Influența blocării plexului brahial asupra frecvenței hipotensiunii arteriale și a bradicardiei în timpul artroscopiei umărului la adolescenți

  • Autori:Trukhin KS 1, Zabolotsky DV 2, 3, Koryachkin VA 4, Kuleshov OV 1, 5, Zakharov KI 1, Cherednichenko AA 1, Kulikov A.Yu. 1
  • Instituții:
    1. Clinica NI de Înalte Tehnologii Medicale Pirogov, Instituția de învățământ bugetar federal de stat pentru învățământul superior „Universitatea de stat din Sankt Petersburg”
    2. Bugetul de stat federal Instituția educațională de învățământ superior „Universitatea medicală de pediatrie de stat din Sankt Petersburg” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse
    3. Instituția bugetară a statului federal "Centrul național de cercetare medicală pentru traumatologie și ortopedie pediatrică numit după GI Turner ”al Ministerului Sănătății al Federației Ruse
    4. Bugetul de stat federal Instituția educațională de învățământ superior „Universitatea medicală de pediatrie de stat din Sankt Petersburg” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse
    5. FGBOU VO «SZGMU im. I.I. Mechnikov »
  • Problema: Volumul 8, № 1 (2020)
  • Pagini: 35-42
  • Secțiune: Cercetări originale
  • URL:https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/17538
  • DOI:https://doi.org/10.17816/PTORS17538
  • A cita
  • Abstract
  • Text complet
  • Despre autori
  • Referințe
  • Fișiere suplimentare
  • Statistici

Justificare. În timpul operațiilor artroscopice pe articulația umărului în poziție semi-așezată, nu a fost determinat rolul aspectelor tehnice ale efectuării blocadei interstițiale a plexului humeral, predispunând la apariția episoadelor bruște de hipotensiune arterială și bradicardie.

influența

Scop - pentru a evalua efectul accesului interstițial al plexului humeral asupra dezvoltării episoadelor de hipotensiune arterială-bradicardie în timpul operațiilor artroscopice pe articulația umărului într-o poziție semi-așezată la adolescenți.

Materiale și metode. O analiză retrospectivă a anesteziei a fost efectuată la 288 de pacienți cărora li s-au efectuat operații artroscopice pe articulația umărului într-o poziție semi-așezată în condiții de blocare a plexului humeral prin acces inter-scară. În primul grup (n = 23) blocaje regionale au fost efectuate prin neurostimulare, în al doilea (n = 70) - prin neurostimulare și navigație cu ultrasunete fără repoziționarea acului, în al treilea (n = 195) - prin neurostimulare și ultrasunete cu precizie multiplă ace de repoziționare.

Rezultatele. Au fost detectate episoade de hipotensiune-bradicardie la 26 (9%) pacienți din 288. A existat o diferență semnificativă statistic în frecvența acestor complicații la toate grupurile: în primul - 10 (43,48%), în al doilea - 15 ( 21,43%), în al treilea - 1 (0,51%) (p = 0,000). S-a găsit o corelație directă a episoadelor de hipotensiune-bradicardie cu volumul anestezic local (r = 0,405; p

Smochin. 1. Blocarea trunchiurilor superioare, mijlocii (a) și inferioare (b) ale plexului humeral prin acces lateral: 1 - trunchiul superior al plexului humeral; 2 - trunchiul mijlociu al plexului humeral; 3 - mușchiul scării anterioare; 4 - ac; 5 - trunchiul inferior al plexului humeral; 6 - vertebra C7

Calitatea componentei simpatice a blocului a fost determinată de creșterea indicelui de perfuzie măsurat de un puls oximetru pe falange unghială II a degetului membrului operat înainte și la 15 minute după blocare. Calitatea componentei motorii a unității a fost evaluată la 15 minute după blocare: posibilitatea mișcărilor active în mușchii deltoidului, bicepsului și tricepsului umărului (0 - da, 1 - nu). Gradul de adâncime al blocului senzorului a fost determinat prin înțepătura pinului în dermatomii C4 - Th1 la 15 minute după blocare: 0 - conservarea completă a sensibilității, 1 - scăderea moderată a sensibilității, 2 - anestezie completă. S-a înregistrat dezvoltarea sindromului Horner: 0 - absență, 1 - prezență.

După blocadă, pacientul a fost transferat în poziția de „șezlong”. Inhalarea oxigenului a fost asigurată prin canule nazale. Nivelul adâncimii de sedare a fost evaluat pe scara Ramsay. La pacienții labili din punct de vedere emoțional, propofolul a fost administrat intravenos cu o rată de 0,5-1 mg/kg pe oră pentru a atinge un nivel de sedare de 2-3 puncte. S-a luat în considerare volumul soluției anestezice locale utilizate, administrarea intraoperatorie a sedativelor, analgezicelor narcotice și dozarea acestora.

Frecvența cardiacă (HR) și tensiunea arterială au fost măsurate la fiecare 5 minute folosind un monitor multifuncțional (IntelliVue MP50, Philips, Germania). Episoadele de AGB au fost înregistrate în conformitate cu criteriile de diagnostic ale S.Y. Song și colab. (2012): o scădere a frecvenței cardiace de cel puțin 30 pe minut pentru un interval de cinci minute; sau o scădere a frecvenței cardiace mai mică de 50 pe minut; și/sau o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 30 mm Hg. Articol într-un interval de cinci minute; sau o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg. Articolul [5].

Prelucrarea statistică a fost efectuată utilizând pachetul software Statistica 10 (StatSoft, SUA). Normalitatea distribuției a fost verificată folosind testul Shapiro-Wilk. Variabilele cantitative sunt prezentate sub forma medianei (Me) și a intervalului intercuartil (percentile 25 și 75 - [Q1; Q3]), medie și interval de încredere. Variabilele cantitative au fost comparate folosind testul Kraskel-Wallis. Criteriul χ 2 a fost utilizat pentru a compara variabilele categorice. Testul exact al lui Fisher a fost utilizat pentru a compara variabilele binare și sub limitele testului χ 2. Măsurătorile repetate au fost comparate utilizând analiza varianței (ANOVA). Coeficientul de corelație a rangului lui Spearman a fost utilizat pentru a evalua relațiile dintre variabile. Valoarea lui p †