Olga Gruzdeva

1 Instituție bugetară de stat federală, Institutul de cercetare pentru probleme complexe ale bolilor cardiovasculare, Kemerovo, Federația Rusă

grăsime

2 Instituția de învățământ bugetar federal de stat, Universitatea de Medicină de Stat Kemerovo din Ministerul Sănătății din Federația Rusă, Kemerovo, Federația Rusă

Daria Borodkina

3 instituție autonomă de sănătate publică din regiunea Kemrovo, spitalul clinic regional Kemerovo, numit după С.В. Beliyaev, Centrul Regional pentru Diabet, Kemerovo, Federația Rusă

Evgenya Uchasova

1 Instituție bugetară de stat federală, Institutul de cercetare pentru probleme complexe ale bolilor cardiovasculare, Kemerovo, Federația Rusă

Yulia Dyleva

1 Instituție bugetară de stat federală, Institutul de cercetare pentru probleme complexe ale bolilor cardiovasculare, Kemerovo, Federația Rusă

Olga Barbarash

1 Instituție bugetară de stat federală, Institutul de cercetare pentru probleme complexe ale bolilor cardiovasculare, Kemerovo, Federația Rusă

2 Instituția de învățământ bugetar federal de stat, Universitatea de Medicină de Stat Kemerovo din Ministerul Sănătății din Federația Rusă, Kemerovo, Federația Rusă

Date asociate

Seturile de date utilizate și/sau analizate în timpul studiului curent sunt disponibile de la autorul relevant la o cerere rezonabilă.

Abstract

În ciuda măsurilor preventive și terapeutice existente, bolile cardiovasculare rămân principala cauză de invaliditate temporară, invaliditate pe termen lung și mortalitate. Obezitatea este un factor de risc major pentru bolile cardiovasculare și complicațiile acestora. Cu toate acestea, nu toate depozitele de grăsime au aceleași activități inflamatorii, paracrine și metabolice. În plus, studii recente au indicat că acumularea de grăsime viscerală, mai degrabă decât de grăsime subcutanată, este asociată cu un risc cardiometabolic crescut. Cu toate acestea, există și dovezi că mărirea suprafeței de grăsime viscerală poate ajuta la protejarea împotriva lipotoxicității. Această revizuire își propune să discute literatura contemporană cu privire la caracteristicile depozitelor de grăsime viscerală, epicardică și perivasculară, precum și asocierile acestora cu bolile cardiovasculare.

fundal

Distribuția regională a grăsimilor corporale și riscurile cardiovasculare/metabolice

Obezitatea reflectă un exces de țesut adipos și este estimată în mod tradițional utilizând IMC, care este o măsură antropometrică bazată pe greutatea și înălțimea pacientului (kg/m 2) [10]. În ultimii 10 ani, multe studii promițătoare au relevat o relație în formă de U între mortalitatea IMC și BCV, relația fiind observată în toate grupurile etnice și nedependând de sex [11, 12]. În plus, studiile de la începutul anilor 1980 în Suedia și SUA au demonstrat în mod convingător că o metodă antropometrică simplă pentru evaluarea distribuției regionale a țesutului adipos (raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului) a fost mai eficientă decât IMC pentru evaluarea riscului metabolic și a complicațiilor cardiovasculare. [13].

O serie de studii au examinat subiectul sindromului metabolic (SM), care include hipertensiunea, hiperglicemia și dislipidemia în absența obezității, iar rezultatele acestora au condus la propunerea termenului „obezitate sănătoasă din punct de vedere metabolic” [14]. Acest termen descrie eterogenitatea metabolică marcată a obezității, care este legată de distribuția grăsimii în diferite depozite ectopice și subliniază importanța unei abordări mai nuanțate pentru evaluarea riscului de BCV. Metodele uzuale de vizualizare a țesutului adipos includ tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică și ultrasonografia, care pot detecta distribuția grăsimii fiecărui pacient. Astfel, depozitele de grăsime ectopice sunt împărțite în două subtipuri care au efecte predominant sistemice (țesut adipos visceral și depozite de grăsime în ficat și mușchii scheletici) sau efecte predominant locale (depozite de grăsime perivasculară, epicardică și perivasculară) [15]. Majoritatea depozitelor de grăsime ectopică sunt strâns asociate cu riscurile cardiometabolice și cu manifestările clinice ale majorității BCV [16, 17] (Tabelul 1).

tabelul 1

Relația dintre diferite depozite de grăsimi și boli cardiovasculare

Caracteristică SAT Tesut adipos în jurul organelor viscerale Grăsime ectopicăVATEATPVATPNATLiverMuscles
LocațieÎntre derm și fasciaȚesutul adipos din jurul organelor viscerale abdominaleGrăsime viscerală între suprafața miocardică și stratul visceral al pericarduluiȚesutul adipos din jurul vaselor (arterele coronare) indiferent de locațieGrăsime în jurul rinichilorDepozitele de lipide (trigliceride) în țesutul hepatic non-adiposDepozitele de lipide (trigliceride) în țesutul muscular non-adipos
Tipul țesutului adiposalbalbalbMaro/albMaro--
Modalitate de imagistică
Ultrasonografie-- /++--+-
Tomografie computerizată multidetector++++++-
Imagistică prin rezonanță magnetică+++++++
Spectroscopie prin rezonanță magnetică-----++
Factori exprimați
Proliferator peroxisomal+++ - --
Receptor activat γ (PPAR-γ)+++ (obezitate) +/ - --
Decuplarea proteinei-1---++--
Decuplarea proteinei-2++++- --
Activitatea secretorie
Lipoprotein lipaza++ -+++
Acizi grași liberi+++ (obezitate morbida)++++VLDL+
Inhibitor al activatorului plasminogen-1++++++ (obezitate morbida)+--
Leptina++++++ (obezitate morbida)+--
A rezista -++ (obezitate morbida)---
Angiotensinogen+++-++--
Adiponectina+++-+ --
Factor de necroză tumorală-α+++-+--
Interleukina-6++++++ (obezitate morbida)+--
Interleukina-1β+++++ (obezitate morbida)+--
EfecteProducția de protecție a adiponectinei• Gluconeogeneză
• Rezistenta la insulina
• Dislipidemie
• Inflamare sistemică		• Protejarea cardiomiocitelor de hipertermie
• Sinteza adiponectinei și adrenomedullinei
• Sursa de energie în timpul ischemiei
• Absorbția excesului de FFA
• Sinteza markerilor de inflamație
• Asociat cu hipertrofia miocardică
• Fibroza miocardică și apoptoza cardiomiocitelor		Vasodilatație• Asociat cu microalbuminuria
• Termoreglare
• Implicarea structurală în reglarea tonusului vasului renal
• Sinteza markerilor de inflamație		• Gluconeogeneză
• Rezistenta la insulina
• Dislipidemie		• Rezistenta la insulina
• Dislipidemie

Țesut adipos subcutanat SAT, țesut adipos visceral TVA, țesut adipos epicardic EAT, țesut adipos perivascular PVAT, țesut adipos paranepalic PNAT

Țesutul adipos visceral

În 1997, Anderson și colab. a raportat că un prag de 132 cm2 pentru zona TVA a fost asociat cu risc cardiovascular la pacienții cu diabet de tip 2 [29]. În plus, Després și colab. și Sironi și colab. au raportat că zona TVA este asociată cu un risc crescut de CAD [30, 31], o zonă TVA de> 131 cm 2 fiind asociată cu un risc crescut de boală coronariană la bărbați. Cardiologii de la Clinica Mayo au descoperit, de asemenea, că distribuția țesutului adipos are cel mai mare efect asupra riscului cardiovascular și a mortalității la pacienții cu greutate corporală normală, deoarece VO în această populație a fost asociat cu un risc cardiovascular de 2,75 ori mai mare și cu un risc de 2,08 ori mai mare a morții din toate cauzele decât în ​​rândul persoanelor fără VO [32]. În acest context, prevalența semnificativă a VO (până la 40%) în rândul pacienților cu IMC normal și CAD este de mare importanță [33]. Mai mult, Desprès și Lamarche au dezvăluit că femeile pre- și post-menopauzale cu o suprafață de TVA> 110 cm 2 prezintă un risc crescut de boli coronariene [34].