Ganiyu A. Rahman

Departamentele de chirurgie, Ilorin, Nigeria

Adekunle Y. Abdulkadir

1 Radiologie, Spitalul de predare al Universității din Ilorin, Ilorin, Nigeria

I. F. Yusuf

Departamentele de chirurgie, Ilorin, Nigeria

Abstract

Prezentăm patru cazuri de lipoame de umăr la două femele și doi bărbați în a patra până la a cincea decadă de viață. Toate cele patru lipome erau mari. Trei au fost subcutanate și unul a fost intermuscular. Niciunul dintre aceștia nu a fost asociat cu vreo limitare funcțională a umărului afectat. Lipoamele subcutanate sau intermusculare din jurul umărului nu par să afecteze funcțiile umărului. Excizia chirurgicală completă este plină de satisfacții și a fost realizată sub anestezie locală la toți pacienții noștri, fără incidență de recurență.

INTRODUCERE

Lipoamele sunt de obicei benigne și reprezintă aproape 50% din toate tumorile țesuturilor moi. Lipomul poate fi clasificat pe baza localizării lor anatomice, a evaluării clinice sau a descoperirilor histologice. [1] Lipoamele subcutanate sunt cele mai frecvente, dar se observă și variante subfasciale (subaponeurotice) și intermusculare. Majoritatea lipoamelor apar în trunchi, cap și gât. [1]

Un lipom se manifestă de obicei ca o masă de țesut moale discret, mobil, palpabil, aluat și solitar. Se măresc încet și sunt frecvent asimptomatice. Simptomele clinice sunt mai puțin frecvente, dar pot provoca durere și sensibilitate locală, limitarea intervalului de mișcare al unei articulații și compresie nervoasă. [2] Lipoamele superficiale pot fi diagnosticate cu precizie pe baza constatărilor clinice în până la 85% din cazuri. [3,4] Un test de diagnostic utilizat de unii medici pentru leziunile superficiale este o întărire a masei după aplicarea gheții. [5]

Lipoamele pot crește în dimensiuni în perioadele de creștere rapidă în greutate. Cu toate acestea, inversul nu este adevărat în perioadele de scădere severă în greutate, moment în care aceste leziuni pot deveni mai evidente, deoarece grăsimea din lipoame nu este disponibilă pentru metabolismul general. [5] Leziunile profunde pot de asemenea să devină mai evidente ca mase distincte în timpul contracției musculare.

Lipoamele superficiale rareori prezintă alte simptome decât o umflare vizibilă. Diagnosticul se face, în general, din motive clinice, fără a recurge la antrenament radiologic. Excizia chirurgicală este tratamentul la alegere.

Vă prezentăm această serie de cazuri de lipoame de umăr văzute în practica noastră. Accentul este pus pe prezentare, constatări radiografice, tratament și rezultatul tratamentului.

RAPORT DE CAZ

Cazul 1

Un bărbat în vârstă de 33 de ani a prezentat o istorie de 5 ani de umflare a umărului stâng în creștere treptată, nedureroasă. Nu a existat febră sau pierdere în greutate asociată. A existat o istorie anterioară de traume minore la umărul afectat. Examinarea a relevat o umflare circumscrisă a umărului stâng de aproximativ 14 × 12 cm, cu lobulație pozitivă și semne de alunecare [Figura 1]. Nu a existat nicio limitare a mișcării la articulație. Greutatea pacientului a fost de 64 kg și înălțimea de 1,68 m (Indicele de masă corporală (IMC) = 22,7). Rezultatele examinării clinice au sugerat diagnosticul lipomului subcutanat al umărului stâng. Radiografia simplă a demonstrat o masă de țesut moale cu densitate mai mică decât țesutul moale din jur; nu a existat nicio calcificare în masă. Oasele subiacente erau normale. Rezultatul pacientului a fost satisfăcător după excizia masei sub anestezie locală. La intervenția chirurgicală a existat o masă grasă subcutanată bine încapsulată, de aproximativ 14 cm × 12 cm × 8 cm, cu o greutate de 800 gm. Histologia a prezentat fibrolipom. La trei ani și jumătate după excizie nu există semne clinice de recurență.

jurul

Fotografie care prezintă un lipom subcutanat al umărului stâng care apare ca un „capac” pe deltoid

Cazul 2

O femeie de 30 de ani a prezentat o istorie de 7 ani a unei mase nedureroase în creștere lentă peste umărul drept. Nu au existat antecedente de traume sau pierderi în greutate. La examinare, s-a găsit o masă mobilă fermă, neaplicabilă, bine circumscrisă, peste umărul drept, care se extindea în zona peste trapezul drept. Semnele ei vitale și mișcarea umărului erau în esență normale. Am ajuns la un diagnostic clinic de lipom subcutanat și masa a fost excizată. Nu am făcut o evaluare radiologică înainte de excizie. La operație, efectuată sub anestezie locală, a existat o masă grasă bine încapsulată, subcutanată, de 7 cm × 6 cm × 6 cm. Lipologia confirmată de histologie. Ea a fost urmărită timp de 3 ani după operație și nu a mai reapărut.

Cazul 3

Radiografie care prezintă un lipom subcutanat peste deltoidul drept. Rețineți claritatea sa (săgeată) bine definită și radiolucența relativă în comparație cu țesutul moale adiacent

Cazul 4

O femeie în vârstă de 35 de ani a prezentat o umflare circumscrisă, mobilă, fermă și nedureroasă, cu dimensiunea de 5 cm × 3 cm × 2 cm peste aspectul anterior al umărului drept. Nu a existat o extindere a ganglionilor limfatici regionali. Funcționarea articulației umărului nu a fost afectată. A fost pus un diagnostic de lipom subcutanat. A avut o excizie chirurgicală sub anestezie locală și lipomul confirmat histologic. Pacientul a fost urmărit timp de 30 de luni și nu au existat dovezi de reapariție.

DISCUŢIE

Lipomul este cea mai frecventă tumoare a țesuturilor moi și poate fi găsită în orice parte a corpului. Leziunile lipomatoase benigne sunt frecvente atât în ​​țesuturile moi, cât și în os. Prevalența lipomului țesuturilor moi a fost estimată la 2,1 la 100 de persoane. [4,6-8] În 2002, Comitetul Organizației Mondiale a Sănătății pentru clasificarea tumorilor țesuturilor moi a clasificat leziunile lipomatoase benigne care implică țesuturile moi în nouă entități: lipomul, lipomatoza, lipomatoza nervului, lipoblastomul/lipoblastomatoza, angiolipomul, miolipomul țesuturilor moi, lipomul chondroid, celulele fusului/lipomul pleomorf și hibernomul. [3]

Nu este clar dacă un lipom al țesuturilor moi reprezintă o neoplasmă benignă, o hiperplazie locală a celulelor adipoase sau o combinație a ambelor procese. Lipoamele pot fi superficiale sau profunde și afectează frecvent partea superioară a spatelui, gâtul, extremitățile proximale (în special umărul) și abdomenul. [5] Lipoamele pot fi multiple la 5-15% dintre pacienți. [1,3,6] Lipoamele multiple tind să fie mai frecvente la bărbați (raportul M: F de 6,6: 1); familial în aproximativ 30% din cazuri; predomină în spate, umăr și partea superioară a brațelor; poate fi simetric; prezintă o predilecție pentru suprafața extensorului; și sunt cele mai frecvente în deceniile a cincea până la a șasea de viață. [1,3,6,7] În 1992, Enzi și colab. [9] au raportat șase cazuri de lipomatoză a centurii umărului. Toate erau la femei cu vârste cuprinse între 38 și 72 de ani. În cazul nostru, raportul bărbat/femeie a fost de 1: 1, iar pacienții au avut vârste cuprinse între 30 și 41 de ani. Lipoamele apar cel mai frecvent în deceniile a cincea până la a șaptea de viață, 80% dintre leziuni fiind găsite la pacienții cu vârsta cuprinsă între 25 și 85 de ani. [3,6] Niciun pacient din seria noastră nu a avut lipoame multiple.

Se știe că lipomii din jurul umărului se infiltrează între mușchii extremităților și peretele toracic [9]. Majoritatea cazurilor observate în seria noastră au fost subcutanate și doar unul a fost intramuscular. Lipoamele superficiale sunt mai mici de 5 cm în 80% din cazurile raportate și doar 1% are o dimensiune mai mare de 10 cm. [6] Din nou, acest lucru este în contradicție cu constatările noastre; doi dintre cei patru pacienți ai noștri au avut lipoame de umăr mai mari de 10 cm în cel puțin două dintre cele trei dimensiuni ale măsurătorilor. Potrivit lui Rydholm și Berg, [6] astfel de lipoame mari apar deoarece pacienții le ignoră în general în stadiile incipiente și majoritatea pacienților au avut leziunile de mai bine de 10 ani înainte de a solicita îngrijire medicală. Toți pacienții noștri erau asimptomatici și nu aveau nicio limitare a gamei de mișcare a umărului în niciun plan. Un lipom superficial poate provoca compresie nervoasă la aproximativ 25% dintre pacienți. [2]

Lipoamele observate la pacienții noștri sunt de obicei prezentate ca mase de țesut moale discrete, mobile, solitare. Toate erau altfel asimptomatice. Acest lucru este diferit de constatările lui Regan și colab. [2] care au raportat simptome clinice asociate la 25% dintre pacienți. Majoritatea pacienților cu lipoame superficiale din seria noastră au fost diagnosticați prin evaluare clinică. Cu toate acestea, în lipoamele profunde, acest lucru poate să nu fie posibil, deoarece o evaluare clinică va indica doar o masă nespecifică. Prin urmare, lipoamele profunde pot necesita frecvent imagistica.

Lipoamele mici pot să nu fie vizibile la radiografie, în timp ce lipoamele mai mari pot prezenta o radiolucență tipică [Figura 2]. Anomaliile osoase subiacente sunt rare. Nici noi nu am găsit nicio implicare osoasă la pacienții noștri.

Aspectul sonografic al unui lipom este cel al unei mase hiperecogene care nu are nicio îmbunătățire acustică posterioară. [6,10] Această ecogenitate intrinsecă face dificilă distincția capsulei ecogene. Poate fi identificată eterogenitatea cauzată de septuri sau alte componente nonlipomatoase. Grăsimea din lipoame, care este un obstacol în calea evaluării sonografice, funcționează ca un avantaj în imagistica CT sau RM, ambele fiind superioare ultrasonografiei pentru identificarea încrezătoare a țesutului adipos în aceste leziuni.

Excizia chirurgicală este în continuare cea mai bună formă de tratament. Am găsit că este foarte plină de satisfacții, oferind vindecare 100% la toți pacienții noștri. Lipoamele din această serie au fost excizate în bloc sub anestezie locală ca cazuri de zi pentru a economisi timp și costuri pentru pacient. Toate cazurile noastre au fost lipomii sau fibrolipomele și nu a existat nicio dovadă de sarcom în niciunul dintre ele.

CONCLUZII

Seria noastră de cazuri include lipome în jurul umărului; majoritatea au fost subcutanate și nu a existat nicio limitare funcțională a umărului afectat la niciunul dintre pacienți. Astfel, lipomii din jurul articulației umărului, fie subcutanat, fie intramuscular, nu par să afecteze funcția umărului. Excizia chirurgicală completă este plină de satisfacții și a fost realizată sub anestezie locală la toți pacienții noștri, fără incidență de recurență.

Note de subsol

Sursa de asistență: Nil

Conflict de interese: Niciunul nu a declarat.