liniile
Număr aprilie 2016

Liniile directoare dietetice 2015 - 2020
De David Yeager
Dieteticianul de astăzi
Vol. 18 Nr. 4 p. 34

Experții spun Dieteticianul de astăzi ce cred ei despre ei și cum ar putea afecta sănătatea americanilor.

Când pe 7 ianuarie au fost lansate Ghidurile dietetice pentru americani 2015-2020, au existat câteva modificări notabile. În afara sunt recomandate limitele colesterolului alimentar. În sunt recomandate borduri pe zaharuri adăugate și îndrumări actualizate privind aportul de sodiu. În general, se concentrează mai mult asupra tiparelor dietetice, spre deosebire de anumite alimente și grupuri de alimente. În plus față de oferirea de îndrumări publicului larg și profesioniștilor din domeniul sănătății, liniile directoare sunt folosite de programele finanțate federal, cum ar fi Programul național de prânz școlar și WIC, pentru a ajuta la determinarea tipurilor de alimente, a dimensiunilor de servire și a meniurilor care vor fi oferite. Recomandările liniilor directoare au fost, de asemenea, încorporate în noul program revizuit USDA Choose MyPlate.

Actualizat la fiecare cinci ani ca raport comun al Departamentului SUA pentru Sănătate și Servicii Umane (HHS) și USDA, obiectivul declarat al liniilor directoare este „încurajarea americanilor să adopte o serie de recomandări bazate pe știință pentru a îmbunătăți modul în care mănâncă reduce obezitatea și previne bolile cronice, cum ar fi diabetul de tip 2, hipertensiunea și bolile de inimă. "1 Cu obezitatea care afectează mai mult de o treime din adulții americani - 78,6 milioane de persoane - și bolile legate de obezitate clasându-se printre principalele cauze de deces din Statele Unite State, 2 este logic că orientările ar trebui să se concentreze în continuare pe prevenirea bolilor. Fie că merg suficient de departe în avansarea acestei cauze a generat o dezbatere plină de viață în rândul experților din domeniul sănătății.

Ce mai e nou
O schimbare pe care aproape toată lumea este de acord că este benefică este recomandarea ca zaharurile adăugate să fie limitate la mai puțin de 10% din aportul caloric total zilnic al unei persoane.3 Această recomandare nu include zaharurile naturale. Deși oamenii nu ar trebui să fie surprinși că trebuie să reducă zahărul, aceasta este prima dată când limitele specifice pentru zaharurile adăugate sunt incluse în orientări. Deoarece este o nouă recomandare, iar etichetele actuale ale alimentelor nu separă zaharurile naturale de zaharurile adăugate, este posibil ca unele persoane să aibă dificultăți în a discerne diferența dintre ele, spune Lisa Jones, MA, RDN, LDN, FAND, purtător de cuvânt al Academiei din Pennsylvania de Nutriție și Dietetică.

"Cred că este cu siguranță o sursă de confuzie", spune Jones, adăugând că informațiile despre zaharurile adăugate nu sunt în prezent pe etichetele alimentelor și băuturilor. "Se așteaptă ca zaharurile adăugate să fie incluse pe etichetele alimentelor și băuturilor, dar nu se pot face modificări [la etichete] până când FDA [emite hotărârea sa finală]."

Jones spune că dieteticienii îi pot ajuta pe consumatori să înțeleagă mai bine acest ghid, punându-l în context. Ea adaugă că mulți oameni nu sunt conștienți de cantitățile de zaharuri adăugate în alimentele obișnuite. De exemplu, multe băuturi răcoritoare, băuturi pe bază de cafea și băuturi energizante pot avea cantități semnificative de zahăr adăugat. Deși aceste băuturi nu listează în mod specific zaharurile adăugate pe etichetele alimentelor, cele mai multe dintre ele nu conțin ingrediente cu zaharuri naturale

"În ceea ce privește traducerea ghidului pentru consumatori, dacă luați în considerare o dietă de 2.000 de calorii, 10% din 2.000 de calorii este egal cu 200 de calorii de zahăr adăugat. Există aproximativ 200 de calorii în 50 g de zahăr", ​​spune Jones. "Dacă te uiți la băuturi răcoritoare, există aproximativ 35 g de zahăr într-o cutie de sodiu de 12 oz, ceea ce pune o persoană aproape de aportul zilnic recomandat. Chiar și băuturile fără sodiu pot avea cantități semnificative de zahăr, deci este încă foarte important pentru a citi etichete. "

Cofeina, deși nu este un nutrient, a fost menționată și pentru prima dată în liniile directoare. Liniile directoare nu recomandă consumul de cofeină, dar observă că consumul moderat la adulții sănătoși este de 400 mg sau mai puțin pe zi, între trei și cinci căni de 8 oz nu este asociat cu un risc crescut de boli cronice majore, cum ar fi cancerul sau Moartea prematură.3 Ghidul menționează, de asemenea, că nu există prea multe date disponibile cu privire la efectele băuturilor energizante asupra sănătății.3 Sarah Krieger, MPH, RDN, purtător de cuvânt al Academiei de Nutriție și Dietetică, ar dori să vadă îndrumări mai specifice privind cofeina. în liniile directoare 2020.

„Lucrez în principal cu mulțimea sub 18 ani, așa că pentru 2020 mi-ar plăcea să le văd menționând că cofeina nu este potrivită pentru persoanele sub 18 ani și a afectat costurile îngrijirii sănătății”, spune Krieger. "Au existat mai multe vizite în camera de urgență din cauza cofeinei, indiferent dacă este vorba de suplimente sau băuturi energizante. Recomandarea este de 400 mg sau mai puțin pe zi, 3 indiferent de unde provine acea cofeină."

O altă schimbare a fost schimbarea ghidului privind aportul de sodiu. Liniile directoare din 2010 recomandă 2.300 mg sau mai puțin pe zi pentru adulții cu vârsta peste 14 ani, dar 1.500 mg pe zi sau mai puțin pentru afro-americani, persoanele cu vârsta peste 51 de ani și cei care au hipertensiune, diabet sau boli renale cronice. Cu alte cuvinte, liniile directoare din 2010 recomandă ca aproximativ jumătate din populația SUA să consume 1.500 mg pe zi sau mai puțin de sodiu.4 Liniile directoare din 2015 recomandă 2.300 mg pe zi sau mai puțin pentru persoanele cu vârsta de 14 ani și peste și 1.500 mg pe zi sau mai puțin pentru persoanele cu hipertensiune sau prehipertensiune.3

Recomandările ghidului de sodiu din 2010 pentru 1.500 mg de sodiu pentru un grup vizat de persoane „au fost foarte specifice și extreme și foarte greu de urmat, așa că au schimbat ghidul în ceea ce fusese [înainte de 2010]; [ghidurile din 2015 nu sunt] care vizează orice grup etnic sau rasial sau de vârstă. Cred că se îndreaptă în direcția corectă, deoarece oamenii s-au supărat conform acestor linii directoare ", spune Krieger. „Urmarea unei diete cu 1.500 mg sau mai puțin de sodiu este foarte dificilă, iar aceste linii directoare sunt cu adevărat orientate către oameni sănătoși și programe alimentare.”

Există, de asemenea, noi îndrumări pentru colesterol și grăsimi. Liniile directoare din 2010 recomandă 300 mg pe zi sau mai puțin de colesterol, care este echivalent cu aproximativ două ouă de dimensiuni medii. 4 Noile linii directoare nu recomandă limite, dar Jones și Krieger sunt de acord că oamenii trebuie să fie în continuare conștienți de colesterolul care conține colesterol. alimentele pe care le consumă.

În plus față de eliminarea recomandărilor de limitare a colesterolului, noile linii directoare susțin consumul global de grăsimi în funcție de nivelurile stabilite în gama de distribuție acceptabilă a macronutrienților, cu o schimbare către înlocuirea grăsimilor mai puțin sănătoase (grăsimi saturate și trans) cu grăsimi mai sănătoase (grăsimi nesaturate). Și continuă să recomande limitarea consumului de grăsimi saturate la mai puțin de 10% din totalul caloriilor. 3 Pentru o dietă de 2.000 kcal, aceasta se ridică la 200 kcal pe zi din grăsimi saturate. Toate grăsimile conțin 9 kcal pe gram, astfel încât ținta pentru o dietă de 2.000 kcal este de aproximativ 22 g sau mai puțin de grăsimi saturate pe zi. Jones și Krieger sunt de acord cu noile recomandări de orientare conform cărora oamenii ar trebui să înlocuiască grăsimile saturate, care sunt mai răspândite în carnea roșie și produsele lactate, cu grăsimi nesaturate, care sunt mai răspândite în uleiurile vegetale și nucile, ori de câte ori este posibil.

„Vrem să ne concentrăm pe consumul mai puțin de grăsimi saturate”, spune Krieger. "Oricare dintre aceste alimente se întâmplă să aibă colesterol oricum, dar nu vrem să ne concentrăm asupra colesterolului; vrem să ne concentrăm asupra limitării grăsimilor saturate." Într-adevăr, liniile directoare dietetice din 2015 limitează indirect aportul de colesterol prin limitarea aportului de grăsimi saturate.

Poate că cea mai mare schimbare față de liniile directoare anterioare se concentrează pe tiparele de alimentație.3 În loc să prescrie sau să interzică alimente specifice, noile linii directoare permit variații între multe stiluri de viață diferite. Jones și Krieger văd această schimbare ca pe o dezvoltare pozitivă care se adresează nevoilor unui public american foarte diversificat, care la rândul său poate ajuta profesioniștii în nutriție să consilieze clienții și pacienții mai eficient. „O mărime nu se potrivește tuturor”, spune Jones. „Trebuie să răspundeți publicului cu care vorbiți.”

Liniile directoare sugerează următoarele trei tipuri de modele alimentare care pot susține obiectivul prevenirii bolilor: un stil sănătos în SUA, un stil sănătos mediteranean și un model sănătos în stil vegetarian.3 Fiecare model subliniază fructele, legumele, leguminoasele, nucile, și cereale integrale.3 Modelul sănătos în stil SUA este similar cu modelul dietetic recomandat din liniile directoare din 2010, cu câteva modificări adăugate pentru a reflecta recomandările actuale.3 Modelul în stil mediteranean conține mai multe fructe și fructe de mare și mai puține produse lactate decât modelul în stil SUA și este orientat către adulți, deoarece copiii nu au fost incluși în studiile care au fost utilizate pentru a modifica modelul.3 Modelul în stil vegetarian se bazează pe modelul în stil SUA, inclusiv ouă și lactate, dar fără carne, carne de pasăre și fructe de mare.3 Modelul în stil vegetarian conține, de asemenea, cantități mai mari de produse din soia, leguminoase, nuci și semințe și cereale integrale.

"Partea științifică [DGAC] a acestui proces a fost excelentă. Marea problemă este procesul politic care a diluat raportul final [Dietary Guidelines for Americans]", spune Katz. „În esență, ceea ce s-a întâmplat, sub influența lobby-ului și a politicii, este că claritatea perfectă și toate mesajele corecte din raportul Comitetului consultativ privind ghidurile dietetice au fost traduse în gobbledygook [în Ghidurile dietetice pentru americani] nedescifrabile. Și nu este faptul că greșesc, că nu spun nimic. "

O preocupare specifică pentru Katz este că Rezumatul executiv al liniilor directoare dietetice pentru americani afirmă că raportul va discuta despre alimente, mai degrabă decât despre nutrienți. Deși ghidurile menționează anumite alimente pe care ar trebui să le consume americanii, ele nu menționează anumite alimente de evitat. Katz spune că această lipsă de specificitate face dificilă, dacă nu chiar imposibilă, ca oamenii să își compare potențialele alegeri alimentare.

„Este o ipocrizie evidentă”, spune Katz. „[Citirea ghidurilor dietetice pentru americani este] un fel de fereastră către lumea politicienilor deștepți. Când ghidurile dietetice oficiale vorbesc despre ceea ce ar trebui să mâncăm, sunt destul de clare. Când vorbesc despre ceea ce nu ar trebui să mâncăm, se transformă imediat în nutrienți. „Reduceți-vă grăsimile saturate, dar nu vă vom spune ce nu ar trebui să mâncați și pieriți gândul că ar trebui să aveți mai puține pizza cu pepperoni. Reduceți aportul de zahăr, dar nu vom spune: „Când îți este sete, bea apă în loc de sifon”, pentru că prietenilor noștri de la Coca-Cola nu le-ar plăcea asta ”.

Câteva domenii ale orientărilor pe care Katz le consideră utile sunt părțile care au fost preluate direct din raportul DGAC. De exemplu, el crede că eliminarea colesterolului și a limitelor globale de grăsimi, în favoarea recomandării mai puține grăsimi saturate, este o idee bună. De asemenea, el crede că ignorarea importanței sistemelor alimentare durabile, care a apărut în raportul original DGAC, este un grav deserviciu pentru public, deoarece problemele de mediu și durabilitate vor afecta capacitatea națiunii de a produce alimentele de care are nevoie în deceniile următoare. El observă că accentul pus pe sustenabilitate se aliniază cu opiniile multor experți în nutriție și sisteme alimentare din America de Nord și Europa

Katz și alții consideră că o altă omisiune critică din Ghidurile dietetice 2015-2020 este o discuție despre carnea procesată și cea roșie, care a apărut inițial în raportul DGAC. În octombrie 2015, Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului, care este agenția pentru cancer a Organizației Mondiale a Sănătății, a publicat un raport în The Lancet Oncology care clasifică carnea procesată ca fiind cancerigenă și carnea roșie ca fiind probabil cancerigenă.7 Evitând discuțiile despre alegerile alimentare potențial nesănătoase, Katz consideră că Ghidurile dietetice pentru americani nu servesc interesului public. El se simte atât de puternic în legătură cu asta, încât a postat o petiție online pe Change.org pentru a schimba numele liniilor directoare cu altceva decât Dietary Guidelines for Americans, despre care consideră că este un nume înșelător.

„Americanii ar trebui să poată citi aceste linii directoare și să obțină cea mai bună gândire actuală asupra a ceea ce ar trebui să mâncăm pentru sănătatea noastră”, spune Katz. „Cea mai bună gândire la ceea ce este bine pentru oameni și pentru planetă nu ar trebui să fie vândută celui mai bun ofertant.”

Informarea publicului
Pentru a oferi publicului cele mai actualizate informații științifice, Katz a fondat True Health Initiative, care are ca scop prevenirea bolilor cronice și a morții premature, construind o mișcare în jurul fundamentelor vieții sănătoase. Mai degrabă decât să se adreseze factorilor de decizie politici, el consideră că experții în nutriție și cetățenii obișnuiți pot folosi cercetarea științifică pentru a îmbunătăți sănătatea publică. Deși unii experți pot avea diferite domenii de accent, el spune că există un acord general cu privire la componentele unei diete sănătoase, 8 și dieteticienii pot juca un rol crucial în conversație.

"Confuzia care pare să ne țină în sus este pseudoconfuzie, dar cred că bunul simț este suficient pentru a ne trece de ea. Modul de a aduna oamenii este să ne concentrăm pe domenii de acord larg, mai degrabă decât pe zone de dezacord restrâns. Vegani și Paleos nu sunt de acord cu toate, cu toate acestea, experții din tabăra de dietă vegană și experții din tabăra de dietă Paleo pledează pentru diete care sunt mult mai asemănătoare decât diferite. Și sunt mult mai asemănătoare între ele decât oricare dintre ele este ca americanul tipic cred că acesta este un mesaj important pe care dieteticienii l-ar putea transmite clienților lor ", spune Katz. „Traducerea îndrumărilor generale în comportament personal necesită instruire de specialitate, iar dieteticienii sunt deosebit de potriviți să ofere acest lucru, dar i-aș încuraja să își trimită clienții la raportul DGAC, mai degrabă decât la Liniile directoare dietetice pentru americani”.

Pe lângă faptul că oferă educație nutrițională și ajută oamenii să înțeleagă liniile directoare, dieteticienii pot avea un impact semnificativ și prin predarea abilităților esențiale. Jones spune că gătitul și citirea etichetelor sunt două domenii în care clienții ei se luptă adesea.

„Unii dintre clienții cu care vorbesc nici măcar nu se uită la etichete pentru că le găsesc atât de confuze”, spune Jones. Deci, venirea cu modalități de a-i ajuta să facă aceste informații mai acționabile, cum ar fi concentrarea pe zahăr și sodiu pentru clienții cu diabet, poate face etichetele mai ușor de înțeles și de utilizat.

Krieger spune că mulți consumatori consideră că cumpărăturile pentru alimente sănătoase sunt dificile datorită gamei largi de produse alimentare. Ea recomandă învățarea oamenilor cum să folosească Alege-mi placa pentru a dezvolta și menține un stil de alimentație sănătos. Ea spune că Choose MyPlate este un loc bun pentru a începe, deoarece este conceput pentru a fi o interpretare prietenoasă consumatorului a liniilor directoare dietetice pentru americani, iar site-ul web a fost actualizat pentru a fi mai ușor de utilizat. Înarmat cu câteva informații nutriționale utile, cumpărăturile pentru alimente sănătoase sunt mult mai ușoare.

„Când fac cumpărături, jumătate din coșul meu este de fructe și legume, un sfert din acestea sunt proteine ​​slabe, indiferent dacă provin de la animale sau nu, iar un sfert din acestea sunt cereale integrale. Odată ce ați început să faceți cumpărături în acest fel, există o mare varietate în cadrul acelor grupuri de alimente ", spune Krieger. "Schimbați-l de fiecare dată când faceți cumpărături. Combinațiile sunt nesfârșite. În funcție de bucătăriile etnice sau de sezon, sunt atât de multe lucruri de mâncat încât nu ar trebui să ne plictisim niciodată. Consumul unei varietăți largi de multe alimente diferite este într-adevăr fundamentul consumând o dietă sănătoasă generală pentru întreaga viață. "

- David Yeager este un scriitor și editor independent, cu sediul în sud-estul Pennsylvania.

Referințe
1. HHS și USDA lansează noi linii directoare dietetice pentru a încuraja modele de alimentație sănătoasă pentru a preveni bolile cronice. Site-ul web al Departamentului pentru Sănătate și Servicii Umane din SUA. http://www.hhs.gov/about/news/2016/01/07/hhs-and-usda-release-new-dietary-guidelines-encourage-healthy-eating-patterns-prevent-chronic.html. Actualizat la 7 ianuarie 2016. Accesat la 25 ianuarie 2016.

2. Fapte despre obezitate la adulți. Site-ul Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html. Actualizat la 21 septembrie 2015. Accesat la 25 ianuarie 2016.

3. Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane. Linii directoare dietetice pentru americani 2015 - 2020: ediția a opta. http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/. Publicat pe 7 ianuarie 2016. Accesat pe 26 ianuarie 2016.

4. Departamentul SUA pentru Agricultură, Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane. Linii directoare dietetice pentru americani 2010: rezumat executiv. http://www.cnpp.usda.gov/sites/default/files/dietary_guidelines_for_americans/ExecSumm.pdf. Accesat la 26 ianuarie 2016.

5. Departamentul SUA pentru Agricultură, Departamentul SUA pentru Sănătate și Servicii Umane. Raport științific al Comitetului consultativ 2015 privind liniile dietetice. http://health.gov/dietaryguidelines/2015-scientific-report/PDFs/Scientific-Report-of-the-2015-Dietary-Guidelines-Advisory-Committee.pdf. Publicat pe 28 ianuarie 2015. Accesat pe 25 ianuarie 2016.

6. Declarație de consens comună Oldways privind alimentația sănătoasă. Site-ul Oldways Preservation Trust. http://oldwayspt.org/common-ground-consensus. Accesat la 1 februarie 2016.

7. Bouvard V, Loomis D, Guyton KZ și colab. Cancerogenitatea consumului de carne roșie și procesată. Lancet Oncol. 2015; 16 (16): 1599-1600.

8. Katz DL, Meller S. Putem spune ce dietă este cea mai bună pentru sănătate? Annu Rev Health Public. 2014; 35: 83-103.