Este disponibilă o corecție la acest articol

Acest articol a fost actualizat

Abstract

fundal

Adulții în vârstă fragili sunt predispuși la multiple comorbidități și evenimente adverse. Studii intervenționale recente au arătat că fragilitatea poate fi îmbunătățită și gestionată. În acest studiu, au fost dezvoltate intervenții eficiente individualizate de exerciții și nutriție la domiciliu pentru a reduce fragilitatea la adulții în vârstă.

Metode

Acest studiu a fost un studiu controlat randomizat cu patru brațe, unic, orb, efectuat între octombrie 2015 și iunie 2017 la Spitalul General Miaoli din Taiwan. În general, 319 adulți vârstnici pre-fragili sau fragili au fost repartizați aleatoriu într-unul din cele patru grupuri de studiu (control, exercițiu, nutriție și exercițiu plus nutriție [combinație]) și au fost urmăriți pe parcursul unei perioade de intervenție de 3 luni și de 3 luni de sine -perioada de intretinere. Îmbunătățirea scorurilor de fragilitate a fost principalul rezultat. Rezultatele secundare au inclus îmbunătățiri în performanța fizică și sănătatea mintală. Măsurătorile au fost efectuate la momentul inițial, 1 lună, 3 luni și 6 luni.

Rezultate

La măsurarea pe 6 luni, exercițiul (diferența scorului de fragilitate se modifică față de valoarea inițială: - 0,23; interval de încredere 95% [IC]: - 0,41, - 0,05; p = 0,012), nutriție (- 0,28; IC 95%: - 0,46, - 0,11; p = 0,002) și combinație (- 0,34; IC 95%: - 0,52, - 0,16; p

Introducere

Fragilitatea este un sindrom geriatric complicat caracterizat prin rezerve fiziologice scăzute și rezistență redusă la evenimentele de stres. Cauzele fragilității sunt multifactoriale, incluzând factori genetici, de mediu, fizici și nutriționali [1]. Fragilitatea este considerată o deficiență legată de vârstă atât în ​​domeniile fiziologice, cât și psihologice [2]. Rezultatele unei analize sistematice au raportat că prevalența fragilității a crescut odată cu vârsta [3]. Cu o creștere rapidă și imensă a populației în vârstă din ultimele două decenii, fragilitatea merită o atenție specială. Conceptualizarea proiectării și executării unor protocoale eficiente de prevenire și gestionare a fragilității sunt necesare, deoarece persoanele fragile prezintă riscuri ridicate de rezultate adverse pentru sănătate, cum ar fi dizabilități funcționale, spitalizare și deces [1, 4].

Studiul nostru anterior a stabilit că adulții în vârstă cu un model dietetic cu cantități mari de alimente vegetale bogate în fitonutrienți și alimente bogate în proteine ​​au avut un risc mai mic de fragilitate decât omologii lor [5]. Studii recente au arătat, de asemenea, că fragilitatea poate fi îmbunătățită și gestionată prin intervenții adecvate [6, 7]. Intervențiile de exercițiu și nutriție sunt două abordări non-farmacologice majore care sunt eficiente în îmbunătățirea masei musculare, a capacității funcționale (mobilitate și activități din viața de zi cu zi), a nivelurilor de fitness și a funcțiilor cognitive [8,9,10]. Deoarece fragilitatea cuprinde multiple declinuri funcționale corelate, intervențiile multicomponente pentru prevenirea fragilității au primit atenție [7, 11]. Cu toate acestea, majoritatea programelor de intervenție se desfășoară în centre sau sunt concepute ca activități de grup; în consecință, programele sunt mai puțin accesibile pentru adulții mai în vârstă care nu sunt dispuși să călătorească regulat la aceste centre. Prin urmare, este recomandabilă dezvoltarea unor protocoale de intervenție la domiciliu, auto-practicate, multicomponente, pentru gestionarea fragilității în ambulatoriu.

Din câte știm, studiile privind intervențiile multicomponente la domiciliu pentru gestionarea sindromului de fragilitate sunt încă limitate. Prin urmare, în acest studiu, au fost dezvoltate intervenții individualizate de exerciții și nutriție la domiciliu pentru a ajuta adulții vârstnici care caută ajutor clinic. Am emis ipoteza că acest program de intervenție este eficient în îmbunătățirea nu numai a scorurilor de fragilitate, ci și a rezultatelor legate de sănătatea fizică și mentală pentru adulții vârstnici pre-fragili sau fragili.

Metode

Proiectarea studiului și participanții

Acest studiu a fost un studiu controlat randomizat, cu un singur orb, cu patru brațe, care a fost efectuat în perioada octombrie 2015 - iunie 2017 în ambulatoriile spitalului general Miaoli din Taiwan și înregistrat la ClinicalTrials.gov (NCT03477097). Consiliul de revizuire instituțională pentru cercetarea științelor biomedicale a Academiei Sinica din Taiwan a aprobat protocolul, formularul de consimțământ informat și formularele de raportare a cazurilor (AS-IRB01-15020). Toți participanții au semnat formularele de consimțământ informat. Acest studiu a urmat liniile directoare CONSORT pentru raportare [12].

Rezultatele secundare ale acestui studiu au inclus evaluări ale performanței fizice și stării de sănătate mintală. Pentru performanța fizică, am măsurat rezistența mânerului, viteza mersului, flexibilitatea corpului superior (zgârieturi în spate) [23], flexibilitatea corpului inferior (scaun așezat și întins) [23] și rezistența extremităților inferioare (ridicarea călcâiului în picioare) [24] ]. Rezultatele privind sănătatea mintală compuse din scorurile GDS și 12-Item Short Form Health Survey pe rezumatul componentelor mentale (SF-12 MCS) scoruri [25].

Calculul dimensiunii eșantionului

Studiul anterior a raportat că diferența semnificativă în scorul de fragilitate dintre grupurile de exerciții și cele de control a fost de 0,23 după intervenția de 6 luni [6]. Am postulat că exercițiul fizic plus intervenția nutrițională ar oferi o reducere mai bună a scorului de fragilitate decât intervenția exercițiu singur. În consecință, calculul mărimii eșantionului s-a bazat pe o reducere presupusă a scorului de fragilitate de 0,3 puncte între cele trei grupuri de intervenție și grupul de control. Am presupus că corelațiile dintre măsurile repetate au fost de 0,2. Cerința dimensiunii minime a eșantionului în fiecare grup a fost de 66 de participanți pentru a atinge semnificația statistică la un nivel global de semnificație de 0,05 și o putere de 80%. În plus, dimensiunea eșantionului total a fost de 320, presupunând o uzură de 20% în timpul urmăririi. Calculul mărimii eșantionului a fost efectuat folosind programul de analiză G * Power [26].

analize statistice

Rezultate

Dintre cei 1160 de adulți în vârstă invitați, 737 (63,6%) au refuzat să participe înainte de evaluarea eligibilității, 84 (7,2%) erau neeligibili, 20 de subiecți eligibili (1,7%) au renunțat în perioada preliminară și un total 319 (27,5%) ).) subiecții eligibili au fost de acord să participe și au fost randomizați în patru grupuri desemnate (așa cum se arată în Fig. 1). Ratele de conformitate ale evaluării de urmărire au fost de 87, 80 și 78% pentru urmăririle de 1 lună, 3 luni și respectiv 6 luni. Vârsta medie a participanților la studiu a fost de 71,6 ± 5,7 ani, iar 39,8% dintre participanți au fost femei. Ratele de prevalență ale adulților vârstnici pre-fragili dintre cele patru grupuri desemnate au fost cuprinse între 86,1-93,5%, iar ratele de prevalență ale adulților vârstnici fragili dintre cele patru grupuri desemnate au fost cuprinse între 6,5-13,9%. Datele demografice inițiale și caracteristicile legate de sănătate ale participanților la studiu din cele patru grupuri desemnate sunt prezentate în Tabelul 1. Nu au fost observate diferențe semnificative statistic în majoritatea variabilelor, cu excepția flexibilității corpului mai mici, a forței extremităților inferioare și a ratei de prevalență a diabetului zaharat.

intervențiile

Diagrama fluxului de participanți la studiu din studiul controlat randomizat al intervenției de fragilitate. Legenda: ITT, intenție de tratat

Figura 2 prezintă modificările medii față de valoarea inițială pentru rezultatul primar (scor de fragilitate) și rezultatele secundare (rezistența mânerului, viteza mersului, flexibilitatea corpului superior, flexibilitatea corpului inferior, rezistența extremităților inferioare, GDS și scorul SF-12 MCS) în timpul studiului perioada pentru cele patru grupuri desemnate. Modificările scorului de fragilitate între evaluările inițiale și cele de urmărire pentru grupurile de intervenție și control sunt prezentate în Tabelul 2. Efectul semnificativ în timp (p FIG. 2

Modificări medii față de valoarea inițială a scorului de fragilitate, a performanței fizice și a rezultatelor sănătății mintale în timpul perioadei de studiu de 6 luni. Legendă: A: Scor fragil; b: Rezistența mânerului; c: 10-m viteza mersului; d: Flexibilitatea corpului superior; e: Flexibilitate redusă a corpului; f: Forța extremităților inferioare; g: Scala Depresiei Geriatrice; h: Rezumatul componentelor mentale ale sondajului de sănătate cu formă scurtă de 12 articole.: Grupul de control;: Grup de exerciții;: Grup de nutriție;: Grup combinat

Rezultatele efectelor intervenției asupra performanței fizice și a rezultatelor sănătății mintale sunt rezumate în Tabelul 4. Au fost observate efecte semnificative de interacțiune între grupurile de intervenție și timp în ceea ce privește puterea mânerului (p = 0,004), flexibilitatea corpului superiorp Tabelul 4 Efectele intervenției asupra performanței fizice și a rezultatelor sănătății mintale în perioada de studiu de 6 luni

În rezultatele sănătății mintale, nu au fost observate efecte semnificative de interacțiune între grupurile de intervenție și timp și efectele principale ale grupurilor de intervenție în GDS și SF-12 MCS. La urmărirea pe 6 luni, modificarea scorului SF-12 MCS față de valoarea inițială a fost semnificativ mai mare în grupul de nutriție decât în ​​grupul de control (diferența de modificare a scorului față de valoarea inițială: 2,12; IC 95%: 0,49, 3,75; p = 0,011) (Tabelul 4).

Discuţie

Studiile anterioare au arătat că exercițiile fizice ajută adulții în vârstă să crească forța musculară [28, 29], să mărească volumul creierului (regiunile de substanță gri și albă) [30] și să îi ajute să prevină căderile [31]. Mai mult, exercițiul fizic îmbunătățește mobilitatea și funcționarea fizică a adulților vârstnici cu probleme de mobilitate, dizabilități fizice sau morbidități multiple [32]. Efectele antrenamentului pentru exerciții fizice au fost validate pentru adulții în vârstă, indiferent dacă sunt în stare robustă sau cu insuficiență funcțională. În special, adulții vârstnici fragili prezintă un risc ridicat de comorbidități multiple și evenimente adverse. Cu toate acestea, studiile de intervenție pentru îmbunătățirea condițiilor fragile ale adulților vârstnici pre-fragili sau fragili rămân limitate [6, 7, 10, 33]. Acest studiu nu numai că a recrutat adulți vârstnici pre-fragili sau fragili pe baza unor criterii bine definite, dar a evaluat, de asemenea, eficacitatea exercițiilor individualizate la domiciliu și a intervențiilor nutriționale pentru îmbunătățirea sindromului de fragilitate.

În special, intervențiile nutriționale pentru populația în vârstă au fost propuse pe scară largă. Unii au demonstrat eficacitatea pentru îmbunătățirea rezultatelor adverse, cum ar fi reducerea incidenței malnutriției [34, 35] și a diabetului de tip 2 [36]. Unele studii au arătat că suplimentele nutritive cresc aportul total de energie și greutatea corporală [37], aportul de proteine ​​[38] și viteza obișnuită a mersului [39] la adulții în vârstă care prezintă un risc de malnutriție. Cu toate acestea, aceste studii nu au investigat efectele nutriționale asupra îmbunătățirii fragilității și măsurătorilor conexe. În acest studiu, am demonstrat că intervenția noastră nutrițională (consultare dietetică individualizată plus suplimente alimentare) a fost eficientă chiar și după oprirea suplimentelor alimentare și a orientat tiparele dietetice ale participanților către dieta recomandată, cu creșteri semnificative în aporturile celor trei grupuri de alimente ( fasole/pește/carne/ouă, lactate și uleiuri/nuci); acest lucru a dus la o creștere a energiei totale și a procentului de calorii din proteine. Prin urmare, această schimbare semnificativă a tiparului alimentar coincide cu efectele pozitive observate, cum ar fi scorurile de fragilitate reduse, rezistența îmbunătățită a mânerului și viteza de mers.

Am observat că exercițiile noastre și grupurile de intervenție nutrițională nu au avut efecte remarcabile asupra majorității rezultatelor sănătății mintale, cu excepția grupului de intervenție nutrițională care a prezentat un efect pozitiv cu un scor îmbunătățit SF-12 MCS după intervenție. Un studiu anterior susținea, de asemenea, efectul benefic al unui supliment lichid proteic-energetic dens în nutrienți coroborat cu încurajarea activă pentru îmbunătățirea aportului de alimente asupra funcționării rolului emoțional [37]. Două studii randomizate controlate au raportat că antrenamentul la efort ar putea îmbunătăți sindromul depresiei la adulții vârstnici cu depresie [43, 44]. Cu toate acestea, studiul actual nu a observat diferențe în ceea ce privește GDS între grupurile de exerciții și cele de control. O explicație potențială a acestui rezultat inconsecvent ar fi că participanții noștri au avut probabil o stare psihologică mai sănătoasă, deoarece i-am exclus pe cei cu scoruri GDS ≥10. Prin urmare, studii suplimentare ar trebui să exploreze eficacitatea exercițiilor la domiciliu și a intervențiilor nutriționale asupra sindromului depresiei.

Concluzii

Acest studiu demonstrează că intervențiile individualizate de exerciții și nutriție la domiciliu sunt eficiente în îmbunătățirea fragilității și a performanțelor fizice în rândul adulților vârstnici pre-fragili sau fragili care locuiesc în comunitate, schimbându-și tiparele de aport alimentar și antrenându-i în antrenamentele de exerciții. Mai mult, intervenția nutrițională poate fi utilă pentru îmbunătățirea sănătății mintale la adulții vârstnici pre-fragili sau fragili. Agențiile de promovare a sănătății ar trebui, prin urmare, să identifice adulții vârstnici pre-fragili sau fragili de la spitale comunitare, clinici sau stații de sănătate publică și apoi să pună în aplicare un exercițiu individualizat și un program de intervenție nutrițională pentru a îmbunătăți și gestiona fragilitatea.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Seturile de date utilizate în studiul actual nu sunt disponibile publicului din cauza restricțiilor legale din Legea privind protecția informațiilor personale legiferată de guvernul din Taiwan. Datele sunt disponibile de la autorii relevanți la cerere rezonabilă, cu propuneri valide și acord de confidențialitate.