Erhun Kasırga

Divizia de Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție, Departamentul de Pediatrie, Universitatea Celal Bayar Facultatea de Medicină, Manisa, Turcia

Abstract

Scaunul nu este doar un simplu material rezidual. Unele teste pentru scaun pot fi ușor utilizate în îngrijirea primară în diagnosticul diferențial al tulburărilor, cum ar fi infecțiile gastro-intestinale, sindroamele de malabsorbție și bolile inflamatorii intestinale. Testele pentru scaun pot preveni investigații inutile de laborator. Analizele scaunului includ examen microscopic, teste chimice, imunologice și microbiologice. Probele de scaun pot fi examinate pentru leucocite, sânge ocult, grăsimi, zaharuri (substanțe reducătoare), pH, enzime pancreatice, alfa-1 antitripsină, calprotectină și cauze infecțioase (bacterii, viruși și paraziți). Scaunul trebuie, de asemenea, verificat macroscopic în ceea ce privește culoarea, consistența, cantitatea, forma, mirosul și mucusul.

Abstract

Poți citi multe. Baza sistemului de testare se bazează pe sistem, malabsorbția sistemului și sistemele inflamatorii și inflamatorii se bazează pe cerințele sistemului, ceea ce nu este cazul. Acest test se bazează pe specificul laboratorului. Celulele microscopice ale celulelor microscopice sunt teste imunizate, chimice, imunologice și microbiologice. Discuri din lemn; alcaline, gizli kan, yag, indirgeyici maddeler olarak adlandırılan șekerler, pH, pancreatic enzymes, alpha-1 antitrypsin, kalprotektin ve enfeksiyöz nedenler (bacteries, viruses and parasites) acele. Discussion, magnitude, miktar, shekil, koku ve mukus varliğı açısından da makroskobik olarak kontrol edilmelidir.

Introducere

Informații importante despre bolile care afectează sistemul gastro-intestinal pot fi obținute la examinările scaunelor. Scaunul poate fi examinat macroscopic, microscopic, chimic, imunologic și microbiologic. Probele de scaun care trebuie examinate trebuie colectate într-un recipient curat, proaspete sau păstrate în condiții adecvate.

Scopul acestei revizuiri a fost de a prezenta cele mai actualizate informații despre testele de scaun care au un loc important în diagnosticul și urmărirea bolilor gastro-intestinale ale copiilor.

Examinarea macroscopică a scaunului

Probele de scaun trebuie evaluate macroscopic în ceea ce privește culoarea, consistența, cantitatea, forma, mirosul și prezența mucusului. Prezența unei cantități mici de mucus în scaun este normală. Cu toate acestea, prezența mucusului copios sau a mucusului sângeros este anormală. Culoarea normală este întunecată datorită prezenței bilirubinei și a bilei. La sugari, scaunul poate fi verde, consistența acestuia poate fi apoasă sau pastoasă. Culoarea scaunului variază foarte mult în funcție de dietă. Scaunul de culoare argilă sau de chit este observat în obstrucțiile biliare. Dacă se pierd mai mult de 100 ml de sânge din sistemul gastro-intestinal superior, se observă scaun negru, tarat. Pe lângă sângerări, scaunul de culoare neagră poate fi observat și datorită tratamentului cu fier sau bismut. Scaunul roșu este observat în sângerările tractului gastro-intestinal inferior.

S-a arătat că evaluarea culorii scaunelor folosind un „card de culoare scaun” la nou-născuți (Fig. 1) crește gradul de conștientizare a atreziei biliare (1, 2). Scala vizuală modificată a scaunului Bristol, care evaluează consistența scaunului (Fig. 2), sa dovedit a fi benefică în monitorizarea eficienței tratamentului în constipația funcțională (3).

importanța

Cartelă de culoare a scaunului utilizată pentru screeningul atreziei biliare la sugari

Scală modificată pentru scaun Bristol

Examinarea microscopică a scaunului

Cel mai important pas în detectarea anomaliilor scaunului și a problemelor intestinale este examinarea microscopică a scaunului. Examinarea microscopică este un instrument de diagnostic pentru definirea protozoarelor, helmintilor și leucocitelor fecale. Eritrocitele și leucocitele nu sunt observate în scaunul normal. Pentru a vedea leucocitele, examinările trebuie efectuate în probe de scaun obținute din zona cu mucus. Leucocitele sunt observate în general în infecțiile bacteriene. Nu sunt observate în diaree cauzată de viruși și paraziți. Prezența leucocitelor în scaun nu este un test sensibil în diagnosticul diareei inflamatorii, deoarece capacitatea sa de a detecta diareea inflamatorie variază foarte mult (4).

Sânge ocult în scaun

Detectarea grăsimii în scaun

La oamenii sănătoși, excreția zilnică de grăsime în scaun este mai mică de 6 g și această cantitate rămâne constantă chiar dacă consumul zilnic de grăsime este de 100-125 g. Excreția de grăsime în scaun poate crește moderat în absența malabsorbției grăsimilor la pacienții cu diaree. Au fost raportate valori de până la 14 g/zi la voluntarii ale căror diaree au fost induse de laxative și la pacienții ale căror greutăți în scaun au fost mai mari de 1000 g/zi. Prin urmare, o creștere moderată a excreției de grăsime în scaun la un pacient cu diaree nu indică faptul că malabsorbția este cauza principală și ar trebui efectuate alte investigații pentru a determina cauza diareei (8).

Pot fi utilizate diferite teste pentru a detecta malabsorbția grăsimilor (steatoree). Standardul de aur în diagnosticul steatoreei este un calcul cantitativ al grăsimii scaunelor. Pentru acest obiectiv, scaunul este colectat timp de 72 de ore, în timp ce pacientul urmează o dietă care conține 100 g grăsimi pe zi. Cu toate acestea, testele calitative sunt folosite și ca instrument de screening pentru steatoree, deoarece este considerabil dificilă colectarea scaunului timp de 72 de ore. Testele de colorare Sudan III și steatocrit acid sunt printre aceste teste. Aceste teste pot fi efectuate mai ușor și mai rapid în comparație cu detectarea grăsimii într-o probă de scaun de 72 de ore, dar nu au putut fi înlocuite cu testul de grăsime fecală de 72 de ore (9).

a) Test de grăsime fecală de șaptezeci și două de ore

Această metodă necesită o colectare de scaun timp de 72 de ore după o dietă bogată în grăsimi de 6 zile. O colecție de scaune de 3 zile este ideală, deoarece va reduce erorile potențiale și variabilitatea care ar putea apărea atunci când se utilizează o perioadă mai scurtă de timp de colectare. Un timp prelungit de colectare a scaunului permite, de asemenea, estimarea greutății fecale zilnice. Aceasta este în general mai mare de 200 g/zi la pacienții cu steatoree. Pacienții ar trebui să consume zilnic 70-120 g grăsimi pentru o estimare corectă. Mai mult de 6 g/zi de grăsime în scaun este patologic. Cu toate acestea, la pacienții cu steatoree, mai mult de 20 g de grăsime se găsesc în general în scaun zilnic. Testul nu dă un rezultat precis dacă se consumă zilnic mai puțin de 60 g grăsimi (8).

Procentul de grăsime absorbită (absorbția fracțională a grăsimii) poate fi calculat după determinarea aportului mediu zilnic de grăsime. Absorbția fracțională a grăsimii se calculează cu următoarea formulă:

(Aport de grăsime - grăsime excretată)/aport de grăsime x 100.

Procentul pentru absorbția fracțională normală a grăsimii este de 94%. Estimarea cantitativă a cantității de grăsime din scaun nu permite diferențierea cauzelor steatoreei (8).

b) Detectarea grăsimilor fecale folosind colorarea Sudan III

Testele calitative, inclusiv pata Sudan III, continuă să fie utilizate în practica clinică, deoarece colectarea scaunului timp de 72 de ore este dificilă. Dacă se aplică în mod corespunzător, colorarea Sudan III poate detecta mai mult de 90% dintre pacienții care au steatoree semnificativă clinic. Variabilitatea performanței și interpretării testului limitează sensibilitatea și fiabilitatea generală. Examinarea la microscopie nu este suficient de sensibilă, mai ales la mâinile neexperimentate. S-a raportat că testul Sudan III are o sensibilitate de 77% și o specificitate de 98% (9).

După colorarea probelor de scaun cu Sudan III, pot fi specificate grăsimi neutre și acizi grași. Pentru detectarea grăsimilor neutre, o bucată mică de scaun este pusă pe o lamă de microscop și 2 picături de apă și 2 picături de alcool etilic 95% sunt adăugate pe lamă. Se adaugă trei până la patru picături de colorant Sudan III. Este investigată prezența trigliceridelor și a săpunurilor libere. Acestea sunt în general observate ca mănunchiuri sau plăci și rareori ca globule sau cristale. Pata de portocaliu închis. Pentru detectarea acizilor grași, 2–3 picături de acid acetic glacial 36% sunt împrăștiate pe preparat. Se adaugă trei până la patru picături de colorant Sudan III. Se efectuează încălzirea cu flacără. Se efectuează o examinare la microscopie. Globurile de culoare portocalie cu picături de grăsime sunt numărate și înregistrate ca acizi grași. În mod normal, numărul particulelor de grăsime neutră ar trebui să fie de 125 mosmol/kg) și este mic în diareea secretorie (> 125 mosmol/kg). Această formulă este preferată măsurării directe a osmolarității fecale, deoarece fermentarea bacteriană sau contaminarea probelor fecale cu urină concentrată după colectarea scaunului poate duce la o osmolaritate fals ridicată (17).

Dacă se suspectează o malabsorbție a carbohidraților, ar trebui investigată o substanță reducătoare în scaun folosind testul Benedict sau Fehling. Glucoza, lactoza și fructoza sunt zaharuri reducătoare, dar zaharoza nu. Zaharoza neabsorbită poate fi redusă la glucoză și fructoză de către bacteriile colonice și acest lucru determină un rezultat pozitiv al testului substanței reducătoare. Soluția Benedict (Clinitest) este amestecată cu o cantitate egală de scaun într-o eprubetă și încălzită. Dacă lichidul supernatant devine maro verde, este prezentă o substanță reducătoare (testul este pozitiv). Dacă cantitatea de substanță reducătoare din scaun este de 0,5 mg/dL, rezultatul testului este anormal (18).

Pentru testul substanței reducătoare, proba fecală ar trebui să fie proaspătă și să ajungă la laborator în cel mult 1/2 ore, deoarece dezintegrarea lactozei și a altor zaharuri care rămân în scaun prin intermediul enzimelor continuă timp de 2-14 ore. Dacă testul nu se efectuează devreme, zaharurile precum lactoza sunt dezintegrate și rezultatul va fi fals. Scaunul nu trebuie să intre în contact cu urină, apă, hârtie igienică sau scutece. Rezultatul va fi fals deoarece majoritatea hârtiei igienice conțin zahăr (de exemplu celuloză), iar scutecele absorb apă.

Cromatografia cu zahăr fecal

Acest test este utilizat atunci când o substanță reducătoare se găsește în scaun. Permite evaluarea zaharurilor fecale. Poate fi util în diagnosticul de galactozemie clasică, malabsorbție la zaharoză, intoleranță la lactoză sau intoleranță la fructozurie/ereditară la fructoză. În cazul deficitului de lactază, pot fi detectate lactoză, galactoză și glucoză. În malabsorbția congenitală de glucoză-galactoză, sunt detectate numai glucoza și galactoza (19).

Testul antitripsină alfa-1 fecal

Alfa-1 antitripsina (alfa-1 AT) este o glicoproteină sintetizată în ficat și componenta principală a alfa-1 globulinelor. Alpha-1 AT are o greutate moleculară mai mare în comparație cu albumina și este excretat în fecale fără a se descompune, deoarece este rezistent la proteoliză și dezintegrare în lumenul intestinal. Rata normală de excreție pentru alfa-1 AT fecală este mai mică de 2,6 mg/zi, iar clearance-ul intestinal este mai mic de 13 ml/zi. O creștere a clearance-ului alfa-1 AT sugerează că pierderea de proteine ​​enterale este crescută. Testul de eliminare alfa-1 AT necesită o probă fecală de 24 de ore și o probă de ser pentru măsurarea simultană a alfa-1 AT în plasmă.

Clearance alfa-1 AT = (volum fecal) x (alfa fecal-1 AT)/(ser alfa-1 AT)

Diareea poate crește clearance-ul alfa-1 AT în absența enteropatiei care pierde proteine.

Valoarea clearance-ului alfa-1 AT compatibilă cu pierderea enteropatiei proteinelor este mai mare de 27 ml/zi la pacienții fără diaree și mai mare de 56 ml/zi la pacienții cu diaree. Clearance-ul Alpha-1 AT trebuie măsurat în timp ce supresia acidă (omeprazol 40 mg/zi) este administrată la persoanele care prezintă gastropatie secretorie hipertrofică suspectă sau la persoanele cărora li s-a descoperit că au clearance-ul normal alfa-1 AT în ciuda pierderii cunoscute de proteine ​​gastro-intestinale, deoarece alfa -1 AT este dezintegrat atunci când pH-ul acidului gastric scade sub 3,5 (20).

Teste ale funcției pancreatice indirecte

Testele indirecte măsoară rezultatele insuficienței pancreatice exocrine. Testele indirecte sunt mai simple, mai ușoare și mai puțin costisitoare comparativ cu testele funcționale pancreatice directe. Funcția de bază a acestor teste este de a pune diagnosticul de insuficiență pancreatică exocrină avansată. Acestea sunt mult mai puțin sensibile în comparație cu testele directe pentru diagnosticarea fazelor incipiente ale insuficienței pancreatice exocrine. Alte dezavantaje includ rezultatele fals pozitive în tulburările gastro-intestinale non-pancreatice și necesitatea colectării scaunului (21).