Pe măsură ce primăvara se transformă în vară, petrecem mai mult timp în aer liber, exerciții fizice, grădinărit sau doar plimbări. Și pentru mulți oameni, mai mult exercițiu înseamnă dureri de genunchi. Numără-mă printre cei necăjiți.

pentru

Mai multe persoane, inclusiv specialistul meu în ortopedie, mi-au sugerat să încerc injecții cu acid hialuronic pentru a-mi trata durerile la genunchi. Mulți oameni jură și, chiar dacă m-am uitat la asta acum doi ani (și am respins-o ca fiind ineficientă), m-am gândit să mă uit din nou. Poate că dovezile se schimbaseră.

La suprafață, aceste injecții sună rezonabil. Acidul hialuronic se află deja în genunchi și ajută la lubrifierea și amortizarea articulației. Adăugarea mai multor lubrifianți pare o idee bună; la urma urmei, funcționează pentru mașini, biciclete, balamale de ușă sau orice altă articulație scârțâită.

Dar nu pentru genunchi. Recent, Anne Rutjes, Peter Jüni și colegii lor au publicat o revizuire foarte largă a dovezilor privind injecțiile la genunchi. Au analizat 89 de studii care au implicat peste 12.000 de adulți și au constatat că, în studiile care au fost controlate corespunzător (orbite), injecțiile cu acid hialuronic nu au avut nici un efect, fie un „efect clinic irelevant”; adică o diferență prea mică pentru a conta pentru pacient. (Au găsit, de asemenea, cinci studii nepublicate care nu au arătat niciun efect; acesta este un bun exemplu al așa-numitului „efect sertar de fișiere”, în care studiile care nu au rezultatul dorit sunt ascunse într-un sertar și niciodată publicate. )

Universal Images Group prin Getty Images

Rutjes și colegii au subliniat, de asemenea, că există un risc real de rău atunci când injectați ceva adânc în articulația genunchiului. Pentru a cita rezumatul lor pentru pacienți (publicat împreună cu articolul):

Viscosuplimentarea [injecția de acid hialuronic] poate furniza puțin, dacă nu există ameliorare a durerii sau îmbunătățirea funcției la pacienții cu osteoartrita genunchiului. De asemenea, pare să crească riscul de evenimente adverse.

Dacă nu îl credeți pe Rutjes, probabil că veți crede Academia Americană a Chirurgilor Ortopedici (AAOS), care a analizat un număr mare de dovezi și a scris:

Nu putem recomanda utilizarea acidului hialuronic la pacienții cu osteoartrita simptomatică a genunchiului. Puterea recomandării: puternică.

După examinarea a numeroase studii, AAOS a concluzionat că nu a existat un beneficiu clinic semnificativ din aceste injecții. Acest document este recomandarea lor oficială pentru medici.

Totuși, am fost deranjat să aflu că informațiile AAOS pentru pacienți contrazic direct propriile recomandări către medici și sugerează că injecțiile la genunchi ar putea funcționa. Pe pagina lor de web orientată spre pacient, ei oferă comentariul despre „acidul hialuronic pare să aibă proprietăți antiinflamatorii și calmante ale durerii ... [care] poate dura câteva luni”, deși nu toți pacienții vor avea ușurare durere ”.

Ce naiba? Sunt ortopezi care încearcă să ascundă adevărul de pacienții lor? De ce ar face asta?

Am verificat dacă informațiile despre pacienții AAOS erau pur și simplu depășite, dar nu, au fost revizuite în 2014, iar recomandările clinice au apărut în 2013. Trebuie să presupun că autorii paginii cu informații despre pacienți nu sunt aceiași medici care au stabilit recomandările oficiale pentru clinicieni - dar pare puțin probabil ca aceștia să nu cunoască orientările oficiale ale propriilor organizații. Deci, de ce nu avertizează pacienții că injecțiile cu acid hialuronic nu funcționează? Oare pentru că tratamentele cu acid hialuronic sunt un factor semnificativ pentru câțiva ortopezi?

Pot auzi deja răspunsul unor medici: „Din experiența mea”, spun ei, „acest lucru funcționează pentru unii pacienți”. Ne pare rău, dar experiența unui medic (sau „judecata clinică”, așa cum o numesc unii) nu depășește știința. De aceea facem experimente, pentru a determina dacă impresia noastră subiectivă este sau nu corectă. În acest caz, știința este clară.

De altfel, și Clinica Mayo eșuează pe această temă. Site-ul lor afirmă că acidul hialuronic:

. poate fi injectat în genunchi pentru a îmbunătăți mobilitatea și a ușura durerea. Scutirea poate dura până la șase luni până la un an.

Nu citează nicio dovadă care să susțină acest lucru. Pacienții care se uită fie la site-ul Mayo, fie la site-ul AAOS vor fi induși în eroare cu gândul că aceste injecții ar merita încercate.

Un studiu publicat în Reumatologie a constatat că hialuronanul nu este mai bun în reducerea durerilor articulare decât o injecție placebo cu apă sărată. O analiză a șapte studii diferite publicate în Journal of Family Practice nu a recomandat tratamentul, deoarece beneficiile - dacă a avut vreunul - au fost atât de mici.

Rețineți că, spre deosebire de pagina Clinicii Mayo, pagina WebMD menționează studii specifice și numește revistele.

Deci, ce funcționează pentru durerile de genunchi? Terapia fizică și exercițiile fizice pentru întărirea mușchilor din jurul genunchiului sunt în continuare cel mai bun curs, conform ghidului clinic al AAOS. Scăderea în greutate ajută, de asemenea, prin reducerea sarcinii pe genunchi. Singura intervenție medicală care ajută este un medicament antialgic, cum ar fi ibuprofenul. (Consultați articolul meu din 2013 pentru alte tratamente care nu funcționează, inclusiv acupunctura (nici măcar aproape) și suplimentele de glucozamină-condroitină.)

În ceea ce mă privește, am cumpărat un aparat de genunchi, chiar dacă AAOS spune că nu ajută. Dar se pare că ajută și a fost ieftin. Și genunchiul meu se simte cu siguranță mai bine. De ce să nu profitați din când în când de un efect placebo?