Cu butoanele cămășii bombate și paniculusul meu vărsându-se ca vârful unei brioșe supradimensionate peste centură - care era în esență un turnichet care îmi strângea extremitățile inferioare - mi-am examinat opțiunile.

creșterea greutate

După ore de pășunat prin piramida de gustări și consumând porții semnificative de curcan de dimensiunea unui dinozaur, o păpușă acromegalică de pansament, o mlaștină de afine și un câmp de piure de cartofi, m-am confruntat cu propunerea de a lovi în alte 500 de calorii inteligent deghizat ca o felie îngrămădită de plăcintă cu dovleac.

Intensitatea situației era palpabilă. Socrii mei stăteau cu gura căscată, uimiți de cantitatea și viteza cu care am introdus mii de calorii în esofă. Se agitau în timp ce mă uitam cu pupile oțelice, miotice și cu o sprânceană brăzdată, cu margele de sudoare, la eventuala mea ingestie.

Tensiunea s-a accentuat în timp ce butoanele mele inferioare ale cămășii au renunțat la cauză, carenând peste masă și izbind, respectiv, un castron pustiu de porumb crem și fruntea unei rude comate care de mult își pierduse interesul de a-mi urmări intoxicația acută cu alimente. În timp ce verii mei făceau pariuri cu privire la probabilitatea morții iminente, am stat și am deliberat, furca plutind peste prada mea zahărită.

Figura 1: Procentul de adulți care sunt obezi

Figura 1: Procentul de adulți care sunt obezi

Obezitate epidemie

În calitate de practicieni din domeniul sănătății, suntem conștienți de pericolele obezității, dar parem paralizați să facem schimbări. Cu toate acestea, spitaliștii sunt perfect poziționați pentru a ajuta pacienții să rezolve pierderea în greutate.

Un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mult indică obezitate; vărul său mai subțire, supraponderal, cântărește cu un IMC de 25-29.

Persoanele supraponderale sau obeze prezintă un risc crescut de osteoartrită, dislipidemie, apnee obstructivă în somn, hipertensiune arterială, boli coronariene, accident vascular cerebral, cancer și diabet. Obezitatea reprezintă 300.000 de decese excesive pe an în SUA, împreună cu aproximativ 10% din toate cheltuielile cu asistența medicală, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). Afectează toate vârstele, rasele și profesiile - inclusiv medicii. Este probabil cea mai semnificativă problemă de sănătate cu care se confruntă națiunea noastră.

În ciuda acestei conștientizări, continuăm să devenim mai mari. În ultimii 20 de ani am văzut o umflare epică a taliei americane. În 1990 CDC a raportat că în rândul rezidenților adulți, 10 state aveau o rată de prevalență a obezității mai mică de 10% și niciun stat nu avea o rată mai mare de 15% (vezi Fig. 1, de mai sus). Până în 2006, niciun stat nu a avut o prevalență a obezității mai mică de 10%, în timp ce doar patru state au intrat cu o rată mai mică de 20%. Un mare număr de 22 de state au găsit cel puțin 25% dintre locuitorii lor obezi. Din 2005 am devenit atât de mari încât CDC a trebuit să creeze o nouă categorie pentru state, peste 30% dintre rezidenții lor fiind obezi. Când limita IMC este scăzută la 25 sau mai mult, 66% îndeplinesc SUA adulții îndeplinesc această definiție pentru a fi supraponderali sau obezi.

Datele recente CDC dezvăluie o licărire de speranță. Nu a existat o creștere semnificativă statistic a prevalenței obezității în 2005-2006, comparativ cu 2003-2004. În perioada anterioară, 31,1% dintre bărbați și 33,2% dintre femei erau obezi, comparativ cu 33,3% dintre bărbați și 35,3% dintre femei în cea mai recentă perioadă de timp.

Totuși, unul din trei SUA adulții sunt obezi. Sunt 100 de milioane de americani. Mai mult de 50% dintre femeile negre și mexican-americane non-hispanice cu vârsta cuprinsă între 40 și 59 de ani sunt obeze. Șaizeci și unu la sută dintre femeile negre non-hispanice cu vârsta peste 60 de ani sunt obeze.

Un amestec complex de componente, inclusiv mediu și genetică, determină creșterea în greutate. Rata rapidă de creștere în greutate din ultimii ani este puțin probabil să fie explicată doar prin genetică - compoziția genetică a populației nu se poate schimba atât de repede. Astfel, cea mai mare parte a creșterii recente a obezității este probabil legată de factorii determinanți culturali și de mediu. O lucrare din 2007 a lui Christakis și colab., A constatat că rețelele sociale joacă un rol important în răspândirea obezității.1 Studiul a urmărit 12.067 de persoane timp de mai mult de 30 de ani. Cei cu un prieten, frate sau soț care au devenit obezi în acea perioadă au fost cu 57%, 40% și, respectiv, 37% mai predispuși să devină obezi. Autorii fac ipoteza că obezitatea poate deveni mai puțin stigmatizată și mai tolerabilă pentru cei înconjurați de asociați obezi. O altă teorie este că grupurile de egali tind să adopte comportamente similare, cum ar fi fumatul, consumul de mâncare rapidă și inactivitatea.

Persoana obișnuită câștigă aproximativ una sau două kilograme pe an. 2 Când este distilată la cea mai simplă formă, creșterea în greutate are loc oricând caloriile depășesc caloriile - adică un bilanț energetic pozitiv sau un decalaj.

Cele șase săptămâni de la Ziua Recunoștinței până la Revelion este un moment deosebit de vulnerabil pentru creșterea în greutate. Într-un studiu din 2000 pe 195 de subiecți, persoana medie a câștigat aproximativ un kilogram în timpul sezonului de vacanță. Când acești subiecți au fost urmăriți cu șase luni mai târziu, nu a existat nicio pierdere semnificativă statistic a creșterii în greutate per vacanță. Această liră de vacanță poate părea banală (și rețineți că acești subiecți s-au îngrășat în ciuda faptului că au fost urmăriți cu atenție într-un studiu de creștere în greutate). Dar această greutate pare greu de vărsat și are ca rezultat o mare parte din greutatea câștigată în timpul maturității.

Cu toate acestea, spre deosebire de îngâmfarea mea de Ziua Recunoștinței, semnul distinctiv al obezității este micile, dar frecventele lacune energetice pozitive, adică zilele de 50 până la 100 de calorii de aport mai mari decât utilizarea. Pe parcursul anului, aceste mici goluri calorice zilnice sunt transformate anabolic în kilograme.

Rezolvați să pierdeți

Până acum, la fel ca mine, este posibil ca mulți dintre voi să fi adăugat un kilogram de vacanță sau două. Acest lucru poate fi în plus față de o lira nefavorabilă sau două adăugate pe tot restul anului. Pe măsură ce vă gândiți la rezolvarea rezoluțiilor anuale, luați în considerare ca pierderea în greutate să fie o prioritate pentru pacienții dvs. și pentru dvs., dacă este cazul.

Din păcate, niciun glonț magic nu va transforma rezoluția de Anul Nou în realitate, ci doar o muncă grea. Cheia este de a înclina echilibrul energetic către scăderea în greutate prin reducerea aportului caloric și creșterea activității. Din fericire, acest lucru se poate face în moduri non-draconiene. Așa cum creșterea în greutate poate produce bulgări de zăpadă din cauza supradozelor calorice zilnice mici, poate fi eliminată în același mod. În loc să stabiliți sau să recomandați pacienților obiective insurmontabile - cum ar fi reducerea aportului la 1.000 de calorii pe zi sau aderarea la un regim de antrenament triatletic - CDC sugerează o abordare mai simplă și mai durabilă pentru a pierde acele kilograme, și anume înclinarea echilibrului energetic la un nivel negativ de 150 calorii pe zi.

Un echilibru energetic negativ net de 150 de calorii pe zi, în cel mai rău caz, vă va stabiliza greutatea (în funcție de bilanțul energetic curent) și, cel mai bine, o pierdere de greutate netă de cinci până la 10 kilograme pe an. Pentru majoritatea, acest lucru poate rezulta din ceva la fel de simplu ca schimbarea Coca-Cola zilnică într-o Coca Dietă. Se poate câștiga și mai mult teren prin reducerea dimensiunii porțiunii. Super-dimensionarea meniului american în ultimii 20 de ani este unul dintre principalii factori ai epidemiei de obezitate (vezi Tabelul 1, p. 64). Luați în considerare reducerea în moduri mici. De exemplu, continuați să vă bucurați de cookie-ul cu ciocolată gourmet, dar reduceți-l la o versiune mai mică și reduceți aportul cu 150 până la 200 de calorii.

La fel de importantă ca reducerea aportului caloric este necesitatea activității. Adăugarea unor cantități moderate de exercițiu cinci zile pe săptămână poate arde încă 150 de calorii pe zi, reducând greutatea totală cu încă 5-10 kilograme într-un an. Aceasta poate include lucruri precum mersul pe jos 30 de minute, înotul timp de 20 de minute sau mersul cu bicicleta timp de 15 minute. Opțiunile mai aventuroase (dansând 30 de minute), parentale (împingând un cărucior 30 de minute), agricole (grădinărit 30 de minute) sau opțiuni orientate spre corvoadă (lopată 15 minute) ajută, de asemenea,.

Spre disperarea vărului meu Mike, care a pariat că aș mânca cel puțin jumătate din bucata de plăcintă de Ziua Recunoștinței, mi-am pus furculița. După ce am împachetat caloriile de iarnă, mă simțeam diaforetic și jalnic. M-am clătinat de la masă și am început să-mi trasez cursul spre răscumpărare. Ar începe a doua zi cu un măr în loc de un covrig, o oră suplimentară la sala de sport - și o excursie la curățătoare pentru a înlocui acele butoane. TH

Dr. Glasheen este profesor asociat de medicină la Universitatea din Colorado Denver, unde servește ca director al programului de medicină spitalicească și al programului de pregătire pentru spitalisti și ca director asociat al programului de rezidență în medicină internă.

Notă editorului: permisul de conducere al autorului pretinde o greutate de 165 de lire sterline. Dovezile fizice, precum și raportul soției sale, dau o imagine substanțial diferită.