Dagfinn Aune

1 Departamentul de Epidemiologie și Biostatistică, Școala de Sănătate Publică, Imperial College London, St. Mary’s Campus, Norfolk Place, Paddington, Londra, W2 1PG UK

2 Bjørknes University College, Oslo, Norvegia

3 Departamentul de endocrinologie, obezitate morbidă și medicină preventivă, Spitalul Universitar Oslo, Oslo, Norvegia

Sabrina Schlesinger

4 Institutul de Biometrie și Epidemiologie, Centrul German pentru Diabet (DDZ), Universitatea Heinrich Heine Düsseldorf, Düsseldorf, Germania

Teresa Norat

1 Departamentul de Epidemiologie și Biostatistică, Școala de Sănătate Publică, Imperial College London, St. Mary’s Campus, Norfolk Place, Paddington, Londra, W2 1PG UK

Elio Riboli

1 Departamentul de Epidemiologie și Biostatistică, Școala de Sănătate Publică, Imperial College London, St. Mary’s Campus, Norfolk Place, Paddington, Londra, W2 1PG UK

Date asociate

Abstract

Material suplimentar electronic

Versiunea online a acestui articol (10.1007/s10654-017-0353-9) conține materiale suplimentare, care sunt disponibile utilizatorilor autorizați.

Introducere

Prevalența supraponderalității și a obezității a crescut rapid în ultimele decenii în toate zonele lumii [1]. Excesul de greutate și obezitatea sunt factori de risc importanți pentru o gamă largă de boli cronice, inclusiv boli cardiovasculare, diabet de tip 2, mai multe tipuri de cancer, precum și mortalitate din toate cauzele [2-10], iar tendințele actuale reprezintă o provocare majoră pentru sănătatea publică atât în ​​ceea ce privește calitatea vieții redusă, cât și creșterea costurilor medicale [11].

Metode

Strategia de căutare și criteriile de includere

Am căutat în bazele de date PubMed și Embase până pe 20 iulie 2017 pentru studii eligibile (DA și SS). O listă a termenilor de căutare utilizați este furnizată în tabelele suplimentare 1 și 2. Am urmat criteriile standard pentru raportarea meta-analizelor [28]. În plus, am căutat în listele de referință ale publicațiilor relevante pentru studii suplimentare. Calitatea studiului a fost evaluată utilizând scara Newcastle - Ottawa [29].

Selectarea studiului

Am inclus studii de cohortă prospective și retrospective și studii de caz-control imbricate ale asocierii dintre măsurile de adipozitate (IMC, circumferința taliei, raportul talie-șold, circumferința șoldului și creșterea în greutate) și riscul de moarte subită cardiacă care au fost publicate în limba engleză. . Au fost excluse studiile pe populații cu risc crescut (populații de pacienți), publicații abstracte, literatura gri și studii nepublicate. Estimările ajustate ale riscului relativ (raportul de risc, raportul de risc sau raportul de șanse) trebuiau să fie disponibile cu intervalele de încredere de 95% (IC) în publicație și pentru analiza doză-răspuns, o măsură cantitativă a adipozității și numărul total de cazuri iar persoanele-ani sau non-cazuri trebuiau să fie disponibile în publicație. Când au fost disponibile mai multe publicații din același studiu, am folosit studiul cu cel mai mare număr de cazuri. O listă a studiilor excluse și a motivelor de excludere se găsește în Tabelul suplimentar 3.

Extragerea datelor

Am extras următoarele date din fiecare studiu: numele primului autor, anul publicării, țara în care a fost realizat studiul, perioada de studiu, mărimea eșantionului, numărul de cazuri/controale, variabila de expunere, nivelul de expunere, riscurile relative și intervalele de încredere de 95% pentru cel mai înalt nivel față de cel mai scăzut nivel al variabilelor de expunere și variabilele ajustate pentru analiză. Datele au fost extrase de un recenzor (DA) și verificate pentru acuratețe de un al doilea recenzor (SS). Orice neînțelegeri au fost rezolvate prin discuții.

analize statistice

corporale

Organigrama selecției studiului

Indicele de masa corporala

Raportul talie-șold și moarte subită cardiacă

Două studii prospective [23, 26] au raportat circumferința taliei și moartea subită cardiacă (312 cazuri, 15.972 participanți) și rezumatul RR pentru o creștere de 10 cm a fost de 1,03 (IÎ 95% 0,93-1,15, I 2 = 0%, feterogenitatea = 0,54) (Fig. 4). Analiza neliniară a răspunsului la doză nu a fost posibilă, deoarece doar unul dintre studii a raportat date categorice.

Circumferința taliei și moartea subită cardiacă, la 10 cm

Analize de subgrup și sensibilitate și calitate de studiu

În analizele de subgrup ale asocierii dintre IMC și moartea subită cardiacă a existat o eterogenitate sugestivă atunci când analizele au fost stratificate în funcție de durata de urmărire, feterogenitatea = 0,06, cu asocieri mai puternice în rândul studiilor cu o durată mai mare de urmărire și când analizele au fost stratificate după localizare geografică, feterogenitate = 0,09, fără asociere între studiile asiatice, în timp ce s-a observat o asociere pozitivă între studiile europene și nord-americane (Tabelul 1). Nu a existat o eterogenitate semnificativă între analizele de subgrup rămase și au existat asociații pozitive în cele mai multe dintre ele, deși asocierea nu a fost întotdeauna semnificativă, posibil din cauza numărului limitat de studii în unele subgrupuri. Calitatea studiului a fost ridicată, cu un scor mediu (mediu) de 7,6 [8] din 9 puncte (tabelul suplimentar 8).

tabelul 1

Analize subgrup ale IMC și moarte subită cardiacă

IMC n RR (95% CI) I 2 (%) P h a P h b
Toate studiile141,16 (1,05-1,28)68.2 c
femei31,16 (0,83-1,62)82,80,003
Bărbați și femei91,15 (1,04-1,27)59.20,01
Evaluarea greutății/înălțimii
Măsurat101,19 (1,10-1,30)47,80,050,21
Auto-raportat (validat)20,98 (0,41-2,33)92,8 un P pentru eterogenitate în cadrul fiecărui subgrup

b P pentru eterogenitate între subgrupuri

c P pentru eterogenitate între bărbați și femei (cu excepția bărbaților/femeilor combinate)

Discuţie

Din câte știm, este prima meta-analiză a adipozității și a riscului de moarte subită cardiacă. A existat o creștere de 16% a riscului relativ la 5 unități de creștere a IMC și o creștere de 82% a riscului relativ la 0,1 unități de creștere a raportului talie-șold, pe baza a opt și respectiv trei studii, cu toate acestea, nu a fost observată nicio asociere printre două studii privind circumferința taliei. Au existat dovezi ale unei asocieri neliniare în formă de J între IMC și moarte subită cardiacă, cu o ușoară creștere a riscului în categoriile subponderale și o creștere de 14%, 60% și de 2-3 ori a riscului la persoanele supraponderale, obeze și sever categorii obeze. Asocierea dintre raportul talie-șold și moartea subită cardiacă a fost, de asemenea, neliniară, dar curba doză - răspuns a fost ușor mai abruptă la niveluri mai mici ale raportului talie-șold decât la niveluri superioare. Descoperirile noastre actuale sunt în concordanță cu studiile anterioare care au constatat că adipozitatea crește riscul altor afecțiuni cardiace care cresc riscul de moarte subită cardiacă, inclusiv boli coronariene [5], insuficiență cardiacă [6] și fibrilație atrială [14].

S-a sugerat o asociere mai puternică între IMC și moarte subită cardiacă în rândul studiilor cu durate mai lungi în comparație cu durate mai scurte de urmărire. Nu a existat nicio asociere între studii cu 5-3300 de cazuri și> 406,000 de participanți a existat o putere statistică suficientă pentru a detecta asocieri moderate. Punctele forte suplimentare includ analizele detaliate doză-răspuns care clarifică forma relației doză-răspuns și soliditatea rezultatelor în analize multiple de subgrupuri, precum și calitatea ridicată a studiului studiilor incluse.

Constatările au implicații clinice și de sănătate publică importante din cauza prevalenței crescânde a supraponderabilității și a obezității la nivel mondial [1], astfel, dacă tendințele actuale continuă neîncetate, ar putea contribui la creșterea ratelor de deces subit cardiac.

În concluzie, această meta-analiză sugerează un risc crescut de deces subit cardiac cu creșterea IMC și a raportului talie-șold, cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare cu ajustarea factorilor de confuzie și cu analize stratificate în funcție de starea fumatului privind circumferința taliei, modificări ale greutății și adipozitatea la vârste mai mici.

Material suplimentar electronic

Mai jos este linkul către materialul suplimentar electronic.

Mulțumiri

Această lucrare a fost susținută de finanțare de la Institutul Național de Cercetare în Sănătate (NIHR) al Centrului Imperial de Cercetări Biomedice (BRC) și al autorităților regionale de sănătate din Sud-Estul Norvegiei. Sponsorul studiului nu a avut nici un rol în proiectarea studiului, colectarea datelor, analiza și interpretarea datelor. D. Aune își asumă responsabilitatea principală pentru integritatea datelor și acuratețea analizei datelor. Mulțumim lui Darren C. Greenwood (Unitatea de Biostatistică, Centrul de Epidemiologie și Biostatistică, Universitatea din Leeds, Leeds, Regatul Unit) pentru furnizarea codului Stata pentru analiza neliniară a dozei - răspunsului.

Contribuțiile autorului

DA: Conceput și proiectat cercetarea. DA, SS: Datele obținute. DA, SS, TN, ER: Analiza și interpretarea datelor. DA: Efectuat analize statistice. ER, TN: gestionarea finanțării și supravegherii. DA: A elaborat manuscrisul. DA, SS, ER, TN: Revizuirea critică a manuscrisului pentru conținut intelectual. DA, SS: screening de referință.

Note de subsol

Material suplimentar electronic

Versiunea online a acestui articol (10.1007/s10654-017-0353-9) conține materiale suplimentare, care sunt disponibile utilizatorilor autorizați.