Nutriția și recuperarea sunt împletite.

Postat pe 09 martie 2020

atunci când

Asigurarea faptului că un pacient primește o dietă adecvată din punct de vedere nutrițional nu poate părea o prioritate ridicată atunci când individul se confruntă cu o criză medicală. Urmăriți orice serie de televiziune despre o secție de urgență și nu veți vedea niciodată un episod care arată un pacient primind o tavă de la serviciul de mâncare. Și, dacă în timpul programului, pacientul este transferat la o unitate de terapie intensivă în perioada inițială plină de recuperare, este puțin probabil ca specialiștii care vizitează noptiera să includă un dietetician. De fapt, este sigur să spunem că niciunul dintre nenumăratele programe medicale nu prezintă o tavă cu hrană pentru spital sau pacientul care încearcă să o mănânce.

Și totuși, îngrijorările nutriționale cu privire la bolnavul critic sunt extrem de importante și ar trebui să fie o prioritate ridicată. Pacienții aflați în îngrijire acută (și perioada de recuperare ulterioară ulterioară) trebuie să aibă un aport adecvat de nutrienți și calorii pentru a potența vindecarea. Corpul suferă stres metabolic atunci când este grav bolnav, indiferent de cauză.

O modalitate de a explica acest stres metabolic este că există o creștere a descompunerii proteinelor din mușchi și din alte organe din corp, iar organismul este mai puțin capabil să utilizeze glucoza pentru energie. Potrivit lui Mehta și colegilor săi, aceste modificări cresc necesarul de proteine ​​și calorii al pacientului și, după cum afirmă, „Semnificația nutriției în cadrul îngrijirii critice nu poate fi exagerată. Dacă aportul alimentar al pacientului nu este adecvat în calorii și proteine ​​totale, starea clinică se va deteriora. ”Ei afirmă că hrănirea pacientului ar trebui să înceapă în 24 până la 48 de ore și, dacă pacientul nu poate consuma alimente pe cale orală, atunci nutrienții ar trebui să fie administrat intravenos.

Dar primesc pacienții nutrienții de care au nevoie în această perioadă critică? Medicul sau dieteticianul se asigură nu numai că alimentele bogate în proteine ​​și bogate în carbohidrați sunt comandate de la serviciul alimentar al spitalului, ci și că alimentele sunt consumate de fapt? O tavă cu alimente poate fi livrată și returnată neatinsă în coșul de mâncare. Sau sosul de mere sau budinca pot fi consumate, dar alimentele bogate în proteine ​​sunt ignorate. Dacă alimentele bogate în proteine ​​și carbohidrați, atât de esențiale pentru vindecare, nu sunt consumate, este cineva care recomandă o băutură bogată în nutrienți, cum ar fi Boost sau Assure ?

Necesitatea unei alimentații adecvate nu dispare atunci când pacientul trece de la îngrijirea critică la următoarea fază de recuperare. Deși în zilele noastre, mulți pacienți pot fi trimiși acasă în această perioadă, dacă sunt încă în spital, de obicei își fac propriile selecții de meniu. Un dietetician poate restricționa posibilele alegeri dacă pacientul urmează o dietă cu conținut scăzut de sodiu sau diabetic, de exemplu, dar pacientul poate alege totuși între un aliment cu conținut scăzut de nutrienți, cum ar fi salata verde, și un aliment mai dens cu nutrienți, cum ar fi spanacul. Mai mult, la fel ca în cazul pacientului din unitatea de îngrijire critică, cât de mult mănâncă sau lasă pacientul pe tavă este rar observat. Este posibil ca pacientul să obțină suficiente calorii, dar nu suficiente proteine ​​sau substanțe nutritive. Într-adevăr, de ce presupunem chiar că pacientul va: a) alege doar alimente dense în nutrienți, bogate în proteine ​​și, b) va mânca tot ceea ce este livrat de serviciul alimentar? Având în vedere disgustul aproape omniprezent față de alimentele din spital, este mai probabil ca alimentele consumate să fie doar budinci, mere, înghețată și cupă cu fructe.

S-a spus că membrii familiei și/prietenii trebuie să fie implicați în îngrijirea pe care o primește pacientul în spital. Fiind atent la ceea ce pacientul mănâncă sau nu mănâncă, fiind prezent în timp ce se fac alegeri în meniu și, dacă este posibil, atunci când sunt livrate mesele, poate ajuta pacientul să obțină caloriile și nutrienții necesari. Dieteticii din spitale sunt disponibili pentru a oferi sfaturi și, eventual, pentru a oferi opțiuni alimentare alternative dacă pacientul nu mănâncă ceea ce este oferit în meniul general. Dacă este permis, aducerea pacientului de alimente nutritive de acasă pe care pacientul le va mânca, ar putea compensa parțial pentru alimentele nemâncate din tava spitalului.

Este puțin probabil să întâlnim mâncare de spital care să facă plăcere simțurilor și papilelor gustative ale noastre sau ale membrilor familiei noastre. Dar nu ar trebui să fim vulnerabili la lipsa de nutrienți esențiali, deoarece nimeni nu este atent la ceea ce mâncăm.

„Liniile directoare de practică pentru nutriția la pacienții cu boli critice: o recenzie pentru scenariul indian”. Mehta Y, Sunavala J, Zirpe K et. al. Indian J Crit Care Med. 2018; 22: 263-273.

„Răspunsul metabolic la stresul bolilor critice”, Preiser C, Ichai C, Orban J, BJA: British Journal of Anesthesia, 2014; 113: 945–954.