Autor: Dr. Delwyn Dyall-Smith FACD, dermatolog, 2011.

Ce este lichenul nitid?

Lichenul nitid este o afecțiune inflamatorie neobișnuită a pielii care se prezintă de obicei cu umflături mici de culoare pielii la copii. Deși a fost considerată o variantă a lichenului plan, lichenul nitidus este acum considerat a fi o entitate separată și distinctă.

Lichen nitidus

lichen

Cine primește lichen nitid și de ce?

Lichenul nitid începe de obicei în copilărie, în special copii preșcolari și de vârstă școlară sau în viața adultului tânăr. Afectează ambele sexe în mod egal și apare la toate rasele.

Nu se cunoaște cauza lichenului nitid.

Lichen nitidus a fost raportat în asociere cu:

  • Lichen planus
  • Boala Crohn
  • Sindromul Down
  • Dermatita atopica
  • Infecția cu HIV
  • Artrita cronică juvenilă
  • Megacolon congenital

Uneori este familiar .

Caracteristicile clinice ale lichenului nitid

În mod tipic, lichenul nitid se prezintă ca o erupție localizată a pielii accidentată care implică aspectele flexoare ale antebrațelor, dosului mâinilor, penisului, pieptului, abdomenului și feselor, deși poate fi implicat orice loc, inclusiv fața.

Papulele (umflături) au următoarele caracteristici:

  • Dimensiunea pinpoint-capului - 1-2mm diametru
  • Formă rotundă sau poligonală
  • Piele colorată, mai puțin galben, roșu-maroniu sau violet
  • Hipo- sau hiperpigmentat la pacienții cu pielea închisă la culoare
  • Cu vârf plat
  • Lucios
  • Cântare
  • Rar, vezicule mici (vezicule)
  • Rareori, o depresie centrală (ombilicație)
  • Grupate în grupuri, care pot deveni confluente pentru a forma plăci
  • Adesea găsite peste coate și genunchi, astfel încât acestea să poată semăna cu psoriazisul
  • Localizat sau rar generalizat
  • De obicei asimptomatice, dar pot fi mâncărime.

Fenomenul Köbner sau izomorf este comun, aparând ca papule de lichen nitid dispuse într-o linie de-a lungul siturilor marcajului zgârieturilor.

Palmele și tălpile pot fi afectate. Acest lucru poate fi unilateral sau bilateral, localizat sau în combinație cu leziuni în locuri mai tipice. Lichenul nitidus limitat la palme pare să afecteze o grupă de vârstă mai în vârstă (intervalul de vârstă 37-52 ani) și tinde să fie foarte persistent .

Lichen nitidus poate implica mucoasa gurii, poate mai frecvent decât se raportează. Caracteristicile clinice din această locație sunt:

  • Papule mici, de culoare alb-gri, în interiorul obrajilor (mucoasa bucală)
  • Plăci albe pe limbă și palatul dur
  • Poate semăna cu lichen plan oral

Modificările unghiilor sunt observate la aproximativ 10%, în special la adulți. Acestea pot include:

  • Pitting
  • Ridicare liniară longitudinală
  • Împărțirea marginii unghiei libere
  • Clipocit
  • Roșeața pliului proximal al unghiilor

Variantele clinice raportate ale lichenului nitidus includ:

  • Lichen nitid generalizat
  • Lichenul nitid hemoragic/purpuric: forma purpurică generalizată începe pe vârfurile picioarelor și în jurul gleznelor înainte de a avansa în picioare și de a se generaliza în decurs de luni. O formă purpurică palmară poate prezenta accentuare la locurile de solicitare mecanică
  • Lichenul nitid vezicular (vezicular) afectează palmele și seamănă cu pompholyx
  • Lichenul nitric actinic apare pe locurile expuse la soare, de obicei la pacienții cu pielea închisă la culoare și tinde să fie sezonier, recurent în timpul verii.
  • Lichen nitid liniar - papulele apar într-o linie
  • O formă keratodermică de lichen nitid afectează palmele și tălpile, asemănătoare eczemelor cronice cu fisurare
  • Lichidul nitid perforant este raportat mai ales pe mâini și antebrațe; are papule ombilicate

Cum este diagnosticat lichenul nitid?

Deși prezentarea clinică va sugera diagnosticul, lichenul nitid necesită de obicei confirmarea unei biopsii cutanate. Istologia lichenului nitid este foarte tipică și este descrisă ca aspectul „gheare și bile”:

  • Infiltratul limfohistiocitar dens focal în derma superioară foarte aproape de epidermă .
  • Celulele gigant Langhans sunt adesea prezente în infiltrat.
  • Crestele rete ale epidermei sunt alungite și „cuprind” infiltratul.
  • Celulele roșii din sânge sunt observate chiar sub epidermă în forma hemoragică/purpurică.
  • Materialul dermal eozinofil cu unele nuclee celulare poate fi văzut în epidermă în varianta perforantă.

Tratamentul lichenului nitid

De obicei nu este necesar niciun tratament, deoarece lichenul nitid nu provoacă de obicei niciun simptom și se rezolvă în termen de 12 luni în două treimi din cazuri. Hiperpigmentarea postinflamatorie poate persista luni de zile sau, în unele cazuri, ani de zile.

Tratamentul poate fi solicitat de pacienții cu:

  • Mâncărime
  • Erupție generalizată
  • Implicarea site-urilor sensibile din punct de vedere cosmetic
  • Curs prelungit.

Tratamentele despre care sa raportat că au oferit o ușurare și/sau o rezolvare includ:

În cazurile severe, pot fi luate în considerare tratamente sistemice, inclusiv:

  • Corticosteroizi
  • Ciclosporină
  • Retinoizi - acitretină
  • Astemizol (antihistaminic, un antagonist selectiv al H1)
  • Itraconazol
  • Isoniazid (antibiotic utilizat adesea pentru tratarea tuberculozei).