Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

evaluare

Bennett WL, Cheskin LJ, Wilson RF și colab. Metode de evaluare a experimentelor naturale în obezitate: revizuirea sistematică a dovezilor [Internet]. Rockville (MD): Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (SUA); 2017 dec. (Evaluări comparative privind eficacitatea, nr. 204.)

Metode de evaluare a experimentelor naturale în obezitate: revizuirea sistematică a dovezilor [Internet].

fundal

Obezitatea și consecințele sale asupra sănătății publice

Prevalența supraponderalității și obezității în rândul adulților și copiilor a crescut dramatic în Statele Unite în ultimii ani. 1 Șaptesprezece la sută din S.U.A. copiii și adolescenții sunt obezi 2, 3 și 69% dintre adulți sunt supraponderali sau obezi. 4 Obezitatea este acum o epidemie mondială, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, cu aproximativ 1,9 miliarde de adulți supraponderali sau obezi la nivel global. 5, 6 Obezitatea este asociată cu multiple consecințe negative asupra sănătății, inclusiv diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare și multe tipuri de cancer, 7-10 care au dus, parțial, la creșterea costurilor asistenței medicale. 8, 11 Implicațiile economice ale obezității includ, de asemenea, absenteismul mai ridicat și productivitatea redusă a muncii. 12

Motorii epidemiei de obezitate sunt complexi și implică forțe interconectate, pe mai multe niveluri și dinamice, care influențează comportamentele legate de sănătate legate de alimentație și activitate fizică, sisteme alimentare și accesul la medii prietenoase cu activitatea fizică. 13, 14 Prin urmare, căutarea unor soluții eficiente pentru prevenirea și controlul obezității trebuie să se extindă dincolo de concentrarea asupra individului, pentru a aborda contextul local de vecinătate, precum și contextul social/cultural/politic unic regiunilor și țărilor. 6 Deoarece obezitatea este asociată cu disparități rasiale și socioeconomice, 15 pentru a aborda cu succes obezitatea, avem în cele din urmă nevoie de programe și politici care pot reduce și inechitățile sociale și de sănătate.

Cadrul pentru schimbare: politici de sănătate publică și abordări de vecinătate pentru prevenirea și controlul obezității

În 2012, Institutul de Medicină (OIM) (a se vedea anexa A pentru o listă de acronime) a publicat un raport intitulat „Accelerarea progresului în prevenirea obezității: rezolvarea greutății națiunii”. 16 Scopul raportului a fost evaluarea strategiilor pentru potențialul lor de prevenire a obezității. Raportul a identificat mai multe obiective politice și programatice largi, incluzând transformarea activității fizice într-o parte obișnuită a vieții, crearea unui mediu alimentar/băutură care include opțiuni sănătoase, crearea de mesaje care pot ajuta la îmbunătățirea activității fizice și a nutriției și utilizarea școlilor ca obiectiv important . În plus, raportul a prezentat o „abordare sistemică”, sugerând cinci domenii critice - sau medii pentru schimbare: (1) medii pentru activitate fizică, (2) medii pentru alimente și băuturi, (3) medii pentru mesaje, (4) îngrijire a sănătății și medii de lucru și (5) medii școlare.

Conform obiectivelor recomandate de Raportul OIM, au fost adoptate și implementate politici neguvernamentale și guvernamentale. Exemplele includ o taxă pe băuturile îndulcite cu zahăr din Berkeley, California, 17 meniuri sau reglementări privind etichetarea caloriilor din New York, 18-20 și sprijinirea noilor supermarketuri în deșerturile alimentare. 21 În plus, multe sisteme școlare au dezvoltat programe destinate creșterii consumului de fructe și legume ale copiilor și creșterii timpului petrecut afară în timpul pauzelor. 22, 23 Evaluările riguroase publicate ale acestor politici și programe, inclusiv cele al căror obiectiv este de a promova activitatea fizică sporită și transportul activ, sporesc baza de dovezi și sporesc capacitatea factorilor de decizie politică și a finanțatorilor de a se adapta, de a scala și de a disemina cele care sunt eficiente. 24

Provocări în evaluarea programelor, a politicilor și a modificărilor mediului construit destinate prevenirii sau controlului obezității

Experimente naturale pentru abordarea prevenirii și controlului obezității

Au fost necesare noi abordări pentru a evalua efectul politicilor și programelor de sănătate a populației, care nu sunt întotdeauna sub controlul cercetătorilor care utilizează modele experimentale. Un accent important al acestei revizuiri este oportunitatea de a evalua și evalua abordarea cunoscută sub numele de „experiment natural”, precum și alte modele non-experimentale, concepute pentru a studia efectele programelor, politicilor și modificărilor aduse mediului construit și social. structuri. Deși experimentele naturale și alte modele non-experimentale nu sunt noi pentru sănătatea publică, mai multe publicații folosesc termenul „experiment natural”, iar desenele non-experimentale cresc în popularitate. 36 De exemplu, cercetătorii au folosit abordări experimentale naturale pentru a examina efectul reglementării care limitează utilizarea inhibitorilor recaptării serotoninei la tineri la rate de sinucidere în Regatul Unit (Marea Britanie), 37 și a politicilor de control al tutunului privind internările pentru infarct miocardic acut. 38-40

Scopul proiectelor de experimente naturale este de a obține o estimare aproximativă a cauzalității unei politici, a unui program sau a unei modificări a mediului construit asupra rezultatului sănătății publice. Provocarea majoră constă în selectarea unui grup de comparație „neexpus”. Biasul de selecție este o sursă comună de bias în abordările experimentale naturale. Multe modele de studii non-experimentale, cum ar fi utilizarea scorurilor de înclinație, seriile temporale întrerupte și discontinuitatea regresiei, sunt utile în identificarea grupurilor de comparație adecvate. 44 Majoritatea, dar nu toate studiile experimentelor naturale se bazează pe sursele de date existente, iar evaluarea punctelor tari și a limitărilor, precum și a tipurilor de măsuri pe care le conțin aceste surse, este importantă pentru avansarea cercetărilor viitoare.

Obiectivele generale ale acestei revizuiri au fost: 1) îmbunătățirea înțelegerii surselor de date bazate pe populație care au fost utilizate pentru a evalua programele, politicile și modificările mediului construit concepute pentru a preveni sau controla obezitatea și 2) a identifica progresele metodologice/analitice care ar ajută la consolidarea eforturilor viitoare de evaluare a programelor, politicilor și schimbărilor de mediu construit legate de prevenirea și controlul obezității. Această revizuire se concentrează pe metode și nu evaluează eficacitatea programelor și politicilor cu privire la rezultatele de interes. Revizuirea are un domeniu larg, incluzând atât experimente naturale, cât și studii experimentale, pentru a identifica evaluările programelor, politicilor și modificărilor mediului construit care au avut ca scop prevenirea sau controlul obezității la copii și adulți.

Abordarea revizuirii și identificării întrebărilor cheie

Întrebările cheie au fost identificate pentru a informa Căi spre prevenire Atelier Metode de evaluare a experimentelor naturale în obezitate. Rezultatele acestei revizuiri sistematice vor oferi informații despre starea dovezilor acestui atelier. Pentru a ajuta cititorul, am dezvoltat și un glosar cu definiții ale termenilor cheie (Anexa B).

Proiectul nostru a urmărit să abordeze următoarele întrebări cheie (KQ):

Ce surse de date bazate pe populație au fost utilizate în studiile privind modul în care programele, politicile sau modificările mediului construit afectează sau sunt asociate cu prevenirea obezității și rezultatele controlului?

Ce metode au fost utilizate pentru a lega diferite surse de date bazate pe populație?

Ce măsuri de obezitate, comportamente fizice și dietetice și alte rezultate au fost evaluate în studii privind modul în care programele, politicile sau modificările mediului construit afectează sau sunt asociate cu prevenirea și controlul obezității?

Ce metode experimentale și non-experimentale au fost folosite în studii privind modul în care programele, politicile sau modificările mediului construit afectează sau sunt asociate cu prevenirea obezității și rezultatele controlului?

Care sunt riscurile de prejudecată în studiile privind modul în care programele, politicile sau modificările mediului construit afectează sau sunt asociate cu prevenirea obezității și rezultatele controlului?

Ce progrese metodologice/analitice (de exemplu, caracteristicile sistemului de date, abordări de legare a surselor de date sau metode analitice) ar ajuta la consolidarea eforturilor de estimare a efectelor programelor, politicilor sau modificărilor mediului construit asupra prevenirii și controlului obezității?

Domeniul de revizuire și PICOTS

Am folosit tipologia PICOTS (Populații, Euintervenții, Comparatori, Ohrezultate, Timing, Setting) ca cadru pentru a defini domeniul de aplicare al revizuirii și a informa selecția studiilor de programe, politici sau modificări ale mediului construit care vizează obezitatea. Tipologia PICOTS este un cadru standard utilizat în revizuirile sistematice pentru a fi explicit și transparent cu privire la incluziuni/excluderi, metode de căutare, selectarea studiului și extragerea datelor și este informativă pentru discuțiile cu părțile interesate. Mai jos oferim o justificare pentru criteriile de includere/excludere pe categorii PICOTS, 45 afișate în Tabelul 1.

tabelul 1

Cadrul PICOTS aplicat întrebărilor cheie, cu incluziuni și excluderi descrise.

Populații

Studiile au fost incluse dacă au vizat o comunitate, o școală sau o populație de la locul de muncă, cu participanți de orice vârstă. Am inclus studii axate pe o subpopulație, adică studii efectuate numai la persoanele supraponderale sau obeze. Am exclus studiile axate pe alte subpopulații clinice, cum ar fi persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală bariatrică sau copiii cu sindrom Prader-Willi, o tulburare genetică.

Intervenții

Am inclus studii despre programe, politici sau modificări ale mediului construit care vizează schimbarea comportamentului la nivel de populație, cum ar fi o activitate fizică sporită sau o dietă mai sănătoasă. Am inclus programe, politici sau modificări ale mediului construit care nu au fost inițial dezvoltate în scopul controlului obezității sau în scopuri de prevenire, dar au fost evaluate în acest scop. Am exclus politici foarte largi care au avut efecte foarte difuze, cum ar fi impactul taxelor pe țigări asupra obezității. 46 De asemenea, am exclus intervențiile comportamentale orientate individual, cum ar fi programele de consiliere individuale sau de grup.

Comparatoare

Am solicitat ca studiile să aibă o comparație simultană sau non-concurentă sau un grup neexpus. Nu am exclus excluderea studiilor bazate pe alte elemente de proiectare a studiului, deoarece obiectivul a fost să descrie pe larg câmpul experimentului natural al obezității și toate abordările de proiectare a studiilor, de la cele mai puternice modele, cum ar fi ECR, la abordări non-experimentale care au definit un grup neexpus. Nu am vrut să excludem niciun proiect de studiu care să aibă un grup de comparație, ci mai degrabă am dorit să descriem punctele tari și limitările tuturor abordărilor identificate. În plus, evaluările programelor, politicilor și schimbărilor în mediul construit bazate pe comunitate sau școală utilizează o gamă largă de modele de studiu, de la experimentale la non-experimentale. Studiile la nivel comunitar de prevenire a obezității, cum ar fi Studiul demonstrativ de cercetare a obezității în copilăria din Massachusetts, conțin mai multe componente programatice și politice, ceea ce face mai dificilă discernerea în ce moment cercetătorii se implică în proiectare și implementare. 49-51 Prin urmare, am căutat să descriem amploarea acestor abordări, sursele de date și măsurile de rezultat pe care le-au folosit și riscurile de prejudecată asociate cu proiectele, în cele din urmă, pentru a informa cercetările viitoare în vederea prevenirii și controlului obezității.

Rezultate și măsuri

Ne-am concentrat pe rezultatele relevante clinic la adulți și copii, inclusiv greutatea și indicele de masă corporală. Am inclus, de asemenea, studii care au raportat două comportamente principale de sănătate individuale legate de greutate, dieta și activitatea fizică. Definirea rezultatelor comportamentale ale schimbării dietei și ale activității fizice a fost o provocare, deoarece multe instrumente se bazează pe auto-raportare, rezultând diferite grade de comprehensivitate, validitate și fiabilitate. 52 Am clasificat măsurile în concordanță cu Registrul 53 al măsurilor pentru cercetarea obezității în copilărie (NCCOR) pentru măsurile pentru copii, precum și literatura pentru măsurile pentru adulți. 54 NCCOR organizează măsurile în dietă individuală, mediu alimentar, activitate fizică individuală și mediu de activitate fizică. Am aplicat categorii similare. 53

Domeniul controlului și prevenirii obezității a avansat până la a avea un număr mare de studii experimentale naturale care se referă la greutatea, aportul alimentar și comportamentele de activitate fizică, 18, 43, 55-62, așa că am exclus studiile care au raportat doar mediul alimentar sau de activitate fizică sau rezultate intermediare, cum ar fi măsuri de acces la alimente sănătoase (de exemplu, depozitarea rafturilor), achiziții de fructe/legume, distanța până la un parc sau „mersul pe jos” al unui cartier. De asemenea, am exclus studiile care au raportat doar comportamente observate, cum ar fi Sistemul de observare a jocului și recreerii în comunități (SOPARC/SOPLAY), 63 care evaluează utilizarea parcului și a zonelor de recreere prin observare, mai degrabă decât măsurarea cantitativă a schimbării tipului și cantității unui individ. de activitate fizică. Aceste studii înregistrează numărul de persoane angajate în anumite activități și nu măsoară durata niciunei activități. În cele din urmă, pentru toate studiile incluse, am raportat măsurile legate de mediul alimentar (de exemplu, accesul perceput la fructe și legume), mediul de activitate fizică (de exemplu, mersul pe jos, activitatea fizică observată într-un parc sau pe o pistă de biciclete), comportamentul de navetă sau comportament de cumpărare, pe care l-am considerat a fi „rezultate comune” relevante.

Sincronizare

Ne-am concentrat asupra programelor și politicilor adoptate sau implementate în 2000 sau mai târziu. S.U.A. Apelul la acțiune al chirurgului general pentru prevenirea și scăderea supraponderalității și a obezității a fost publicat în 2001 și a marcat un moment decisiv pentru creșterea gradului de conștientizare a sănătății publice cu privire la obezitate. O analiză sistematică anterioară a folosit, de asemenea, anul 2000 ca dată de începere. 64 De asemenea, am efectuat căutări preliminare care au arătat o creștere exponențială a studiilor care îndeplinesc criteriile noastre de căutare au fost publicate în fiecare an după 2000, cu o creștere a abordărilor experimentelor naturale după 2005. 36

Setare

Am inclus studii de evaluare a politicilor, programelor și schimbărilor de mediu construit în și în afara S.U.A. Am exclus politici, programe și modificări ale mediului construit în țări sub „indicele dezvoltării umane” (IDU) din 2016 „foarte ridicat”, pentru a spori coerența dintre programe și politici evaluate în cadrul studiilor. IDU este o statistică compusă a indicatorilor speranței de viață, educație și venit pe cap de locuitor. O țară are un IDU mai mare atunci când speranța de viață la naștere este mai mare, perioada de educație este mai lungă, iar venitul pe cap de locuitor este mai mare. Cincizeci și una de țări sunt listate în categoria „foarte mare” a IDU. 48

Cadrul analitic

Figura 1 prezintă KQ-urile în contextul PICOTS descris în secțiunea anterioară (Tabelul 1). Figura ilustrează accentul revizuirii pe identificarea surselor de date și a legăturilor. De asemenea, arată că revizuirea evaluează proiectele studiului și metodele analitice care au fost utilizate pentru a evalua aceste programe și politici, astfel încât oportunitățile de cercetare viitoare să poată fi identificate.

figura 1

Cadrul analitic pentru prevenirea și controlul obezității. KQ = Întrebare cheie; SES = statut socioeconomic