Sudipta Pandit

1 Departamentul de Medicină Pulmonară, Colegiul Medical, Kolkata, India;

Sabyasachi Choudhury

1 Departamentul de Medicină Pulmonară, Colegiul Medical, Kolkata, India;

Anirban Das

1 Departamentul de Medicină Pulmonară, Colegiul Medical, Kolkata, India;

Sibes Kumar Das

1 Departamentul de Medicină Pulmonară, Colegiul Medical, Kolkata, India;

Soumya Bhattacharya

2 Departamentul de Medicină toracică, Bankura Sammilani Medical College, Bankura, India

Abstract

INTRODUCERE

SERIE DE CAZURI

Cazul 1

limfadenopatie

Imagine histopatologică a ganglionului limfatic cervical stâng care prezintă dovezi ale bolii Hodgkin (pata H&E, × 1000)

Cazul 2

Imagine histopatologică a ganglionului limfatic cervical stâng care prezintă dovezi ale limfomului non-Hodgkin (pata H&E, × 400)

Cazul 3

Cazul 4

O fetiță de douăzeci și doi de ani a prezentat o umflare a gâtului din stânga crescând treptat timp de 2 luni. FNAC de la ganglionul limfatic a dezvăluit doar necroză, fără AFB. În ciuda acestei imagini, medicul de familie a început tratamentul antitubercular cu 2HREZ/4HR. Când am examinat, umflarea a fost delicată, mobilă, fără sinusuri sau febră. Examenul clinic nu a relevat nicio anomalie. Examinarea de rutină a sângelui, radiografia toracică, testul mantoux, rapoartele HIV și profilul țesutului conjunctiv au fost normale. Biopsia de excizie a ganglionului limfatic cervical stâng a relevat foliculi limfoizi cu centre germinale. Au fost prezente zone de necroză care conțin resturi cariorectice. Zonele necrotice au fost înconjurate de histiocite, limfocitoză și celule plasmatice. Imaginea întreagă sugerează boala Kikuchi (Figura 3). Pata Z-N și cultura Mycobacterium tuberculosis (MGIT 960) din țesutul biopsiei au fost negative. Pacientul a fost mai bun fără nicio terapie specifică.

Imagine histopatologică a ganglionului limfatic cervical stâng care prezintă dovezi ale bolii Kikuchi (pata H&E, × 400)

DISCUŢIE

La persoanele care nu răspund după administrarea inițială de ATT, trebuie exclusă rezistența la medicamente. Prin urmare, cultura micobacteriană și testul de sensibilitate la medicament al specimenului de biopsie ar trebui făcut pentru a exclude rezistența la medicamente. Cu toate acestea, reacție paradoxală, infecție cu HIV, diabet necontrolat etc. sunt alte cauze ale eșecului terapiei, care ar trebui luate în considerare în diagnostic diferențial. În raportul nostru, toți cei patru pacienți au primit ATT fie empiric, fie pe baza citologiei neconcludente, dar examenul histopatologic al materialului de biopsie a dovedit etiologia specifică.

Concluzii

În cadrul clinic al limfadenopatiei cervicale, trebuie luate în considerare nu numai tuberculoza, ci și alte cauze, cum ar fi limfomul și infecția cu HIV (15). Mai ales atunci când limfadenopatia nu răspunde la regimul adecvat de ATD, biopsia de excizie trebuie luată în considerare fără ezitare. Această considerație este, de asemenea, importantă, deoarece limfomul este asociat cu suprimarea imunității celulare, predispunând subiectul la tuberculoză (4). În această serie de cazuri, este evident că biopsia de excizie este foarte utilă în diagnosticarea etiologiei limfadenopatiei, în special în cazurile de persoane care nu răspund.