Autor: Vanessa Ngan, scriitor, 2006.

Ce este limfedemul?

Limfedemul (ortografia americană „limfedemul”) este o umflare a unei părți sau a unor părți ale corpului care apare atunci când sistemul limfatic nu funcționează corect. Limfedemul poate fi localizat într-o zonă mică sau difuză pe o zonă mare, cum ar fi unul sau ambele membre superioare sau inferioare.

Pentru a înțelege cum apare limfedemul, trebuie să știm puțin despre ce este sistemul limfatic și cum funcționează.

Ce este sistemul limfatic?

Sistemul limfatic face parte din sistemul imunitar și din sistemul vascular.

Sistemul limfatic este alcătuit din numeroase vase mici care rulează pe tot corpul și se unesc treptat pentru a forma vase mai mari. În piele, vasele mici limfatice se găsesc în derm, dar nu și în țesutul subcutanat. Trecerea prin aceste vase este un fluid clar numit limfă. Limfa conține excesul de proteine, apă, bacterii și produse reziduale de care organismul nu are nevoie și se deplasează de-a lungul sistemului limfatic până ajunge la ganglionii limfatici (glandele).

Ganglionii limfatici, care sunt situați în gât, axile, inghinale și adânc în interiorul pieptului și abdomenului, filtrează și curăță limfa pentru a îndepărta orice materie străină (de exemplu, bacterii) și a începe orice reacții imune necesare. Odată trecut prin ganglionii limfatici, limfa se scurge în cele din urmă în vene mari situate în gâtul inferior. Mișcarea mușchilor adiacenți ajută la menținerea limfei în mișcare de-a lungul sistemului limfatic. În plus, pereții vaselor limfatice se contractă și supapele din interiorul vaselor mențin pompele.

Cine primește limfedem?

  • Este mai frecvent la femei decât la bărbați
  • Se întâmplă în toate cursele
  • Poate apărea la bebeluși și copii și poate persista pe tot parcursul vieții
  • Poate începe și în viața adultă
  • Este frecvent asociat cu obezitatea

De ce apare limfedemul?

Edemul (umflarea) apare atunci când excesul de lichid și proteine ​​din vasele de sânge deteriorate (de exemplu, după o arsură sau o entorse a gleznei) intră în sistemul limfatic la o viteză prea rapidă pentru ca limfa să fie dusă. Aceasta produce o umflare temporară care se rezolvă treptat de la sine în timp ce țesutul deteriorat se vindecă, vasele de sânge nu mai scurg excesiv și sistemul limfatic poate ține pasul cu fluxul normal de limfă.

Limfedemul este numele dat umflăturii care apare din cauza unui sistem limfatic deteriorat sau blocat. Proteinele, apa și produsele reziduale sunt eliberate în țesut în mod normal, dar un sistem limfatic deteriorat previne drenajul și rezultă umflarea zonei afectate (limfostază). În plus, membrul se poate inflama.

Limfedem localizat

Exemple de limfoedem localizat sau circumscris includ:

  • Limfoedem cicatricial
  • Edem facial/pleoapelor solide la pacienții cu phymatousrosacea
  • Umflături pendulare și mase la pacienții obezi morbid
  • Polipi fibroepiteliali anogenitali (etichete mari ale pielii ferme)
  • Umflarea genitală neplăcută în boala Crohn
  • Umflături în jurul articulațiilor artritice

Limfoedem difuz

În principiu, există două tipuri de limfoedem difuz pe baza cauzelor care stau la baza acestora.

Limfedem primar

  • Limfedemul primar este, de asemenea, cunoscut sub numele de boala Milroy.
  • Sistemul limfatic deteriorat este de obicei prezent la naștere (de obicei ca urmare a subdezvoltării)
  • Afectează ambele sexe, deși 70-80% din cazuri sunt de sex feminin
  • Vârsta de debut variază - umflarea este prezentă la naștere în 10% din cazuri, 80% dezvoltă umflături înainte de 35 de ani și 10% după 35 de ani
  • Cele mai frecvente locuri pentru umflare sunt picioarele, brațele, organele genitale și fața

Limfedem secundar

  • Funcționarea deficitară a sistemului limfatic este cauzată de o altă afecțiune sau factor
    • Boală venoasă cronică - datorită venelor superficiale și/sau profunde incompetente la nivelul picioarelor inferioare, rezultând hipertensiune venoasă (presiune crescută) și leziuni secundare ale sistemului limfatic
    • Chirurgie - îndepărtarea ganglionilor limfatici atunci când se tratează unele tipuri de cancer, de ex. sân, prostată
    • Radioterapie - utilizat pentru tratarea cancerului, dar poate provoca țesut cicatricial care întrerupe fluxul limfatic
    • Traumatisme accidentale, leziuni sau infecții (de exemplu celulită) care afectează direct vasele limfatice
    • Mobilitate redusă - mișcarea menține contractarea mușchilor care ajută fluxul limfei

Care sunt caracteristicile clinice ale limfoedemului?

Inițial simptomele și semnele limfoedemului pot fi foarte ușoare și aproape neobservabile. Dacă nu este tratată, umflarea poate deveni mai mare și în cele din urmă poate deveni permanentă. Unele sau toate dintre următoarele simptome pot apărea în limfoedemul difuz.

  • Senzație de strângere și greutate la un membru
  • Senzație modificată, cum ar fi ace și ace, dureri de ardere sau senzație de căldură
  • Disconfort articular datorat umflăturii, de ex. Cot, genunchi
  • Sensibilitate în zona inghinală a unui picior afectat
  • Modificări ale temperaturii membrului sau ale pielii afectate
  • Gama redusă de mișcare

La început, zona umflată va apărea dacă este apăsată cu un deget mare. Cu toate acestea, pe măsură ce devine mai mare și mai greu, nu se va mai opri. Dacă limfedemul este lăsat netratat și umflarea se agravează, pot apărea modificări ale pielii. Pielea poate deveni foarte groasă cu pliuri și umflături și nu poate fi ridicată sau ciupită. Pete verucoase uscate apar pe glezne, picioare și degetele de la picioare (elefantiazis nostras verruciformis sau papilomatoză limfatică).

Limfedemul picioarelor este adesea mai rău decât cel al brațelor, deoarece drenajul limfatic din picioare este mai dificil. Mersul devine dificil pe măsură ce pacientul suportă excesul de greutate.

Complicațiile limfoedemului

limfedem

Elephantiasis verruciformis nostru

Care sunt complicațiile limfoedemului?

Complicațiile sunt frecvente în limfoedemul difuz sever.

  • Deoarece celulele imune nu reușesc să circule prin țesutul afectat, limfedemul are ca rezultat deficiența imunitară localizată, făcându-l predispus la infecții bacteriene (impetigo și celulită). Acest lucru este în special cazul în care limfa se scurge pe suprafața pielii sau există fisuri în piele.
  • Limfedemul duce la descompunerea funcției de barieră a pielii, ducând la dermatită .
  • Dezvoltarea dermatitei alergice de contact este întârziată din cauza deficienței imune, dar dacă se dezvoltă poate fi severă și dificil de tratat eficient.
  • Limfedemul sever este asociat cu inflamație cronică și fibroză (cicatrici).
  • Limfedemul poate fi complicat de cancerele de piele, inclusiv angiosarcomul (sindromul Stewart Treves), carcinomul cu celule bazale, carcinomul cu celule scuamoase și carcinomul sebaceu. Tumorile sunt adesea multiple.
  • Negii virali sunt mai răspândiți în pielea limfoedematoasă decât pielea neafectată.
  • Papiloamele și polipii negii care apar în elefantiazisul nostras verruciformis) se pot datora activării papilomavirusului uman (betaHPV).

Cum se face diagnosticul de limfoedem?

Diagnosticul limfoedemului se face din istoricul și observația pacientului. Posibilitatea de cancer ar trebui investigată dacă nu se poate găsi o cauză a umflării. În unele cazuri dificile se poate efectua un test radiografic numit limfoscintigrafie. Aceasta măsoară funcția limfatică și oferă o imagine corectă a sistemului limfatic.

Limfedemul trebuie distins de lipoedem, în care umflarea ambelor coapse și a picioarelor inferioare se datorează acumulării de grăsime sub piele.

Care este tratamentul pentru limfoedem?

Limfedemul este o afecțiune continuă care nu are un tratament cunoscut. Scopul principal al tratamentului este reducerea umflăturii și menținerea la minimum. Este foarte important să tratați limfoedemul în stadiile incipiente pentru a preveni umflarea și complicațiile ulterioare, cum ar fi infecția. Dacă se găsește o cauză, atunci trebuie tratată cauza, de ex. cancer.

Pentru pacienții cu umflare ușoară până la moderată a membrelor, se recomandă o schemă de tratament numită terapie fizică complexă (limfatică/limfedemică) (C.P.T./C.L.T.). Acest regim constă din 4 părți principale.

  1. Îngrijirea pielii - aceasta implică menținerea pielii curate pentru a reduce infecția, utilizarea emolienților pentru restabilirea și menținerea supletei pielii și cheratolitice pentru îndepărtarea pielii dure și moarte.
  2. Drenaj limfatic simplu - aceasta este o tehnică de masaj ușoară care folosește mișcări simple ale mâinilor pentru a încerca să îndepărteze umflăturile din zona afectată. Pacientul, ruda sau îngrijitorul este învățat tehnica.
  3. Bandaj de compresie, manșon sau ciorap pentru a ajuta la prevenirea umflării din nou a membrelor.
  4. Exercițiu și mișcare - program special conceput pentru a suplimenta masajul și a ajuta prin maximizarea drenajului limfatic fără efort excesiv

Pentru persoanele cu umflături mai severe, de obicei se recomandă tratamente suplimentare. Acestea includ:

  • Drenaj limfatic manual - o formă specializată de masaj efectuată de un terapeut instruit pentru a muta pielea în direcții specifice bazate pe anatomia și fiziologia subiacente a sistemului limfatic.
  • Bandaj pentru limfoedem multi-strat - sistem multi-strat de bandaje de compresie
  • Terapia medicamentoasă - cercetările sunt în curs cu privire la eficacitatea terapiei medicamentoase în limfedem. Au fost utilizate benzopirenele, inclusiv flavonoide. Utilizarea cumarinei a fost întreruptă din cauza toxicității hepatice .
  • Chirurgie - rareori efectuată, dar poate fi utilă pentru pleoapă sau umflături genitale. Doar chirurgii care au experiență cu limfoedem și sistemul limfatic ar trebui să efectueze o intervenție chirurgicală.