculând diferența dintre aportul real de calorii și volumul estimat de mâncare. Rezultatele sugerează că, deși oamenii au revenit deja la aportul de calorii inițial cu 9 luni și au început deja să-și recâștige greutatea, totuși au depus eforturi considerabile pentru a se opri din a mânca substanțial mai mult decât aportul inițial (în valoare de aproximativ 600 de calorii pe zi).

Treptat, pe măsură ce greutățile lor corporale au revenit în ultimul an și jumătate din proces, nivelul de efort a scăzut spre linia de bază.

Discuţie

Acest studiu are o forță notabilă, adică echilibrul energetic și greutatea corporală au fost perturbați fără știrea participanților. Putem fi siguri că efectele observate de cercetători nu au nimic de-a face cu sentimentele sau comportamentele conștiente ale participanților în ceea ce privește dieta și pierderea în greutate. Au fost rezultatul unor procese biologice inconștiente.

Studiul a avut, de asemenea, cel puțin două puncte slabe notabile. Primul este că participanții la primul studiu au avut diabet de tip 2, ceea ce înseamnă că nu putem ști cât de bine s-ar aplica rezultatele persoanelor fără diabet. Nu știu niciun motiv pentru care nu s-ar aplica și rezultatele sunt în concordanță cu ceea ce știm despre reglarea greutății la persoanele fără diabet, dar trebuie totuși să fim prudenți. A doua slăbiciune este că studiul a perturbat echilibrul caloriilor printr-un mecanism specific - excreția glicemiei în urină. Teoretic este posibil ca rezultatele să fi fost diferite dacă medicamentul ar fi determinat participanții să excrete grăsimi. Nu cred că acest lucru este foarte probabil, dar această întrebare ar putea fi tratată prin studierea studiilor randomizate cu Olestra, înlocuitorul de grăsime care se excretă în fecale. Sau poate prin studierea pacienților cu liposucție.

Există mai multe implicații interesante ale acestui studiu. Primul este că datele susțin înțelegerea actuală a modului în care este reglementată greutatea corporală. Chiar și atunci când echilibrul energetic a fost perturbat fără știrea participanților, a apărut un puternic răspuns de foame care a favorizat recâștigarea greutății pierdute. Datele susțin conceptul conform căruia un „punct de referință” al greutății corporale este apărat împotriva schimbărilor, în special a schimbărilor în direcția descendentă.

O a doua implicație este aceea că între cele două brațe ale răspunsului la foame - creșterea dorinței de a mânca și scăderea consumului de calorii - prima este de departe cea mai influentă. Cu alte cuvinte, principala modalitate prin care creierul se opune pierderii în greutate este prin creșterea impulsului biologic de a mânca. Datele ne oferă, de asemenea, o estimare cantitativă a acestei unități: pentru fiecare 2 kg (1 kg) de greutate pierdută, unitatea de mâncare crește cu aproximativ 100 de calorii pe zi *. Acest lucru este chiar mai puternic decât aș fi prezis.

O a treia implicație - care cred că este cea mai nouă din studiu - se referă la dinamica dorinței crescute de a mânca pe care o experimentează oamenii atunci când țin dieta și la modul în care aceasta subminează eforturile de slăbire. După ce o persoană pierde în greutate, dorința biologică de a mânca poate fi atât de mare încât trebuie să depună eforturi considerabile doar pentru a se preveni să mănânce în mod substanțial. Chiar dacă se pare că nu mai aderă la regimul lor de calorii reduse, este posibil să se străduiască totuși să mănânce mai puține calorii - și reușesc, în raport cu cantitatea pe care creierul lor „vrea” să o mănânce.

Cantitatea de efort pe care oamenii o depun într-o dietă scade încet în timp și, pe măsură ce acest efort se retrage, dorința biologică de a mânca preia și greutatea revine. Este greu să lupți pentru totdeauna cu răspunsul la foame.

Acest studiu îmi întărește convingerea că răspunsul înfometării creierului trebuie gestionat pentru a pierde în greutate pe termen lung - și în special impactul său asupra dorinței de a mânca. În loc să se prefacă că răspunsul la foamete nu există, așa cum se întâmplă în majoritatea abordărilor de slăbire, o metodă mai bună poate fi să încercați să diminuați apetitul și/sau aportul pasiv de calorii suficient pentru a contrabalansa dorința crescută de a mânca. Cu alte cuvinte, găsiți modalități de a menține creierul fericit la un aport de calorii mai mic decât să folosiți puterea de voință pentru a lupta continuu împotriva dorinței biologice de a mânca.