Katie este o copilă de 4 ani care se prezintă la departamentul tău după ce a căzut de pe bicicletă. A aterizat bărbia mai întâi și a suferit o lacerare a limbii - se pare că a mușcat-o. Atât ea, cât și mama ei sunt foarte tulburate la sosire.

Cel mai frecvent loc al leziunii este partea dorsală anterioară a limbii, care este suprafața pe care o vedem atunci când limba este proeminentă. Următorul cel mai frecvent este dorsal mijlociu, apoi aspectul ventral. Mai multe locuri posterioare (adică baza) sunt mai puțin frecvent rănite.

căile respiratorii

Când găsiți o lacerație, este important să căutați o a doua, mai ales pe cealaltă parte a limbii. Dacă există lacerații din față și din spate, trebuie să le examinați cu atenție pentru a vedea dacă sunt conectate pentru a face un tract (o lacerație continuă). Acestea trebuie întotdeauna reparate, deoarece pot avea o vindecare slabă și formarea fistulei.

Limba are un pat vascular mare și o mare capacitate de regenerare, făcându-l astfel un candidat ideal pentru un management conservator.

Management

O lacerare a limbii se datorează de obicei unui traumatism. Aceasta poate varia de la o simplă cădere în care limba este mușcată accidental, până la un mecanism mai grav. Ele pot apărea și în contextul unei crize în care copilul își mușcă limba - nu uitați un sondaj primar și secundar complet. Căutați orice dovadă a rănirii capului. Amintiți-vă întotdeauna să evaluați gâtul (mai ales dacă punctul de impact a fost bărbia, este posibil să fi hiperextins gâtul).

Următorul pas este evaluarea sângerării: hemoragia majoră din limbă, mai ales dacă unul dintre vasele de sânge volare este rănită, poate amenința căile respiratorii. Umflarea limbii dacă este extinsă poate amenința și căile respiratorii.

Trebuie să evaluați alte structuri intraorale pentru semne de leziuni, de exemplu faringe, palat moale, dinți.

Dacă există dovezi ale leziunilor dentare (dinți rupți, dinți lipsă) gândiți-vă întotdeauna la corpuri străine, de ex. dinți, în rana limbii sau potențial pentru corpuri/dinți străini aspirați.

Analgezie

Ca și în cazul tuturor leziunilor la copii, analgezia ar trebui luată în considerare devreme și des. Nu veți putea evalua pe deplin limba și gura unui copil aflat în dificultate/țipătoare.

Paracetamolul PO/PR 15 mg/kg și ibuprofenul 10 mg/kg reprezintă un element de bază al tratamentului.

Fentanilul intranasal sau diamorfina sunt foarte utile în acest scenariu. Are un debut rapid de acțiune (aproximativ 7 minute). Se administrează intranazal, astfel încât copilul nu trebuie să pună nimic în gura dureroasă. Este un opioid puternic, astfel încât vor primi o ușurare considerabilă și vor câștiga timp pentru ca alte analgezice orale să înceapă să funcționeze.

Anestezicele topice au un rol. De exemplu, tifonul îmbibat cu lidocaină poate fi aplicat direct pe limbă, fără a fi nevoie de injectarea acestuia. Părintele îl poate ține în loc dacă acest lucru îl face pe copil mai confortabil. Are un gust amar, deci este posibil să nu fie bine tolerat la un copil mai mic.

Blocurile anestezice locale regionale sunt posibile în teorie, dar vor fi dificile la copiii mici/copiii mai mici, în special în faza lor de suferință când sosesc pentru prima dată.

Odată realizată analgezia rezonabilă, rana trebuie irigată temeinic pentru a curăța rana, dar și pentru a îndepărta resturile pentru a permite o evaluare completă. În timpul irigației, ar trebui să căutați dovezi ale corpurilor străine sau ale lacerărilor.

A închide sau a nu închide

Există dovezi că majoritatea rănilor la limbă se descurcă foarte bine fără intervenție/închidere primară, chiar dacă sunt deschise.

Unele studii susțin închiderea anumitor tipuri de răni:

  • Cei cu sângerări nu pot fi controlați cu mijloace simple
  • Cele care au o dimensiune> 2cm,
  • Cei cu> 2cm cu marginile deschise când limba este în repaus.

Rănile care implică marginea sau vârful încă se vindecă și se remodelează fără închidere.

Cel mai recent studiu publicat a constatat că rănile mai mari, cu margini deschise, care implică marginea limbii, erau mai susceptibile de a fi suturate. Cu toate acestea, acestea au avut o rată mai mare de complicații, inclusiv infecții ale rănilor. De asemenea, au avut un timp de recuperare mai lung (vezi tabelul). Cosmezia realizată la sfârșitul vindecării nu a fost mai bună în grupul suturat comparativ cu cele din grupul de vindecare secundar.

Dacă este necesară închiderea

Dacă este necesară închiderea formală, copilul va trebui de obicei să meargă la teatru. Chirurgii maxilo-faciali orali le vor repara în majoritatea spitalelor. Acest lucru se datorează faptului că anestezicul general este de obicei necesar și, de asemenea, deoarece un mediu în care sunt disponibile anestezice pentru a proteja căile respiratorii din cauza riscului de sângerare este o necesitate.

Un blocaj de mușcătură (de exemplu, o bucată de tifon înfășurată sau un OPA reutilizat poziționat între dinți) poate menține gura deschisă și dinții neclintiți.

Limba va trebui ținută afară din gură; acest lucru poate fi realizat folosind o sutură mare prin centru care poate fi folosită pentru a scoate limba afară. Acest lucru poate provoca traume suplimentare. Limba poate fi, de asemenea, întinsă cu ajutorul unei cleme pentru prosop. Apoi trebuie menținut uscat și fără salivă pentru a obține un câmp uscat pentru suturare.

Lidocaina este de obicei injectată pentru confortul post-procedură. Plaga va fi suturată cu o sutură absorbabilă, ceea ce neagă îndepărtarea potențial dificilă și dureroasă a suturilor. Nu există dovezi solide că sunt necesare antibiotice profilactice, atâta timp cât rana este suficient de irigată, nu există un risc mare de infecție.

A existat un raport de caz despre o ruptură a limbii care s-a descurcat foarte bine când a fost închis cu adeziv tisular, cu toate acestea, nu există date robuste.

Evident, dacă copilul are alte boli, de exemplu tulburări de sângerare, trebuie să vă legați de echipa principală atunci când faceți un plan de management. În aceste cazuri, poate exista un prag mai mic pentru a controla hemoragia, iar copilul va avea probabil nevoie de înlocuire a factorilor.

La evaluare, Katie are o plagă de 1 cm pe limba anterioară dorsală. Se uită când limba iese, dar nu în repaus. Nu are dinți rupți sau alte leziuni intra-orale. De altfel, se simte bine, fără dovezi de rănire a capului sau a gâtului. Ea primește analgezie la triaj și nu este afectată la examinare. Decizi să te descurci conservator după o discuție cu mama ei. Ea este externată cu sfaturi despre igiena orală și o dietă moale pentru următoarele câteva zile și este sfătuită să revină dacă există probleme.

Referințe

Prezentarea caracteristicilor și a rezultatelor tratamentului pentru lacerații ale limbii la copii. C. W. Lamell, G. Fraone, P. S. Casamassimo, S. Wilson. Pediatru Dent. 1999 ianuarie-februarie; 21 (1): 34–38. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10029965

Ud-din Z, Gull S; Dacă la copii se suturează lacerații minore ale limbii mucoasei? Jurnalul de Medicină de Urgență 2007; 24 123-124. https://emj.bmj.com/content/24/2/123.2

Das UM, Gadicherla P. Leziune la limba lacerată la copii. Int J Clin Pediatr Dent . 2008; 1 (1): 39-41. doi: 10.5005/jp-journals-10005-1007 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4086539/

Seiler Michelle a, Massaro Sandra Letizia, Staubli Georg, Schiestl Clemens; Lacerații ale limbii la copii: la sutură sau nu? Data publicării: 28.10.2018 Swiss Med Wkly. 2018; 148: w14683 https://doi.org/10.4414/smw.2018.14683

Repararea lacerării limbii pediatrice folosind cianoacrilat de 2-octil (Dermabond ®) Kazzi, Massoud G. și colab. J Emerg Med 45 (6): 846-848 https://www.jem-journal.com/article/S0736-4679(13)00462-9/fulltext

Despre Ciara Murphy

Medicină de urgență irlandeză SpR de la Cork (Cel mai bun loc din lume ™). Interes special pentru PEM (mai ales pentru accesorii și autocolante sclipitoare). Într-o relație angajată cu Netflix. Amânator extraordinar. Poate fi de obicei găsit frenetic încercând să scrie 15 seturi de note la sfârșitul unei schimbări.

Aprecieri: cafea, câini, concediu anual, traume pediatrice. Nu-mi place: scrierea profilurilor mele.