15 februarie 2015 De NT Contributor

directoare

„La urma urmei, untul nu este rău pentru tine: un studiu major spune că sfaturile din anii 80 cu privire la grăsimile lactate au fost greșite”, este titlul de pe partea din fața Daily Mail, întrucât un nou studiu susține că liniile directoare privind grăsimile introduse în anii 1980 nu aveau o bază de dovezi riguroasă.

Studiul în cauză a analizat sfaturile orientative privind grăsimile saturate publicate în 1983 în Marea Britanie și în 1977 în SUA. Cercetătorii au dorit să vadă dacă dovezile disponibile în acel moment - în special, rezultatele studiilor controlate randomizate (ECA) - au susținut recomandările făcute.

Cercetătorii au identificat șase ECA disponibile în acel moment. Rezultatele combinate au arătat că sfaturile specifice pentru controlul aportului de grăsimi saturate nu au avut un efect semnificativ asupra deceselor cauzate de boli de inimă sau alte cauze.

Dar este foarte important ca aceste descoperiri să fie interpretate în contextul corect - acest lucru înseamnă că nu putem concluziona că recomandările au fost „incorecte”.

Nu știm ce dovezi au fost folosite pentru a susține liniile directoare oficiale la sfârșitul anilor '70 și începutul anilor '80. Ar fi putut să se uite la alte studii decât ECA, cum ar fi studiile observaționale (în care rezultatele asupra sănătății sunt studiate în timp).

Această nouă revizuire a luat în considerare doar șase ECA publicate înainte de 1983 și toate au fost efectuate la bărbați, dintre care majoritatea aveau deja boli de inimă.

Sfaturile dietetice actuale nu sunt blocate în anii 1980, purtând umăruri și purtând o perm bule. A evoluat pe măsură ce au apărut noi dovezi. De fapt, o cantitate mică de grăsimi saturate este recomandată ca parte a unei diete echilibrate, în stil mediteranean.

Dar ar fi o greșeală să concluzionăm din aceste dovezi că puteți mânca cât de multe grăsimi saturate doriți, fără a vă afecta sănătatea.

Farfuria de mâncare

Sfaturile guvernului privind alimentația sănătoasă sunt prezentate în farfuria eatwell, care arată alimentele de care avem nevoie pentru o dietă sănătoasă și echilibrată.

Placa eatwell arată cât de mult ar trebui să mănânci din fiecare grup de alimente. Aceasta include tot ce mâncați în timpul zilei, inclusiv gustări. Deci, încearcă să mănânci:

  • o mulțime de fructe și legume
  • multă pâine, orez, cartofi, paste și alte alimente cu amidon (alegeți soiuri integrale ori de câte ori puteți)
  • unele lapte și alimente lactate
  • unele carne, pește, ouă, fasole și alte surse non-lactate de proteine
  • doar o cantitate mică de alimente și băuturi bogate în grăsimi și zahăr

De unde a venit povestea?

Studiul a fost realizat de cercetători de la Universitatea din Vestul Scoției, Cardiff Metropolitan University și Universitatea South Wales din Marea Britanie și Saint Luke’s Mid America Heart Institute din SUA.

Nu sunt raportate surse de finanțare și autorii declară că nu există conflicte de interese. Dar autorul principal al studiului, Zoë Harcombe, desfășoară un plan comercial de dietă numit The Harcombe Diet®, care promovează „consumul de alimente adevărate”, inclusiv produse lactate.

Studiul a fost publicat în revista medicală peer-review, Open Heart. Acesta este un jurnal cu acces liber, astfel încât studiul poate fi citit online gratuit sau descărcat în format PDF.

În general, rapoartele media au fost slabe și potențial destul de periculoase din mai multe motive. O mare parte din rapoarte oferă impresia că afirmația „grăsimile saturate nu sunt rele pentru dvs.” reprezintă o schimbare în sfaturile dietetice oficiale. Nu este cazul. Afirmația este opinia unui grup mic de cercetători.

Titlul scris a fost deosebit de senzaționalist. Jurnaliștii au luat concluziile la valoarea nominală, scriind titluri potențial înfricoșătoare și își pot lăsa cititorii să pună la îndoială baza dovezilor pentru orientările actuale. Dezbaterea cu privire la orientările naționale este întotdeauna binevenită, dar o mare parte din dezbaterile din mass-media au fost prost informate.

Chiar dacă ați acceptat afirmația că grăsimile saturate nu sunt deosebit de dăunătoare, cu siguranță nu rezultă că consumul mai mult din ea ar fi bine pentru dvs., așa cum a afirmat bizar Daily Express: „Grăsimea este cheia pentru a trăi mai mult”. O dietă bogată în grăsimi saturate ar putea duce, de fapt, la obezitate.

O relatare mai echilibrată a relevanței acestui studiu a fost prezentată în editorialul Open Heart, care este, de asemenea, acces deschis.

Diversi experți în dietă au luat în considerare această cercetare într-un context mai larg. Consensul experților este că doar concentrarea asupra dovezilor din ECA pentru orientările dietetice este oarecum nerealistă și îngustă și a ratat dovezi utile ale altor tipuri.

Unii au mers mult mai departe. Profesorul Christine Williams, profesor de nutriție umană la Universitatea din Reading, a declarat: „Afirmația că liniile directoare privind grăsimile alimentare introduse în anii 1970 și 80 nu s-au bazat pe dovezi științifice bune este greșită și potențial periculoasă”.

Ce fel de cercetare a fost aceasta?

Aceasta a fost o revizuire sistematică și meta-analiză a cercetărilor publicate acum 30 sau mai mulți ani.

Acesta a urmărit să investigheze dacă sfaturile naționale dietetice introduse în anii 1970 și 80 în SUA și Marea Britanie pentru reducerea bolilor coronariene (CHD) prin reducerea aportului de grăsimi saturate au fost susținute de dovezi contemporane din studiile controlate randomizate (ECA), care sunt văzute ca „etalon de aur” în medicina bazată pe dovezi.

În SUA, avizul dietetic al sănătății publice a fost emis de Comitetul selectiv pentru nutriție și nevoile umane în 1977. A fost urmat în 1983 de avizul dietetic al sănătății publice din Marea Britanie de la Comitetul consultativ național pentru educație nutrițională.

Autorii afirmă că aceste recomandări au recomandat oamenilor să reducă consumul total de grăsimi la 30% din aportul total de energie și să reducă consumul de grăsimi saturate la 10% din aportul total de energie.

Cercetătorii discută câteva posibile limitări ale acestor publicații, spunând că includeau formulări care erau departe de a fi concludente, cum ar fi „au avut tendința de a fi înrudite”, și modul în care niciuna dintre publicații nu făcea trimitere la niciun ECR disponibile în acel moment.

Prin urmare, autorii acestei revizuiri au urmărit să caute ECR disponibile atunci când au fost publicate ghidurile dietetice pentru a vedea dacă dovezile disponibile susțin recomandările.

Ce a implicat cercetarea?

Autorii au căutat în bazele de date de literatură Medline și Biblioteca Cochrane pentru a identifica studiile publicate până în 1983. Ei și-au limitat căutarea la aceste două baze de date, deoarece alții nu au oferit o acoperire adecvată a primelor publicații în care a fost interesată această revizuire.

Au căutat ECA la adulți cu o durată de cel puțin un an, unde:

  • oamenii au fost randomizați la o intervenție dietetică (un program care a încercat să controleze sau să modifice anumite elemente ale dietei lor)
  • Scopul studiului a fost de a analiza dacă o reducere sau modificare a grăsimilor din dietă sau a colesterolului a avut un efect
  • au fost disponibile date privind rezultatele sănătății cu privire la mortalitatea din toate cauzele, mortalitatea prin CHD și măsurătorile colesterolului

Șase ECA cu criteriile lor de includere:

  1. Încercare cu ulei de porumb trandafir
  2. Comitetul de cercetare Dieta cu conținut scăzut de grăsimi
  3. Ulei de soia MRC
  4. Studiul Veteranilor LA
  5. Oslo Diet Heart Study
  6. Studiul inimii dietei din Sydney

Cercetătorii au extras date din aceste studii și au luat în considerare calitatea și riscul lor de prejudecată. Au reunit rezultatele acestor studii într-o meta-analiză.

Care au fost rezultatele de bază?

Cele șase ECA au inclus un total de 2.467 de bărbați și toate, cu excepția unuia dintre studii, s-au referit la prevenirea secundară. Aceasta înseamnă că participanții au avut deja boli cardiovasculare.

Cercetătorii implicați în aceste ECR au analizat dacă intervenția dietetică ar putea reduce riscul unor evenimente ulterioare ale bolii, cum ar fi un atac de cord. Durata medie a studiului a fost de cinci până la șase ani.

Dintre cele șase studii, patru s-au uitat la administrarea de ulei vegetal (dintre care trei l-au evaluat ca înlocuitor al grăsimilor saturate), unul a analizat o dietă cu aproximativ 20% grăsimi, iar unul s-a uitat la o dietă cu 10% grăsimi saturate.

După cum subliniază acest nou studiu, cinci dintre cele șase ECA nu au analizat nici un consum total de grăsimi de 30%, nici grăsimi saturate ca 10% din aportul de energie, așa cum este dat în recomandările oficiale făcute în anii '70 și '80.

De-a lungul studiilor, 30,2% dintre grupurile de intervenție și 29,8% dintre grupurile de control au murit. Rezultatele combinate ale tuturor studiilor nu au găsit niciun efect semnificativ statistic al intervențiilor dietetice asupra deceselor din toate cauzele (risc relativ [RR] 0,996, interval de încredere 95% [CI] 0,865 până la 1,147).

Rezultatele cumulate nu au constatat că intervențiile dietetice au avut vreun efect semnificativ asupra mortalității prin boli coronariene în mod specific (RR 0,989, 95% CI 0,784 până la 1,247).

Nivelurile de colesterol au scăzut atât în ​​grupurile de intervenție, cât și în grupurile de control, deși a existat o reducere mai mare a grupurilor de intervenție. Reducerea grupată în grupurile de intervenție a fost o reducere de 12,6% (dați sau luați 6,7%), în timp ce reducerea grupurilor de control a fost de 6,5% (dați sau luați 5,1%).

Cum au interpretat cercetătorii rezultatele?

Cercetătorii spun că: „Niciun studiu controlat randomizat nu a testat recomandările guvernamentale de grăsimi dietetice înainte de introducerea lor.

„Recomandările dietetice au fost introduse pentru cetățenii SUA și Marea Britanie până în 1983, în absența unor dovezi justificative din partea ECA”.

Aceștia afirmă că: „Prezenta analiză concluzionează că sfaturile dietetice nu necesită doar o analiză; nu ar fi trebuit introdus. ”

Concluzie

Această cercetare a constatat rezultatele combinate ale a șase ECA disponibile înainte de 1983, care au analizat toate intervențiile pentru moderarea aportului de grăsimi saturate, nu au constatat că acest lucru are un efect asupra deceselor cauzate de boli de inimă sau orice altă cauză.

Dar este foarte important ca scopul specific al acestei revizuiri să fie luat în considerare, iar constatările să fie interpretate în contextul potrivit.

Această revizuire a analizat în mod specific orientările nutriționale date în SUA în 1977 și în 1983 în Marea Britanie. În special, cercetătorii au analizat două recomandări:

  • reduce consumul total de grăsimi la 30% din aportul total de energie
  • reduce consumul de grăsimi saturate la 10% din aportul total de energie

Cercetătorii au dorit în mod specific să vadă dacă ECR-urile sunt disponibile în acel moment, susținând aceste recomandări. Dar există câteva puncte specifice de luat în considerare din rezultatele acestei analize.

Dovezi luate în considerare de orientările din 1977 și 1983

Nu suntem în măsură să analizăm metodele utilizate de organismele guvernamentale SUA și Marea Britanie în formularea recomandărilor lor nutriționale. De asemenea, nu știm ce dovezi au considerat.

Autorii revizuirii actuale afirmă că: „Ambele documente au recunoscut că dovezile nu au fost concludente ... Obiectivele dietetice pentru SUA au menționat„ vor exista, fără îndoială, multe persoane care vor spune că nu ne-am dovedit punctul de vedere ”. „un consens puternic de opinie”. "

Nu putem să comentăm în continuare modul în care s-au putut produce aceste îndrumări nutriționale sau cum ar fi putut să-și fi analizat dovezile și să-și fi format recomandările.

Este posibil ca metodele utilizate de aceste organizații cu mai mult de 30 de ani în urmă să fi diferit de cele utilizate în prezentarea celor mai robuste orientări bazate pe dovezi în prezent.

Dar nu putem concluziona că recomandările au fost nerezonabile sau nu au fost susținute de nicio dovadă justificativă, doar examinând informațiile incluse în această revizuire sistematică.

Este probabil ca îndrumările de acum mai bine de 30 de ani să fi luat în considerare dovezi observaționale privind modul în care aportul de grăsimi saturate a fost legat de mortalitate și boli de inimă.

În timp ce lipsa ECR la momentul respectiv poate fi potențial de îngrijorare, nu este, de asemenea, deosebit de surprinzător. RCT-urile care implică dieta sunt notoriu dificile de rulat din cauza problemelor de conformitate: cercetătorii nu pot fi niciodată siguri că participanții respectă planurile lor de dietă recomandate. De asemenea, expunerea participanților la o intervenție pe care credeți că ar putea fi dăunătoare nu este etică.

De asemenea, nu este corect să spunem că proiectele studiilor observaționale nu au nicio valoare. De fapt, atunci când analizăm aspecte precum tiparele dietetice, există adesea mai multe informații disponibile din studiile observaționale. Aceste tipuri de studii pot revizui tiparele dietetice pe termen lung ale unei persoane și pot vedea cum este legat acest lucru de rezultatele asupra sănătății.

Prin urmare, nu putem concluziona că recomandările făcute în urmă cu peste 30 de ani au fost „incorecte”. Această revizuire a păstrat un accent restrâns, luând în considerare doar ECR-urile disponibile în acel moment.

Alte tipuri de studii, cum ar fi studiile pe termen lung bazate pe populație, pot oferi informații bogate și utile și pot fi luate în considerare atunci când au fost formulate recomandările orientative.

Probleme cu ECA incluse în revizuire

Constatarea că nu există nicio legătură între aportul de grăsimi saturate și decesele cauzate de bolile de inimă și alte cauze se bazează pe șase ECA foarte specifice. Este probabil ca aceste studii să aibă diferențe în ceea ce privește proiectarea, metodele utilizate, durata și calitatea acestora.

Studiile au inclus doar bărbați, astfel încât este posibil ca rezultatele să nu fie aplicabile femeilor, pentru început. Și cinci din șase au inclus bărbați care aveau deja boli de inimă.

Studiile au analizat, de asemenea, efectele pe termen scurt ale intervențiilor specifice (cum ar fi substituirea uleiului vegetal) și dacă acest lucru a influențat rezultatele. Ei nu s-au uitat la tiparele dietetice de-a lungul vieții. În general, au descoperit că intervențiile nu au afectat rezultatele.

Constatările acestei revizuiri nu înseamnă că sfaturile și recomandările nutriționale guvernamentale actuale (farfuria eatwell) sunt greșite.

Orientările dietetice naționale se bazează pe toate dovezile relevante acumulate până în prezent și sunt actualizate periodic pentru a lua în considerare noi dovezi importante. Orientările actuale vor fi considerate un corp de cercetare mult mai mare decât orientările emise în 1983.

Nu este nimic în neregulă cu ocazional scone unt. Dar, pe baza corpului actual de dovezi, ar fi potențial periculos să crezi că poți mânca cât de multe grăsimi saturate vrei, fără ca acestea să aibă un efect asupra sănătății tale.