Endometrioza raportată în acest studiu a fost confirmată chirurgical, nu auto-raportată.

Indicele de masă corporală (IMC) a fost colectat la momentul diagnosticului cu endometrioză.

Mărimea eșantionului acestui studiu este relativ mare; cu toate acestea, dimensiunea eșantionului în analiza subgrupurilor este mică.

Statutul de dismenoree a fost auto-raportat și diferențele regionale pot duce la o prejudecată, deoarece Shanghai are un sistem mai bun de îngrijire medicală.

Introducere

Endometrioza este relativ frecventă și poate fi considerată o boală ginecologică gravă și cronică la femeile în vârstă de reproducere. Simptomele asociate de obicei cu această boală sunt sângerările menstruale excesive și dismenoreea (dureroasă în timpul ciclului menstrual) și durerea pelviană cronică sau severă, dispareunia și o rată crescută de infertilitate. Deși prezența endometriozei este sugerată din ce în ce mai mult prin ecografie pelvină sau RMN, 1 ecografie sau RMN are încă unele limitări în diagnosticul leziunilor endometriotice.2 Diagnosticul definitiv se face la intervenția chirurgicală și prin histologia țesutului excizat sau biopsiat cu prezența glandele endometriale și stroma.

Se raportează că incidența endometriozei variază în funcție de etnie.3 În plus, aproximativ 25% dintre femeile cu endometrioză nu prezintă simptome clinice4, rezultând un efort redus de examinare a prezentării clinice a endometriozei în diferite etnii. Durerea pelviană în timpul ciclului menstrual al unei femei poate, de asemenea, să nu fie considerată suficient de gravă de către femeie pentru a solicita asistență medicală. Accesul la îngrijiri medicale poate fi, de asemenea, limitat în anumite circumstanțe, astfel încât momentul diagnosticării endometriozei devine, de asemenea, asociat cu capacitatea de acces la asistență medicală. Studiile au raportat că durata medie de întârziere a diagnosticului de endometrioză a fost de 6-10 ani, în funcție de grupul etnic5, dar cea mai scurtă întârziere a diagnosticului a fost raportată la o populație chineză.7 În plus, deși majoritatea diagnosticelor de endometrioză sunt la femeile cu vârste cuprinse între 25 și 39 de ani, 6 8, distribuția în funcție de vârstă a diagnosticelor a fost, de asemenea, dependentă de factorii etnici, socio-economici și culturali.3

Clasificarea OMS a IMC pentru asiatici/chinezi este diferită de alte grupuri etnice și arată că 10% -12% dintre femeile din China sunt subponderale (IMC sub 18,4 kg/m 2), 70% sunt greutate normală (IMC între 18,5 și 22,99 kg )/m 2), 10% –15% sunt supraponderali (IMC între 23 și 27,49 kg/m 2) și doar 2% –3% sunt obezi (IMC peste 27,50 kg/m 2) .17 În acest caz retrospectiv - control studiu, am investigat asocierea dintre IMC și endometrioză, care a fost diagnosticată chirurgical la un grup relativ mare de femei din China. În plus, am investigat, de asemenea, dacă IMC este asociat cu severitatea dismenoreei la femeile cu endometrioză.

Metode

Implicarea pacientului și a publicului

Nu a existat implicarea directă a pacientului și a publicului în acest studiu.

Populația de studiu

În acest studiu retrospectiv, 709 de femei cărora li s-a diagnosticat endometrioză prin intervenție chirurgicală din ianuarie 2018 până în august 2019 au fost incluse din campusul Yangpu al Spitalului de obstetrică și ginecologie, Universitatea Fudan din China. În plus, 807 controale potrivite vârstei au fost selectate aleatoriu dintre femeile care au fost supuse unui examen de sănătate de rutină din același spital în aceeași perioadă de timp. Toate controalele nu au avut antecedente de sugestie de endometrioză (auto-raportate). Vârsta la diagnosticarea endometriozei, paritatea, gravida, modul de livrare anterioară (dacă este relevant), IMC și starea de dismenoree auto-raportată prin scară analogică vizuală (VAS) au fost colectate din fișele medicale electronice ale spitalului participanților. Spitalul este cel mai mare spital terțiar specializat în obstetrică și ginecologie din regiune, deservind o populație urbană și rurală diversă din Shanghai, cel mai mare și mai bogat oraș din China, cu o populație de 20 de milioane.

Endometrioza a fost diagnosticată printr-un examen pelvian fizic și ultrasunete transvaginale sau RMN și a fost confirmată de histologie cu prezența glandelor endometrioide și a stromei. IMC a fost calculat ca raportul dintre greutatea și înălțimea maternă (kg/m 2) la diagnostic. Conform clasificării OMS a IMC pentru femeile asiatice/chineze, IMC sub 18,4 kg/m 2 sau 18,5-22,99 kg/m 2 sau 23-27,49 kg/m 2 sau peste 27,50 kg/m 2 este subponderal. sau greutate normală, sau supraponderală sau, respectiv, obeză.17 Gradul de dismenoree în ultimii 2 ani a fost marcat de VAS folosind linia de 10 cm. 18 10 reprezenta „durere insuportabilă”, iar 0 reprezintă „deloc durere”. Scorurile primite de pe scară au fost clasificate în dismenoree ușoară dacă a fost între 1 și 3 puncte moderată între 4 și 7 puncte și severă între 8 și 10 puncte.

Puterea mărimii eșantionului

Calculul mărimii eșantionului s-a bazat pe incidența estimată a endometriozei (10% -15%) .19 Au fost necesare cel puțin 139 de cazuri pentru o putere statistică de 90% pentru fiecare grup pentru a detecta o diferență semnificativă între două grupuri la un nivel de 0,05 . În acest studiu au fost incluse 709 de cazuri.

analize statistice

Vârsta și IMC la diagnostic și vârsta la menarhă au fost exprimate prin mediană și interval. Diferența de vârstă la diagnostic sau vârsta la menarhă între pacienții fără antecedente de sarcină și controalele fără antecedente de sarcină a fost evaluată prin testul t (non-parametric) utilizând pachetul software Prism. Diferența în utilizarea contraceptivelor orale a fost evaluată cu χ 2. OR și 95% CI pentru asocierea obezității și endometriozei sau asocierea IMC și severitatea dismenoreei sau asocierea istoricului de întrerupere chirurgicală și endometrioză au fost evaluate de χ 2 utilizând pachetul software Prism. P Vizualizați acest tabel:

  • Vizualizați în linie
  • Vizualizați fereastra pop-up

Caracteristicile clinice ale femeilor cu endometrioză

404 (57%) pacienți au avut sarcini anterioare, ceea ce a fost semnificativ mai mic decât cel din controale (597, 74%) (tabelul 1, p = 0,0004). RUP pentru sarcină la pacienți a fost de 0,465 (IÎ 95% 0,379 până la 0,572, p 2, iar în grupul de control a fost de 20,9 (interval de la 15,8 la 33,6) kg/m 2, arătând că nu a existat nicio diferență generală între cele două grupuri (p = 0,223) Au existat 357 (50,3%) pacienți care au raportat dismenoree (scor VAS ≥1).

IMC a fost asociat cu endometrioza

Conform categoriilor IMC pentru asiatice/femei chineze de către OMS (IMC sub 18,4 kg/m 2 sau 18,5-22,99 kg/m 2 sau 23-27,49 kg/m 2 sau peste 27,50 kg/m 2 este subponderal, sau greutate normală, sau supraponderală, respectiv obeză), 14,2% sau 60,3% sau 20,6% sau 4,9% dintre pacienți la momentul diagnosticului erau subponderali sau cu greutate normală sau supraponderali sau obezi (tabelul 2). În timp ce se aflau în controale, 14,1% sau 62,9% sau 20,4% sau 2,6% dintre femei erau subponderale sau cu greutate normală sau supraponderale sau obeze. Deși, în general, nu a existat nicio diferență în asocierea dintre IMC și endometrioză între cele patru grupuri (p = 0,122), OR a pacienților obezi (IMC peste 27,50 kg/m2) cu endometrioză a fost de 1,979 (IC 95% 1,15 până la 3,52, p = 0,0185), comparativ cu pacienții cu greutate normală.

Asocierea indicelui de masă corporală și a endometriozei

IMC a fost asociat cu severitatea dismenoreei

În general, au existat 357 (50,3%) pacienți care au raportat dismenoree. Dintre aceștia, 212 (59,3%) pacienți au avut ușoare, 84 (23,5%) pacienți au avut moderat și 61 (17,1%) pacienți au avut dismenoree severă. Am analizat apoi dacă IMC este asociat cu severitatea dismenoreei. Au fost 6 (37,5%) pacienți cu dismenoree severă în rândul pacienților obezi (IMC peste 27,50 kg/m2). Când am inclus pacienți fără dismenoree, nu a existat nicio asociere a IMC cu severitatea dismenoreei (p = 0,171). Cu toate acestea, atunci când ne-am concentrat asupra analizei asocierii IMC cu severitatea dismenoreei la pacienții cu dismenoree, RU de dismenoree severă la pacienții obezi (IMC peste 27,50 kg/m 2) a fost de 3,64 (IÎ 95% 1,195 până la 10,15, p = 0,025), comparativ cu pacienții cu greutate normală (tabelul 3). Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență statistică în OR a dismenoreei severe între pacienții care sunt subponderali sau supraponderali și pacienții cu o greutate normală (p> 0,291).

Asocierea dismenoreei și a indicelui de masă corporală în endometrioză

Discuţie

Principalele descoperiri

În acest studiu retrospectiv și caz-control cu ​​o dimensiune mare a eșantionului, am constatat că, în general, nu a existat nicio asociere între IMC și incidența endometriozei. Cu toate acestea, utilizând clasificarea OMS a IMC pentru femeile asiatice/chineze (IMC> 27,5 kg/m 2 este obez), am constatat că obezitatea a crescut semnificativ riscul de a avea endometrioză la femeile din China, în comparație cu femeile cu greutate normală. În plus, am constatat că obezitatea a fost asociată cu severitatea dismenoreei.

Interpretare

Infertilitatea este una dintre consecințele clinice ale endometriozei. În studiul nostru actual de caz-control, am constatat că o rată mai scăzută a sarcinii în endometrioză și OR pentru o sarcină în endometrioză a fost de 0,413 (95% CI 0,325 până la 0,524, p Guerriero S,

  • Condous G,
  • van den Bosch T și colab

    • incidența

    . Abordare sistematică a evaluării sonografice a bazinului la femeile cu suspiciune de endometrioză, incluzând termeni, definiții și măsurători: o opinie consensuală din grupul internațional de analiză endometrioză profundă (idee). Ultrasunete Obstet Gynecol 2016; 48: 318 - 32 .doi: 10.1002/uog.15955