În această lună, liderii din domeniul sănătății din statele membre ale Organizației Națiunilor Unite se reunesc în capitala Kazahstanului, Astana, pentru a reconfirma angajamentul lumii față de asistența medicală primară cuprinzătoare, ca bază a acoperirii medicale universale. Cu patruzeci de ani mai devreme, în Alma-Ata, 134 de țări s-au angajat în sănătatea tuturor. Ei au definit „asistența medicală primară ca o abordare multisectorială incluzivă, condusă de comunitate, pentru promovarea sănătății populației și prevenirea bolilor, precum și un mijloc de a oferi servicii curative și de reabilitare.

astana

Investițiile în asistența medicală primară din ultimul deceniu au îmbunătățit speranța de viață și au scăzut mortalitatea la nivel global. Astăzi, recunoașterea modului în care idealurile declarate în Alma-Ata au condus la acțiuni eficiente și înțelegerea „celor mai bune practici” disponibile pentru a continua aceste progrese, sunt cruciale pentru viitoarea lucrare de transformare a declarației Astana într-o sănătate mai bună pentru toți.

Cu 40 de ani în urmă, în ciuda crizelor globale în curs de desfășurare, părțile interesate internaționale s-au adunat în Alma-Ata și au convenit asupra necesității ca oamenii din comunități, districte, națiuni și regiuni să colaboreze pentru a consolida măsurile de sănătate publică. Liderii din domeniul sănătății din anii 1970 au condamnat faptul că milioane de oameni trăiau și mureau din cauza condițiilor care pot fi prevenite.

De atunci am asistat la progrese semnificative; mortalitatea copiilor sub cinci ani s-a înjumătățit din 1990. Investițiile primare în asistența medicală din ultimul deceniu au îmbunătățit speranța de viață și au scăzut mortalitatea la nivel global. Cu toate acestea, astăzi încă există prea multe decese care pot fi prevenite. În plus, un miliard de oameni trăiesc dincolo de capacitatea unui sistem modern de sănătate și nu beneficiază de eforturile de sănătate publică pe care alții le pot lua de la sine.

În ultimii 40 de ani, două abordări de consolidare au fost fundamentale pentru salvarea de vieți milioane de oameni la un moment dat: accesul la asistența medicală primară și practicile de sănătate publică la nivel comunitar. Fiecare abordare funcționează mai bine atunci când este cuplată cu cealaltă. Mai mult, fiecare abordare funcționează mai bine atunci când persoanele a căror sănătate stă în echilibru sunt în centrul eforturilor de îmbunătățire a sănătății și sunt incluse în înțelegerea problemelor și proiectarea soluțiilor.

Viziunea și spiritul ambelor Alma-Ata și Astana sunt că era viitoare necesită includerea oamenilor alături de intervenții bazate pe dovezi. Răspunsurile la schimbarea peisajului epidemiologic global depind acum de comportamentul individual și social. Răspunsurile intersectoriale colective sunt în centrul prevenirii bolilor netransmisibile, cum ar fi bolile de inimă, cancerul, dependența, rănile, violența și dezastrele climatice. Strategiile de incluziune și acțiune colectivă trebuie să fie unite cu dovezi pentru a asigura legitimitatea și pentru a susține impulsul politic.

Majoritatea schimbărilor sociale și de reglementare care creează societăți mai sănătoase vor declanșa reacții obstructive din partea părților interesate puternice. Succesul vine din construirea instituțiilor de consolidare a încrederii care ajută persoanele afectate să câștige puterea de a se confrunta cu factorii motivi ai inegalităților în materie de sănătate la nivelul populației și în interiorul populației. Căi de consolidare a acestor instituții au fost cunoscute chiar înainte de declarația Alma-Ata.

În Alma-Ata, în 1978, a existat unanimitatea că o sănătate mai bună începe cu oamenii înșiși - oameni care sunt informați cu privire la alegerile de sănătate și au posibilitatea de a accesa serviciile de îngrijire medicală primară relevante pentru nevoile lor pe tot parcursul ciclului de viață. O parte a șablonului pentru această abordare a venit din munca comunitară de sănătate din Jamkhed, India, unde lucrătorii din domeniul sănătății au mers ușă în ușă - așa cum au făcut în orașele SUA și europene în anii 1920 - promovând igiena la domiciliu și alăptarea. Delegații Alma-Ata au fost, de asemenea, inspirați de exemple din medicii desculți ai politicii Chinei și Cubei de îngrijire primară universală.

Înaintea reuniunii din acest an de la Astana, s-a recunoscut că există cele mai bune practici în includerea oamenilor și a comunităților ca executori ai acțiunilor colective pentru o sănătate mai bună. Aceste metode au fost testate și îmbunătățite de liderii din domeniul sănătății din nord și din sud, de la guverne și organizații neguvernamentale (ONG-uri). Lucrează în locuri la fel de diverse precum Detroit și Delhi. Pe măsură ce lumea se întrunește pentru a pune în aplicare Declarația Astana, să analizăm exemplele cunoscute de cele mai bune practici pentru implementare.

Convocarea părților interesate din comunitate în domeniul sănătății începe cu crearea de „spații” și platforme care să le reunească. Convocatorul poate fi un ONG, un ofițer sanitar guvernamental sau cineva precum Destiny Watford. A început să se organizeze în liceul său din Baltimore de Sud pentru a protesta împotriva calității slabe a aerului din cartierul ei predominant afro-american și a construit o mișcare care s-a răspândit pentru a-și activa întreaga comunitate. Ea a dus bătălia până la legislatura de stat și în cele din urmă a triumfat în oprirea unui proiect de incinerator. Pentru eforturile sale a primit Premiul Goldman.

La celălalt capăt al spectrului sunt agenții multilaterale precum UNICEF care au acordat prioritate construirii încrederii prin implicarea comunității în asistența medicală primară și intervențiile de sănătate publică. Între acestea se află ONG-uri precum World Vision, a căror voce și acțiune cetățeană (CVA) lucrează în Uttar Pradesh, a dezvoltat capacitatea Comitetelor de Sănătate și Nutriție a Sănătății din sat, permițând sătenilor să acceseze resurse pentru a reconstrui subcentre de asistentă moașă și reducerea timpului de călătorie către serviciile de planificare familială. . Departamentele de sănătate ale autorităților locale pot deveni, de asemenea, organizații coloane vertebrale pentru acțiuni colective, așa cum a făcut Departamentul de Sănătate din Baltimore în adunarea a 20 de organizații orășenești ca parteneri în reducerile mortalității infantile realizate de B’More pentru bebeluși sănătoși.

Echipele lucrătorilor din domeniul sănătății comunitare (CHW) au fost esențiale pentru succesul Baltimore și sunt fața vizibilă a multor eforturi ale comunității. Țări precum Bangladesh, Etiopia, Nepal, Sri Lanka, Ghana și Liberia s-au instruit, au supravegheat și au desfășurat mii de ASC pentru a obține o îmbunătățire dramatică a indicatorilor de sănătate a populației. Baza de dovezi privind performanța programului CHW este plină de 75 de recenzii sistematice ale promisiunii și capcanelor lor.

O problemă recurentă este necesitatea de a finanța ASC și de a susține indicatorii de performanță. Programele comunitare de sănătate oferă o rentabilitate promițătoare a investițiilor și reprezintă o investiție esențială pentru guverne în extinderea UHC pe bază de capitaluri proprii. Inițiativa de performanță a asistenței medicale primare lucrează alături de țări și parteneri de dezvoltare pentru a îmbunătăți starea globală a asistenței medicale primare, începând cu o mai bună măsurare. Investiții precum Inițiativa Provocare susțin instruirea CHWS pentru a-și spori capacitatea și eficacitatea.

Strategiile bazate pe comunitate includ în mod natural sectoare non-sănătate. Sectorul educației este un aliat tradițional. În Nepal, Inițiativa Bashkar este un exemplu excelent de eforturi comunitare de a aduce educație pentru sănătate pentru prevenirea bolilor cardiovasculare copiilor și adolescenților din mediul rural. Noul Plan Strategic UNICEF, 2018-2021, se angajează să operaționalizeze în continuare sănătatea comunității ca parte a asistenței medicale primare și include o integrare multisectorială a intervențiilor cu impact ridicat în ceea ce privește sănătatea; apă, salubrizare și igienă (WASH); nutriție; Prevenirea și tratamentul HIV/SIDA; protecția Copilului; educaţie; și dezvoltarea copilăriei timpurii.

Întrebările referitoare la „cine ține bățul de vorbire” și „cine se învârte în jurul mesei” tind să se stabilească prin tradițiile predominante ale culturii locale. Includerea nu se întâmplă în mod natural doar pentru că sunt în joc procesele bazate pe comunitate. Când practicienii locali din domeniul sănătății publice se implică în convocarea comunității, aceștia pot stabili în mod organic structuri mai echitabile pentru a include vocile femeilor, ale săracilor și ale celor marginalizați.

Proiectul Jamkhed, care a făcut parte din inspirația declarației Alma-Ata, lucrează în mod deliberat pentru a sparge barierele de gen, castă și religie în formarea grupurilor comunitare pentru a asigura vocea și incluziunea în guvernare. În țări, utilizarea instrumentelor precum EQUIST UNICEF sau OMS’s Equity Assessment Toolkit poate ajuta planificatorii să identifice și să stabilească priorități în comunitățile cele mai vulnerabile.

Țările care au implementat declarațiile Alma-Ata au învățat strategii pentru a 1) include oamenii în proiectarea și controlul sistemelor de sănătate; 2) realizarea integrării mai multor sectoare precum educația, agricultura, transporturile, comerțul, religia, locuința, comerțul și sănătatea; și 3) protejarea tuturor, în special a celor mai vulnerabile grupuri, cu umbrela promovării sănătății, prevenirii bolilor și asistenței medicale primare. Primirea corectă a primului pas sa dovedit a fi cheia pentru activarea celorlalți pași.

La fel ca orice declarație a ONU, declarația Astana solicită guvernelor și ministerelor să răspundă. Cu toate acestea, spre deosebire de majoritatea declarațiilor ONU, Declarația Astana scrie pe toată lumea în scenariu. Declarația Astana are nevoie și ne cere fiecăruia dintre noi să acționeze în locurile în care trăim și lucrăm. Suntem chemați să ne întrunim cu semenii noștri, să deliberăm asupra soluțiilor locale la amenințările noastre asupra sănătății. Suntem chemați să învățăm de la alții care fac asta bine.

Sănătatea pentru toți a devenit sănătate pentru toți. Nu există altă alegere.

Nota editorului: Această postare este scrisă de The Alma-Ata 40 Roundtable Table, un grup de factori politici și cărturari care s-au întâlnit pe 12 septembrie 2018 pentru a recunoaște cea de-a 40-a aniversare a Declarației Alma-Ata și a evalua impactul și relevanța sa actuală. Membrii includ: Kedar Baral Patan, Academia de Științe ale Sănătății; David Bishai, Universitatea Johns Hopkins; William Brieger, Universitatea Johns Hopkins; Dennis Cherian, World Vision; Anbarasi Edward, Universitatea Johns Hopkins; Laurel Hatt, R4D; Adnan Hyder, Universitatea George Washington; Nikita Japra, Fundația Rockefeller; Jean Kagubare, Fundația Gates; Alice Kuan, Universitatea Johns Hopkins; Katey Linskey, Last Mile Health; Melanie Morrow, MCSP; Edgar Necochea, JHPIEGO; George Pariyo, Universitatea Johns Hopkins; Henry Perry, Universitatea Johns Hopkins; David Peters, Universitatea Johns Hopkins; Susan Rifkin, Universitatea din Colorado; Oying Rimon, Gates Institute; Meike Schleiff, Universitatea Johns Hopkins; Eric Sarriot, Salvați copiii; Ria Shah, Universitatea Johns Hopkins; Henry Taylor, Universitatea Johns Hopkins; Daniel Taylor, Universitatea Viitoarelor Generații; și Rita Thapa Bhaskar, Fundația Memorială.