Articolul de cercetare Volumul 6 Numărul 2

Kodjoh N, 1.6

Verificați Captcha

Regret pentru inconvenient: luăm măsuri pentru a preveni trimiterea frauduloasă a formularelor de către extragători și crawlerele de pagini. Introduceți cuvântul Captcha corect pentru a vedea ID-ul de e-mail.

1 Focal Point Benin de l’Initiative Panafricaine de Lutte contre les Hepatites (IPLH), Hepato - serviciu de gastroenterologie, Centrul Național de Hospital și Universitar, Benin
2 Serviciul Hepato - Gastroenterologie, Centrul Național Ospital și Universitar, Benin
3 Serviciul de Medicină Internă, Spitalul Național și Centrul Universitar, Benin
4 Serviciul Hepato - Gastroenterologie, Spitalul de Instrucție al Armatei, Benin
5 Coordonator al Luttei împotriva Maladiei Non Transmisibile (LMNT), Ministère de la Santé, Benin
6 Clinique les Archanges, Davatin, Seme (Porto-Novo), Benin

Corespondenţă: Kodjoh Nicolas, Point Focal Benin de l’Initiative Panafricaine de Lutte contre Hepatites (IPLH), Hepato Service - Gastroenterology, National Hospital and University Centre, Cotonou, Benin

Primit: 14 octombrie 2016 | Publicat: 23 februarie 2017

Citare: Kodjoh N, Kpossou AR, Latoundji SBI, Azon - Kouanou A, Saké Alassan K, și colab. (2017) Itinerarii terapeutice ale pacienților cu hepatită cronică B și C în Benin: rătăcirile în căutarea îngrijirii către impasul terapeutic. Gastroenterol Hepatol Open Access 6 (3): 00192. DOI: 10.15406/ghoa.2017.06.00192

Introducere: Hepatita virală B și C este endemică în Republica Benin. Cu toate acestea, nu există nicio strategie națională pentru a sprijini pacienții și pentru a controla aceste boli. Acest studiu își propune să urmărească itinerariile terapeutice ale pacienților care solicită îngrijire și să evalueze costul etapelor tratamentului.

Pacienți și metode: Acesta este un studiu prospectiv descriptiv și analitic, transversal, realizat din ianuarie până în iunie 2010 în cadrul Departamentului de Gastroenterologie și Hepatologie al Spitalului Național și Universitar din Cotonou. Informațiile privind managementul terapeutic au fost colectate de la pacienții cu hepatită B sau C într-un interviu direct.

Rezultate: Au fost incluși o sută doi pacienți. Pentru prima vizită, 73,5% dintre pacienți foloseau medicina modernă, comparativ cu 20,6% pentru medicina tradițională. În schimb, 58% dintre cei care au consultat o a doua linie și mai mulți au făcut uz de vindecători tradiționali. Numărul mediu de practicanți consultați de fiecare pacient a fost de 2,72 ± 1,84, cu maximum șapte practicanți consultați. Pretinsele tratamente curative oferite nu au fost antivirale. Costul mediu al acestor tratamente a fost iluzoriu de 112.000 FCFA, în timp ce salariul minim este de numai 31.600 FCFA în Benin.

Concluzie: Acest studiu evidențiază deficiențele răspunsului sistemului național de sănătate la problema hepatitei și necesitatea de a face din lupta împotriva acestor boli endemice o prioritate în sănătatea publică.

Cuvinte cheie: Itinerar terapeutic, Hepatita B și C, Republica Benin

Hepatita virală B și C reprezintă o problemă majoră de sănătate publică la nivel mondial. Numărul de purtători cronici ai virusului, care este responsabil pentru un milion de decese anual și 78% din cazurile de cancer hepatic primar, este estimat la 500.000.000 [1]. Prin urmare, hepatita B și C au un impact considerabil asupra sănătății și dezvoltării, deoarece slăbesc forța de muncă, ucid adulții productivi, blochează resursele gospodăriilor și ale statului. Africa subsahariană, cu o rată de prevalență cuprinsă între 8% și 18% pentru hepatita cronică B, este o zonă endemică ridicată [2]. În ceea ce privește hepatita cronică C, prevalența medie este de 3% în Africa subsahariană [3]. În Benin, rata purtătorului cronic în populația generală nu este cunoscută; estimările și lucrările publicate dau rate de prevalență de 8% pentru virusul B [4], respectiv 5% pentru virusul C [5], ceea ce face din Benin o zonă endemică ridicată pentru aceste infecții. Deși se confruntă cu aceste date epidemiologice, nu există nicio strategie națională pentru îngrijirea pacienților și controlul acestor boli. În aceste condiții, există motive pentru a pune la îndoială soarta pacienților diagnosticați. Acest studiu își propune să urmărească itinerariile terapeutice ale pacienților care solicită îngrijire și să evalueze costul etapelor tratamentului.

Acesta a fost un studiu descriptiv și analitic de perspectivă încrucișată, care a avut loc în perioada 25 ianuarie - 27 iunie 2010 la Clinica Universitară de Hepato-Gastroenterologie a Centrului Național și Universitar al Spitalului (CNHU) din Cotonou. Populația studiată a fost reprezentată de pacienții cu hepatită cronică B sau C. Recrutarea a fost exhaustivă: toți pacienții cu vârsta peste 15 ani care au fost internați la consultație din cauza hepatitei cronice B sau C au fost incluși în studiu, dacă au fost reprezentați. Diagnosticul hepatitei B s-a bazat pe persistența Ag HBs mai mult de șase luni sau pe prezența Ag HBs pe de o parte și absența clasei IgM anti-HBc pe de altă parte. Diagnosticul hepatitei C a fost pus pe baza prezenței anticorpilor împotriva VHC asociați cu aminotransferazele crescute intermitent sau permanent fără altă cauză. Informațiile referitoare la selecția persoanelor îngrijitoare consultate, elemente de îngrijire, prescripții terapeutice și costuri au fost colectate de la pacienți în timpul unui interviu pe baza unui chestionar. Datele au fost introduse utilizând software-ul Epi DATA și analizate de Epi INFO versiunea 3.3.2.

Caracteristicile generale ale pacienților

În total au fost incluși 102 pacienți. Caracteristicile lor socio-demografice sunt raportate în tabelul 1. Mai mult de jumătate - 69 (67,6%) - au fost angajați. Dintre cei 102, erau 75 de bărbați, raportul dintre sexe fiind, prin urmare, de 2,8. Dintre cei 102 pacienți, 83 (81,38%) au fost infectați cu hepatită B cu un raport de sex de 2,6 în favoarea bărbaților. Nouăsprezece pacienți (18,63%) au avut anticorpi anti-VHC. Dintre acestea, erau 4 femei, raportul de sex era de 3,75. Vârsta medie a pacienților a fost de 39,8 ani ± 13,1 ani. Vârsta medie a pacienților cu hepatită cronică B a fost de 36,38 ± 11,17 ani, cea a pacienților cu hepatită cronică C a fost de 54,63 ani ± 11,28 ani.

Variabil

Efectiv

Angajat sau funcționar

Un elev sau un student

Tabelul 1: Variabile clinice și biochimice ale persoanelor cu supraponderalitate-obezitate.

SD: deviație standard; IMC: Indicele de masă corporală; WC: Circumferința taliei; AC: Circumferința abdominală; HC: Circumferința șoldului; RER: Raport de schimb respirator; HR: Rată de auz.

Trasee terapeutice

Locurile de solicitare a îngrijirii la prima consultație au fost instituțiile de sănătate publice sau private la care au participat 75 de pacienți (73,5%) și centrele de medicină tradițională la care au participat 21 de pacienți (20,6%). Șaizeci și nouă de pacienți au consultat mai mulți practicieni. 32,35% dintre pacienți au consultat un singur medic; cei cu itinerarii complexe au făcut o medie de consultare de 2,72 ± 1,84 practicanți per pacient, cu maximum 7 practicanți consultați (Tabelul 2).

Numărul de practicanți consultați

Efectiv

Masa 2: Distribuția pacienților în funcție de numărul de practicanți consultați.

Calitatea practicienilor consultați în primul rând și rezultatele tratamentului: Șaptezeci și cinci de pacienți (73,5%) au consultat un medic de prima linie, 21 de pacienți (20,6%) un terapeut tradițional și 6 pacienți (5,9%) o asistentă medicală. Diferitele motive ale acestor alegeri au fost în 42,6% din cazuri (43 de pacienți) recomandarea unei rude, în 32,3% (33 de pacienți) reputația practicantului și în 24,8% (25 de pacienți) mass-media.

În ceea ce privește ospitalitatea, medicul consultat în prima linie a fost un bun ascultător în funcție de 74 de pacienți (72,54%); mai mult de jumătate dintre pacienți (55,88%) au fost mulțumiți de explicațiile care le-au fost date despre boala lor. În afară de testele de screening, examinările suplimentare înainte de tratament au fost limitate la cercetarea anti-HBe: 17 cazuri (16,67%), anti-HBc: 6 cazuri (5,88%) pentru hepatita B și la testele convenționale ale funcției hepatice, cum ar fi aminotransferaza: 42 de cazuri (41,17%), timp de protrombină: 17 cazuri (16,67%). Mai mult, hemograma și trombocitele au fost solicitate în 28 de cazuri (27,45%) și alte examinări nespecificate în 19 cazuri (18,62%).

Mijloacele terapeutice utilizate au fost: sfaturile dietetice care au constat în 74,5% evită alcoolul, alimentele grase și carnea roșie; să mănânci multe legume și fructe; bând suficientă apă. Medicamentele prescrise la 33,33% dintre pacienți au fost: anti-astenice (Vitamina C®, Immu C®); securinină (hepantivir®); extracte din plante (chophytol®, rocmaline®). Decocturi și infuzii pe bază de plante și preparate artificial, cum ar fi elixir-foie®, najja®, au fost propuse în 17,64% din cazuri, iar suplimentele alimentare nespecificate în 7% din cazuri. În acest stadiu, durata tratamentului a variat de la o săptămână la 208 săptămâni, cu o mediană de 6 săptămâni, iar costul de 5.000 FCFA la 1.8 milioane FCFA, valoarea medie de 15.000 f CFA. În cele din urmă, 22 de pacienți (21,56%) au raportat că sunt mulțumiți de tratamentul primit și de persoana care le-a tratat; 33 de pacienți (32,35%) au fost dezamăgiți, iar 40 au fost parțial mulțumiți (39,21%).

Calitatea practicienilor consultați în al doilea loc (sau mai departe) și rezultatele tratamentului: 69 de pacienți (67,64%) au consultat un al doilea practicant și nu numai. Medicii consultați au fost: medici generaliști în 13 cazuri (18,84%), vindecători tradiționali în 40 de cazuri (57,97%), hepato-gastroenterologi în 57 de cazuri (82,6%). Unii pacienți (18,63%) au văzut persoane în alte centre de îngrijire care presupun eficacitatea produselor active asupra hepatitei virale și asigură vânzarea acesteia (centre chinezești, Forever, Tianshi.). Testele suplimentare solicitate și metodele terapeutice utilizate de practicieni după consultarea celei de-a doua linii au fost identice cu cele utilizate în prima intenție. Suplimentele de revizuire solicitate de hepato-gastroenterologi s-au limitat la determinarea alfa-fetoproteinei și a ultrasunetelor abdominale.

În această etapă, costul tratamentului variază în funcție de practicienii consultați de la 5.000 FCFA la 220.000 FCFA (în medie 60.000 FCFA) pentru medicii generaliști, de la 7.000 FCFA la 1.000.000 FCFA în rândul vindecătorilor tradiționali (în medie 72.500 FCFA) și de la 20.000 CFA la 500 000 FCFA în rândul specialiștilor (în medie 105.000 FCFA), de la 5.000 FCFA la 1 200.000 FCFA în alte centre informale.

Dintre cei 102 pacienți, 69 (67,6%) au fost angajați. Într-o țară în curs de dezvoltare fără acoperire universală prin asigurări de sănătate și în care salariul minim lunar garantat este de 31.600 franci CFA, acest statut facilitează accesul la asistența medicală. Mass-media a jucat un rol de îndrumare pentru utilizarea unui medic într-un sfert din cazuri, deoarece programele de informare-educație-comunicare (IEC) privind hepatita în locurile publice generale și riscul populației sunt slab dezvoltate, nu sunt finanțate de stat. Rezultatul este subinformarea persoanelor infectate despre boala lor cu privire la depistarea, posibilitățile de prevenire, îngrijire și tratament [6]. De aceea, patru din zece pacienți au consultat pe cineva la recomandarea unei rude.

Treizeci și trei de pacienți (32,35%) au consultat un singur medic, șaizeci și nouă de pacienți mai mulți practicanți. Dintre aceștia, 25 au vizitat cel puțin 5 practicanți și 8 au consultat 7. Acesta este un indiciu al nemulțumirii pacienților, din cauza schimbării frecvente a îngrijitorului. Mai mult decât atât, proporția pacienților care au folosit o linie a doua consultând vindecători tradiționali s-a dublat, de la 20,6% la 57,97%. Aceasta reflectă pierderea încrederii și dezamăgirii bolnavilor față de medicina convențională.

Aceste observații sunt rezultatul lipsei de pregătire a medicilor generaliști în screening [7,8] și în gestionarea hepatitei virale [9]. Acest lucru este agravat de lipsa centrelor de screening anonime și gratuite și de lipsa centrelor de tratament ale pacienților. În aceste condiții, bolnavii, lăsați singuri în căutarea îngrijirii, sunt atrași de reclame false furnizate pe mass-media (presă scrisă, radio, televiziune publică și privată) de către comercianții de iluzii, care glorifică virtuțile acestor medicamente sau preparate medicinale., promițând că vor asigura o vindecare. Dezamăgirea este cu atât mai îngrijorătoare cu cât persistă semnele bolii. La sfârșitul rătăcirilor lor în îngrijirea căutării, pacienții „eșuează” venind în cele din urmă la spital cu ocazia complicațiilor cirozei. Problema hepatitei virale este îngrijorătoare din mai multe motive: acestea sunt principala cauză a cirozei [10]; ciroza este principala cauză de spitalizare în cadrul Serviciului cu o prevalență de 22,6% [11]; în cele din urmă, mortalitatea spitalicească în cazurile cirotice (42,3%) este prea mare [10].

Înainte de tratament, cu excepția testelor serologice și a testelor convenționale ale funcției hepatice, examinările pentru evaluarea activității histologice (puncție - biopsie hepatică, markeri serici neinvazivi de fibroză sau elastografie tranzitorie) și intensitatea replicării virale (și a încărcăturii virale calitative a PCR) au avut nu a fost solicitat; totuși, acestea sunt esențiale pentru indicațiile terapeutice. În afară de practicienii din spitale care intervin la CNHU, prescrierea acestor examene - care nu sunt disponibile în Benin și inaccesibile pentru că au fost făcute în Franța la un premiu imposibil - nu are rădăcini în practica medicilor generaliști din cauza deficiențelor în formarea lor în domeniu [ 9].

În cele din urmă, printre mijloacele terapeutice, nu se făcuse nicio referire la antivirale. Pe lângă măsurile generale privind stilul de viață și dieta, medicamentele nu au fost specifice, iar pacienții au fost păstrați în credința falsă de a urma un tratament. În plus, riscurile medicamentelor tradiționale pentru sănătate sunt și mai mari, deoarece majoritatea acestor produse nu au fost controlate prin studii terapeutice sau analize toxicologice. Acest lucru este cu atât mai deprimant cu cât pacienții care solicită îngrijiri de calitate, ale căror resurse financiare sunt foarte modeste, înghit sume mari de bani fără a obține satisfacție. Aceste constatări reflectă insuficiențele sistemului național de sănătate care nu a creat nici un sistem de informare și orientare, nici o structură de susținere a pacienților cu hepatită virală, contrar a ceea ce se face în ceea ce privește tuberculoza, HIV și malaria. Mai mult, medicii nu au beneficiat de instruire pentru tratamentul hepatitei; nu sunt supuși educației continue și recalificării obligatorii, iar practicile lor nu sunt supravegheate de ghiduri de bună practică, așa cum este cazul așa-numitelor boli prioritare menționate mai sus.

Studiile privind itinerariile terapeutice ale pacienților infectați cu hepatită virală în Africa francofonă sunt practic inexistente. Acest studiu a arătat lumina asupra problemei din Benin. Acesta evidențiază, pe de o parte, nevoile de informare ale pacienților și nevoile de instruire ale profesioniștilor din domeniul sănătății și, pe de altă parte, eșecurile sistemului național de sănătate și consecințele adverse care rezultă pentru pacienții cu hepatită B și C. Situația raportată este probabil la fel și în țările endemice virale care nu au făcut din lupta împotriva acestor boli o prioritate. În fața „greutății” hepatitei B și C în lume în general și în Africa în special, este necesar să facem din lupta împotriva acestor boli endemice o prioritate de sănătate publică, așa cum recomandă rezoluția WHA63R18 a OMS. Depinde de state să transpună în mod eficient această prioritate în politici naționale de sănătate. Cu toate acestea, lupta împotriva hepatitei trebuie integrată în mod eficient și adăugată la Fondul Global pentru combaterea HIV-SIDA, malariei și tuberculozei. Deoarece fără mijloace financiare de sprijin, decizia de a face din hepatita virală o prioritate globală în domeniul sănătății publice ar rămâne o dorință de dorință.

  1. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) (2012) Prevenirea și controlul infecției cu hepatită virală. Cadrul de acțiune globală. OMS. Geneva, p. 28.
  2. Konaté A (2012) Epidemiologia infecției cu virusul hepatitei B în Africa. Dezvoltare și sănătate 200: 11-17.
  3. Diallo AS, Malègue D (2012) Epidemiologia hepatitei C. Dezvoltarea și sănătatea 200: 18-19.
  4. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) (2002) Hepatita B. Seria de rapoarte tehnice a Organizației Mondiale a Sănătății, p. 76.
  5. Sèhonou J, Atadokpede F, Abdoulaye I, Kodjoh N, Zohoun I (2007) Séroprévalence des anticorps anti-virus de l’hepatite C dans une population de jeunes recrus au Bénin. J Afr Hepatol Gastroenterol 1: 103-105.
  6. N Kodjoh, SBI Latoundji, AR Kpossou, RK Vignon, D Houinato (2015) Connaissances and Croyances of Pacients in Hepatitis B and C cronice în Republica Benin J Afr Hepatol Gastroentherol 9 (1): 2-6.
  7. N Kodjoh, AAC Wadagni, K Sake Alassan, AR Kpossou, RK Vignon, (2014) Practica medicilor generaliști în domeniul hepatitei virale B în Republica Benin. J Afr Hepatol Gastroentherol 8: 178-182.
  8. Kodioh Nicolas, Wadagni Atadokpede Anita Carolle, Sake Alassan Khadidjatou, Kpossou Aboudou Raimi, Rodolph Houinato Dismand (2013) Pratique en matière de depistage de l’hepatite virale C en République du Benin: A real formation. Dezvoltare și sănătate 202: 6-8.
  9. N Kodjoh, AAC Wadagni, AR Kpossou, K Sake Alassan, RK Vignon și colab. (2012) Connaisances, atitudini și practici de medicină generală în premiul hepatitei B în Republica Benin. Le Benin medical 50: 47-52.
  10. Sèhonou J, Kodjoh N, Saké K, Mouala C (2010) Ciroza hepatică în Cotonou (Republica Benin): aspecte clinice și factori ai copiilor. Med Trop 70 (4): 375-378.
  11. Kodjoh N, Sèhonou J, Saké K, Mouala C (2008) Morbiditate și mortalitate într-un spital de servicii de patologie digestivă din Cotonou. Med Afr Noire 55 (11): 553-556.

terapeutice