Sâmbătă, 28 aprilie 2007

ALĂPTAREA ȘI PILULA PENTRU PROGESTIN Adaptat de la post la LACTNET 23 aprilie 2007

ALĂPTAREA ȘI PILULA CU PROGESTIN
Adaptat de la post la LACTNET
23 aprilie 2007
Pamela Morrison IBCLC

lactconsult

Răspunzând la o întrebare privind contraceptivele orale în timpul alăptării, am un segment gros al fișierului cu indexul cardului dedicat contraceptivelor orale, compilat de-a lungul timpului în care am practicat ca cabinet privat Consultant în lactație în Harare.

Am constatat că există o lipsă aparentă de cercetări pe această temă, care a fost frustrantă deoarece contraceptivele orale au cauzat o cantitate excesivă de probleme mamelor și bebelușilor cu care am lucrat.

Rezumând această experiență, am găsit:

1. Mamelor li s-a prescris adesea pastila numai cu progestativ

la șase săptămâni după naștere (la controlul postpartum), dar uneori mult mai devreme, aproape de la externare.

2. Mamele au solicitat o consultație LC din cauza percepțiilor despre „lapte insuficient” (așa cum știm, cel mai frecvent motiv la nivel mondial pentru renunțarea la alăptare) și adesea pentru că începuseră deja sau erau pe cale să completeze suplimentele cu formulă.

3. Mamele au întâmpinat dificultăți în alăptare sau au observat modificări semnificative în comportamentul bebelușului la 2 - 21 de zile după începerea mini-pilulei. Bebelușii aveau vârsta cuprinsă între 2 săptămâni și 14 luni.

4. Simptomele descrise de mame au inclus:

• agitație la copiii lor,
• alăptarea frecventă (adică mult mai frecventă decât „normală”),
• creștere redusă în greutate,
• icter prelungit,
• bebeluș nemulțumit,
• sânii par „goi”,
• bebeluș foarte treaz (observat mai ales noaptea),
• uneori refuz franc de sân,
• mama întreabă dacă laptele este „suficient de bogat”,
• „lapte insuficient”,
• bebeluș „hrănit tot timpul”,
• „plânsul bebelușului, alăptarea foarte frecventă și prelungită”.
• a înregistrat o creștere redusă în greutate, în ciuda alăptării foarte frecvente.

5. Cele mai probabile mini-pastile care trebuie prescrise atunci când mamele au raportat aceste Sx au fost

• Microval (levonorgestrel),
• Ovrette (norgestrel) sau
• Exluton (lynestrenol) furnizat de clinicile locale de planificare familială la un preț redus, în consecință utilizat foarte des, și am aflat că a fost subvenționat de USAID.

6. Am devenit conștient că diferiți OB/GYN au mini-pastile „preferate” pe care le-ar prescrie. Adesea auzirea simptomelor bebelușului și aflarea numelui clopoțelelor de alarmă anticipatoare ale OB/GYN care ar putea fi cauza problemei.

7. De multe ori mamele nu clasificau mini-pastilele în mintea lor drept medicamente. Dacă sunt întrebați dacă iau vreun medicament, ei vor spune Nu, dar atunci când sunt întrebați în mod specific despre contraceptivele orale, vor spune Da.

8. Recomandările mele după verificarea frecvenței și duratei P & A, BF, înghițire etc. erau

• alăptarea continuă frecventă exclusivă,
• solicitați sfaturi medicului OB/GYN despre schimbarea mini-pilulei pentru o altă marcă,
• sau oprirea totală (prezervative înlocuitoare) și
• urmărire atentă, inclusiv verificări ale greutății.

9. Majoritatea mamelor, care erau destul de disperate până când au căutat ajutor, au ales să oprească complet pastilele. Simptomele la bebeluș ar dispărea adesea în mod miraculos în decurs de 2 zile până la 2 săptămâni. Rezultatele privind retragerea minipilulei au fost adesea destul de dramatice:

• Bebelușii ar deveni calmi, „normali”, „fericiți”.
• Bebelușii care au avut câștiguri mici ar începe cumva să câștige de două ori sau de trei ori mai mult decât rata anterioară.
• Mamele care completaseră cu preparate au reușit să își reconstruiască aprovizionarea cu lapte pentru a reduce și a elimina suplimentele.
• Inutil să spunem, mamele au fost încântate. Și apoi - punând doi și doi împreună - s-a indignat și s-a supărat pe consecințele aparente ale minipilulei asupra experienței lor de alăptare.

10. Căutarea extinsă a informațiilor despre pastilele numai cu progestin a relevat puține cercetări ferme, dar multe rapoarte anecdotice în literatura de specialitate și pe LACTNET. Se pare că există multe tipuri și familii de progestini, iar urmărirea lor este dificilă. Mai mult, cercetările timpurii care stabileau că nu a existat niciun efect aparent al progesteronului și al progestinelor sintetice asupra alăptării/alăptării au fost efectuate la copiii care au fost alăptați neexclusiv, astfel încât efectele nu ar fi fost ușor de evaluat cu precizie. Am găsit acest fragment în Lactația, fiziologia, nutriția și alăptarea lui Neville și Neifert, „19-norprogestogeni (noretinodrel, noretinolonă, quingestenol) au potențialul de a se comporta mai mult ca o combinație de contraceptivi estrogen-progestativi, deoarece sunt parțial metabolizați în estrogen in vivo. . " Cu siguranță, experiența mea părea să se potrivească acestei afirmații. În sfârșit, am avut o conversație lungă cu un OB/GYN foarte prietenos cu bebelușii, care a confirmat că există multe tipuri de pastile numai cu progestin, iar unele dintre ele au efecte estrogenice pentru unele femei; pe scurt, diferite medicamente au efecte diferite asupra diferitelor femei, deci nu există o cauză unică pentru toate problemele și efectele secundare ale acestora asupra oricărei femei, inclusiv a mamelor care alăptează. În consecință, acestea au fost informațiile pe care le-am dat mamelor prenatale la cursurile de pregătire pentru alăptare, sugerând că vor solicita o consultație LC dacă au griji cu privire la „insuficiența laptelui” după nașterea bebelușilor.

Ipoteza mea este că există o posibilitate mai probabilă/mai puțin probabilă: ca femeile să aibă un răspuns individual la contracepția hormonală; unele progestine se pot comporta ca estrogeni pentru unele mame, pentru a provoca, eventual, consecințe negative asupra cantității de lapte matern (care afectează nivelul prolactinei, reducerea producției de lapte și simptome de depresie pentru mamă?) și/sau poate asupra calității laptelui matern (conținut redus de grăsimi/proteine ​​în lapte?)

Trebuie să avem în vedere legăturile puternice dintre industria farmaceutică și industria formulelor - de multe ori companiile care produc contraceptive orale pentru mame sunt aceleași care fabrică formulele pentru a-și hrăni bebelușii atunci când alăptarea eșuează.

Cred că toate mamele ar trebui să primească sfaturi anticipative cu privire la posibilele consecințe ale contraceptivelor hormonale, astfel încât, dacă se întâmplă să se afle în grupul care are efecte negative, să poată lua măsuri de remediere la timp pentru a evita compromiterea sănătății copiilor lor.