Abstract

fundal

Perioada preconcepțională poate fi o fereastră optimă de oportunitate pentru îmbunătățirea stilului de viață. Am arătat anterior că o intervenție la stilul de viață preconcepțional de 6 luni în rândul femeilor cu obezitate și infertilitate a avut succes în scăderea aportului de gustări și băuturi cu conținut ridicat de calorii, creșterea activității fizice și reducerea greutății pe termen scurt. Raportăm acum efectele intervenției preconcepționale asupra stilului de viață asupra dietei, activității fizice și indicelui de masă corporală (IMC) la 5,5 ani (interval = 3,7-7,0 ani) după intervenție.

Metode

Am urmărit femeile care au participat la studiul LIFEstyle, un RCT multicentric în care femeile cu obezitate și infertilitate au fost repartizate într-un program de intervenție la stilul de viață de șase luni sau tratament prompt pentru infertilitate (N = 577). Dieta și activitatea fizică 5,5 ani mai târziu au fost evaluate cu un chestionar de frecvență alimentară de 173 de articole (N = 175) și accelerometre triaxiale ActigraphN = 155), respectiv. IMC a fost calculat din greutatea auto-raportată și înălțimea măsurată anterior (N = 179). Aportul alimentar, activitatea fizică și IMC în grupul de intervenție și control au fost comparate utilizând modele de regresie multivariată. În plus, aportul alimentar, activitatea fizică și IMC ale femeilor alocate brațului de intervenție cu pierderea în greutate cu succes în timpul intervenției (adică IMC 2 sau ≥ 5% pierderea în greutate), pierderea în greutate nereușită și grupul de control au fost comparate cu ANCOVA.

Rezultate

Deși IMC nu a diferit între grupul de intervenție și cel de control la 5,5 ani după intervenție [- 0,5 kg/m 2 [- 2,0; 1,1]; P = 0,56), grupul de intervenție a raportat un aport de energie mai mic [- 216 kcal/zi] [- 417; -16]; P = 0,04). Femeile din brațul de intervenție care au slăbit cu succes în timpul intervenției au avut un IMC semnificativ mai mic la urmărire comparativ cu femeile din brațul de intervenție care nu au slăbit cu succes [- 3,4 kg/m 2 [- 6,3; -0,6]; P = 0,01) și au raportat un aport de energie semnificativ mai mic comparativ cu grupul martor [- 301 kcal [- 589; -14]; P = 0,04). Aportul de macronutrienți, calitatea dietei și activitatea fizică nu au diferit între grupul de intervenție și cel de control, indiferent de pierderea în greutate cu succes în timpul intervenției.

Concluzii

În populația noastră de studiu, o intervenție preconcepțională asupra stilului de viață a dus la reducerea aportului de energie cu 5,5 ani mai târziu. În plus, femeile alocate grupului de intervenție care au reușit să piardă în greutate în timpul intervenției au avut, de asemenea, un IMC mai mic la urmărire. Aceasta arată potențialul efect durabil al unei intervenții asupra stilului de viață preconcepțional.

Înregistrarea procesului

Acest proces a fost înregistrat la 16 noiembrie 2008 în registrul de proces olandez; numărul de registru al studiului clinic NTR1530.

fundal

Obezitatea este una dintre cele mai mari probleme de sănătate publică [1, 2]. Prevalența obezității s-a triplat în multe țări europene începând cu anii 1980 [1, 3], variind de la 10 la 30% în populația adultă [4]. Obezitatea este un factor de risc major pentru dezvoltarea bolilor netransmisibile, inclusiv a bolilor cardiovasculare, diabetului și cancerului [5,6,7]. Mai mult, obezitatea este asociată negativ cu sănătatea reproducerii femeilor [8].

Liniile directoare recomandă modificarea stilului de viață ca prim pas în gestionarea obezității [9]. Cu toate acestea, schimbarea stilului de viață este dificilă și majoritatea intervențiilor asupra stilului de viață, dacă sunt eficiente, duc la modificări modeste pe termen scurt [10,11,12]. Dovezile privind schimbarea stilului de viață pe termen lung după intervenții sunt rare: doar câteva studii au raportat modificări ale activității fizice și dietetice pe termen lung, în afară de modificări ale greutății pe termen lung [13,14,15].

Deși schimbarea stilului de viață și menținerea acestor schimbări este dificilă, perioada înainte și în timpul sarcinii poate fi o perioadă optimă pentru a interveni. Reproducerea este o perioadă de viață care motivează femeile să adopte comportamente de optimizare a sănătății, cu perspectiva sănătății și bunăstării copilului lor nenăscut [16]. Modificările stilului de viață, de exemplu pentru a opri fumatul și/sau consumul de alcool, au mai mult succes în rândul femeilor însărcinate sau al femeilor care doresc să conceapă [17,18,19].

Am arătat anterior că un program de intervenție a stilului de viață preconcepțional de șase luni a redus aportul de gustări și băuturi cu conținut ridicat de calorii și a crescut activitatea fizică în rândul femeilor cu obezitate și infertilitate [20]. Aceste îmbunătățiri relativ mici ale dietei au condus la îmbunătățiri importante ale sănătății cardiometabolice prin înjumătățirea șanselor sindromului metabolic [21].

Menținerea unui stil de viață sănătos pe termen lung este notoriu dificilă. Prin urmare, am investigat efectele intervenției preconcepționale asupra stilului de viață asupra dietei, activității fizice și indicelui de masă corporală la (IMC) 5,5 ani (interval = 3,7-7,0 ani) după intervenție. Am emis ipoteza că o intervenție preconcepțională a stilului de viață a condus la un aport alimentar mai sănătos prelungit, la mai multă activitate fizică și la un IMC mai mic. În plus, am emis ipoteza că efectul intervenției asupra stilului de viață este mai pronunțat în rândul femeilor alocate grupului de intervenție care au reușit să piardă în greutate în timpul intervenției.

Metode

Studiul LIFEstyle, precum și proiectul WOMB au fost realizate în conformitate cu liniile directoare stabilite în Declarația de la Helsinki și toate procedurile au fost aprobate de Comitetul de etică medicală al Centrului Medical Universitar Groningen, Olanda (METc 2008/284). Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți participanții la începutul studiului LIFEstyle și la începutul proiectului WOMB.

Intervenţie

Programul de intervenție structurată pe șase luni pentru stilul de viață a vizat o scădere în greutate de cel puțin 5% din greutatea corporală inițială sau un IMC sub 29 kg/m2. Programul a constat în consiliere dietetică, încurajare pentru creșterea activității fizice și un plan individualizat de modificare a comportamentului [25]. Au fost programate șase consultații față în față și patru consultații telefonice sau prin e-mail cu antrenori de intervenție instruiți. Femeilor li s-a recomandat o dietă sănătoasă cu o restricție calorică de 600 kcal/zi în comparație cu aportul obișnuit, dar nu sub 1200 kcal/zi. Aceștia au primit feedback cu privire la dieta lor folosind un jurnal alimentar bazat pe web al Centrului Olandez de Nutriție [26]. Acest jurnal alimentar a fost utilizat în scopuri de consiliere și aportul caloric mediu pe zi a fost înregistrat în timpul intervenției la fiecare consultație. În plus, femeilor li s-a recomandat să fie moderat activă fizic timp de cel puțin două până la trei ori pe săptămână, cu minimum 30 de minute pe zi, și să își mărească activitatea fizică făcând cel puțin 10.000 de pași pe zi. Femeile au fost instruite să-și monitorizeze numărul de pași folosind un pedometru uzat zilnic. A fost ținut un jurnal de activitate fizică pentru a stabili auto-monitorizarea.

Starea de control

Femeile alocate grupului de control au început cu un tratament de infertilitate prompt și au fost tratate în conformitate cu ghidurile olandeze de infertilitate [27], indiferent de IMC-ul lor. Nu au primit consiliere privind stilul de viață. Ambele grupuri au primit un prospect de informare a pacientului ca parte a procedurii de consimțământ informat cu privire la efectele negative ale supraponderalității și obezității asupra sănătății reproductive, sarcinii și rezultatelor sarcinii.

Activitate fizica

Activitatea fizică a fost măsurată cu Actigraph triaxial wGT3X-BT sau GT3X + [32]. Femeilor li s-a cerut să poarte un accelerometru timp de șapte zile consecutive pe șoldul drept printr-o centură elastică din talie, din momentul în care s-au ridicat din pat până în momentul în care s-au culcat. Frecvența de eșantionare a accelerometrelor a fost stabilită la 80 hertz și epoci de 10 s [33, 34]. Femeile au fost instruite să scoată accelerometrul în timpul activităților de scăldat, de duș sau de înot. În plus, femeilor li s-a cerut să noteze de ce și când a fost scos accelerometrul într-un jurnal de activitate zilnic. În fiecare dimineață primeau un mesaj text prin telefon pentru a spori conformitatea.

Indicele de masa corporala

Greutatea actuală a femeilor a fost cerută folosind un chestionar. Înălțimea a fost măsurată în timpul intervenției de către asistenți medicali de cercetare instruiți care nu au fost implicați în coachingul pentru intervenția stilului de viață. IMC a fost calculat prin împărțirea greutății în kilograme la pătratul înălțimii în metri.

analize statistice

Caracteristicile de bază au fost afișate ca medii și abateri standard (SD) sau ca mediane și intervale interquartile (IQR) pentru variabilele continue și ca procent și număr de participanți (N) pentru date categorice. Eșantion independent Testele t ale elevilor, testele U ale lui Mann-Whitney și testele Chi-pătrat au fost utilizate pentru a compara ambele grupuri, după caz. În plus, am comparat participanții din cadrul urmăririi cu neparticipanții, folosind aceleași metode statistice, pentru a verifica participarea selectivă la urmărire.

Limita Goldberg [35] a fost utilizată pentru a verifica depășirea și subreportarea aportului de energie la nivel individual folosind formula Schofield pentru a calcula rata metabolică bazală (BMR). Când aportul de energie împărțit la BMR a fost de 2,75, aceste valori au fost considerate ca atare. În datele noastre, am observat subreportarea aportului de energie (la 25,7% dintre femei), ceea ce este în concordanță cu alte studii la persoanele obeze [36, 37]. Am efectuat o analiză de sensibilitate, excluzând toți subreporterii.

Într-un subgrup de femei (N = 101) înălțimea și greutatea au fost măsurate de cercetători. Pentru a compara IMC auto-raportat utilizat pentru studiul curent cu IMC măsurat, am calculat coeficientul de corelație Pearsons.

Analizele statistice au fost efectuate folosind software-ul Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versiunea 24 pentru Windows (SPSS, Chicago, IL, SUA). P-valori

Rezultate

asupra

Organigrama participanților, IMC este auto-raportat și lipsea în cazul lipsei greutății actuale. În total, 64 de femei din grupul de intervenție și 74 de femei din grupul de control au avut date atât pe FFQ, cât și pe accelerometre; 16 femei din grupul de intervenție și 21 de femei din grupul de control au avut date FFQ, dar nu au avut date de accelerometru; 12 femei din grupul de intervenție și 5 femei din grupul de control au avut date de accelerometru, dar nu au fost date FFQ

La urmărire, grupul de intervenție a raportat un aport de energie semnificativ statistic mai mic comparativ cu grupul de control [- 216 kcal [95% C.I. - 417; - 16]; P = 0,04; Tabelul 2), deși nu au existat diferențe în aportul de macronutrienți ca procent din energia totală, calitatea dietei măsurată cu indicele DHD15 și activitatea fizică. Excluderea subreportărilor nu a afectat rezultatele consumului de energie. În ciuda diferenței în aportul de energie raportat la urmărire, nu am observat o diferență în IMC la 5,5 ani după randomizare între intervenție și grupul de control [- 0,5 kg/m 2 [- 2,0; 1,1]; P = 0,56). În conformitate cu aportul redus de energie raportat, grupul de intervenție a avut un aport absolut semnificativ mai mic de toți macronutrienții la urmărire, cu excepția proteinelor [- 6,7 g [95% C.I. -13,7; 0,4]; P = 0,06) și grăsimi saturate [-3,3 g [95% C.I.-7,2; 0,5]; P = 0,09).

Diferențe în aportul de energie (kcal) fără subreporteri la urmărire. Diferențele dintre femeile alocate grupului de intervenție (I; N = 73) versus grupul de control (C; N = 57) au fost analizate folosind regresia liniară multivariată, corectată pentru: origine caucaziană (da/nu), nivel de educație (categoric: fără studii sau școală primară; învățământ secundar; învățământ profesional mediu; învățământ profesional superior și universitate), fumat (da/nr) și durata infertilității (luni). Diferențe între femeile care au slăbit cu succes în timpul intervenției (SI; N = 29), care nu au reușit să slăbească (IU; N = 24) și grupul de control (C; N = 73). au fost analizate folosind ANCOVA, corectate pentru covariabilele menționate anterior. Testele post-hoc Tukey au fost utilizate pentru a analiza diferențele în cadrul grupurilor. Kcal mediu și SD: Eu = 1992 kcal (453); C = 2222 kcal (556); SI = 1917 kcal (358); UI = 2097 kcal (544); C = 2222 kcal (556). **P-valoare = 0,04

Diferențe în IMC auto-raportat (kg/m 2) la urmărire. Diferențele dintre femeile alocate grupului de intervenție (I; N = 84) versus grupul de control (C; N = 95) au fost analizate folosind regresia liniară multivariată, corectată pentru: origine caucaziană (da/nu), nivel de educație (categoric: fără educație sau școală primară; învățământ secundar; învățământ profesional mediu; învățământ profesional superior și universitate), fumat (da/nr) și durata infertilității (luni). Diferențe între femeile care au slăbit cu succes în timpul intervenției (SI; N = 45), care nu au reușit să slăbească (UI; N = 33) și grupul de control (C; N = 95) au fost analizate folosind ANCOVA, corectate pentru covariabilele menționate anterior. Testele post-hoc Tukey au fost utilizate pentru a analiza diferențele în cadrul grupurilor. IMC mediu și SD: Eu = 34,4 kg/m 2 (5,1); C = 34,5 kg/m 2 (5,0); SI = 32,9 kg/m 2 (4,0); UI = 36,2 kg/m 2 (6,0); C = 34,5 kg/m 2 (5,0). *P-valoare = 0,01

IMC măsurat și auto-raportat a fost foarte corelat (0,90 la femeile alocate grupului de intervenție care au slăbit cu succes, 0,88 la femeile alocate grupului de intervenție care nu au slăbit cu succes și 0,92 la grupul de control). Analiza ANOVA a diferențelor în IMC între grupurile de femei alocate grupului de intervenție care au avut sau nu (au) reușit să piardă în greutate în timpul intervenției și grupul de control au fost similare cu rezultatele cu IMC măsurat comparativ cu IMC auto-raportat neprezentat ).

Analiza sensibilității în ceea ce privește diferențele de activitate fizică, incluzând doar femeile cu cel puțin 3 zile valide de date accelerometre din care cel puțin o zi valabilă de weekend (N = 137) au prezentat rezultate similare comparativ cu populația totală din studiu (rezultatele nu sunt prezentate).

Discuţie

În plus față de constatarea anterioară a faptului că o intervenție preconcepțională de 6 luni asupra stilului de viață a îmbunătățit cu succes stilul de viață pe termen scurt, acum arătăm că a redus și aportul de energie cu 5,5 ani mai târziu în populația noastră de studiu. Mai mult, femeile alocate brațului de intervenție care au reușit să piardă în greutate în timpul intervenției au avut un IMC mai mic și au raportat un aport energetic mai mic comparativ cu femeile alocate brațului de intervenție care nu au avut succes în a pierde în greutate și în comparație cu femeile din grupul de control . Acest lucru indică faptul că femeile alocate brațului de intervenție care au avut succes în scăderea în greutate pe termen scurt sunt mai susceptibile de a-și schimba cu succes stilul de viață și IMC pe termen lung.

Deși intervenția a redus cu succes aportul de energie raportat pe termen lung în grupul de intervenție comparativ cu grupul de control, acest lucru nu a fost reflectat în IMC. Nu știm de ce reducerea aportului de energie raportat nu se reflectă în IMC. Raportarea insuficientă a aportului de energie ar putea juca un rol [36, 37]. Cu toate acestea, ajustarea pentru subreportare utilizând întreruperea Goldberg nu a exclus efectul intervenției asupra consumului de energie. Femeile care au slăbit cu succes în timpul intervenției au raportat un aport energetic redus și au avut un IMC mai mic, sugerând că, în rândul acestor femei, intervenția a avut efecte benefice de lungă durată asupra stilului de viață, care au dus la reducerea semnificativă a IMC. În plus, am explorat dacă femeile alocate brațului de intervenție care au reușit să-și reducă aportul de energie în timpul intervenției (≥600 kcal comparativ cu aportul inițial) au avut un aport de energie mai mic și IMC la urmărire. Acest lucru nu a fost cazul, ceea ce implică faptul că un aport energetic mai mic raportat și IMC la urmărire au fost prezise prin pierderea în greutate cu succes în timpul intervenției și nu printr-o reducere raportată a aportului de energie în timpul intervenției.

Dintre femeile alocate brațului de intervenție care nu au slăbit cu succes în timpul intervenției, intervenția nu a afectat dieta, activitatea fizică și IMC pe termen lung. Prin urmare, motivele care stau la baza schimbării nereușite a stilului de viață ar trebui investigate mai amănunțit în cercetările viitoare. De exemplu, pe lângă o comparație randomizată între grupuri, pot fi folosite modele de regresie pentru a examina care sunt factorii determinanți asociați cu schimbarea cu succes a stilului de viață [40]. Acest lucru poate ajuta la proiectarea unor intervenții mai eficiente, care vor ajuta femeile să realizeze un stil de viață sănătos și o greutate durabilă.

Deși intervenția inițial pare să aibă un efect pozitiv asupra activității fizice, nu a existat niciun efect asupra activității fizice pe termen lung. Accelerometrele surprind doar activități extrem de dinamice. Activitățile de ciclism nu sunt bine măsurate de accelerometre și am instruit femeile să scoată accelerometrul în timp ce înotează [41]. Cu toate acestea, în datele noastre, nu am observat nicio diferență în activitățile auto-raportate de ciclism sau înot între grupul de intervenție și cel de control. Eroarea de măsurare ar putea fi încă prezentă în datele noastre, deși nu ne așteptăm ca acest lucru să fie diferit între grupul de intervenție și cel de control. Se știe puțin despre menținerea modificărilor activității fizice pe perioade mai lungi de timp [42, 43]. Speculăm că adăugarea activității fizice în rutina zilnică necesită mai mult efort comparativ cu încorporarea unor modificări de durată în dieta obișnuită, în special în timpul sarcinii sau când aveți copii mici [44]. Lipsa efectului de intervenție asupra activității fizice ar putea explica, de asemenea, lipsa efectului de intervenție asupra IMC. Dacă intervenția ar fi crescut activitatea fizică pe termen lung, ar fi putut duce, de asemenea, la reducerea IMC.

Una dintre limitările noastre și, în general, pentru cercetarea nutrițională, este utilizarea chestionarelor pentru raportarea aportului alimentar. Persoanele cu obezitate tind să nu raporteze consumul total de energie [36, 37]. Cu toate acestea, este puțin probabil ca efectul observat să poată fi explicat doar prin raportare insuficientă, întrucât: 1) excluderea femeilor care nu și-au raportat aportul de energie nu au schimbat asociațiile, 2) femeile de succes alocate brațului de intervenție, care au raportat o energie semnificativ mai mică consum, a avut, de asemenea, un IMC mai mic. Mai mult decât atât, nu putem exclude posibilitatea ca prejudecata de dorință socială să explice efectul observat de intervenție asupra aportului de energie raportat. O a doua limitare este utilizarea IMC auto-raportat în studiul nostru. Femeile cu obezitate nu își raportează în general IMC [51]. Cu toate acestea, IMC auto-raportat și măsurat în datele noastre au fost foarte corelate.

În concluzie, o intervenție preconcepțională a stilului de viață a condus la reducerea aportului de energie la 5,5 ani după intervenție în populația noastră de studiu. În plus, femeile alocate grupului de intervenție care au slăbit cu succes în timpul intervenției au raportat un consum mai mic de energie și un IMC redus pe termen lung, comparativ cu femeile alocate grupului de intervenție care nu au slăbit cu succes și femeilor din grupul de control. Aceste rezultate arată potențialul efect durabil al unei intervenții preconcepționale asupra stilului de viață.