Majoritatea spitalelor nu reușesc să îndeplinească Grupul LeapfrogCerințele de volum minim pentru opt proceduri cu risc ridicat, potrivit unui raport publicat joi de organizație.

majoritatea

Metodologie

Pentru a selecta cele opt proceduri, Leapfrog a analizat sute de studii efectuate în ultimii 10 ani și a analizat îndrumările de la Leapfrog's National Inpatient Surgery Expert Panel. A ales proceduri care au o relație puternică între volum și rezultatele pacienților, potrivit Matt Austin, profesor asistent la Institutul Johns Hopkins Armstrong.

Cele opt proceduri Leapfrog incluse în raportul său sunt:

  • Chirurgie bariatrică pentru scăderea în greutate;
  • Endarterectomia carotidiană;
  • Rezecția esofagiană pentru cancer;
  • Rezecția pulmonară pentru cancer;
  • Repararea și înlocuirea valvei mitrale;
  • Reparați anevrismul aortic abdominal deschis;
  • Rezecția pancreatică; și
  • Chirurgia cancerului rectal.

În cadrul analizei, cercetătorii au examinat datele din Sondajul spitalului Leapfrog din 2018 care au analizat ponderea spitalelor care au îndeplinit cele ale Leapfrog Group:

  • Standardul de volum minim al spitalului pentru procedurile efectuate; și/sau
  • Chirurg standard de volum minim pentru privilegierea medicului la spital.

Analiza cuprinde cele 1.326 de spitale care au efectuat una dintre cele opt proceduri.

Majoritatea spitalelor nu respectă cerințele de volum

Analiza a constatat că marea majoritate a spitalelor analizate pentru sondaj nu au îndeplinit cerințele de volum minim pentru chirurgi sau spitale pentru cele opt proceduri.

Conform analizei, spitalele au îndeplinit cel mai probabil cerințele de volum pentru chirurgia bariatrică. Mai exact, analiza a constatat că pentru:

  • Chirurgie bariatrică, 68,4% dintre spitalele cu facilitatea standard, 51,5% cu standardul chirurgului și 38% cu ambele standarde;
  • Endarterectomia carotidă, 63% dintre spitale îndeplineau standardul instituției, 25,3% îndeplineau standardul chirurgului și 16,2% îndeplineau ambele;
  • Rezecția esofagiană pentru cancer, 7% dintre spitale au îndeplinit standardul instituției, 17,9% au îndeplinit standardul chirurgului și 2,6% au îndeplinit ambele;
  • Rezecția pulmonară pentru cancer, 22,4% din spitale au îndeplinit standardul instituției, 17,1% au îndeplinit standardul chirurgului și 5,6% au îndeplinit ambele;
  • Repararea și înlocuirea valvei mitrale, 28,4% din spitale au îndeplinit standardul facilității, 18,7% au îndeplinit standardul chirurgului și 7,1% au îndeplinit ambele;
  • Reparația anevrismului aortic abdominal deschis, 9,7% dintre spitalele cu standardul de unitate, 19,5% cu standardul chirurgului și 2,5% cu ambele;
  • Rezecția pancreatică pentru cancer, 19,3% dintre spitalele cu standardul de unitate, 16,6% cu standardul chirurgului și 5,4% cu ambele; și
  • Chirurgia cancerului rectal, 26,5% dintre spitale îndeplineau standardul instituției, 18,2% îndeplineau standardul chirurgului și 5,6% îndeplineau ambele.

Raportul a constatat că spitalele rurale sunt cel mai probabil să nu respecte cerințele de volum pentru proceduri. De exemplu, zero spitale rurale au îndeplinit standardele pentru cinci din cele opt proceduri.

Mai mult, Leah Binder, președinte și CEO al grupului Leapfrog, a menționat că 75% din spitale nu au stabilit în general criterii de adecvare pentru proceduri, în afară de chirurgia bariatrică pentru scăderea în greutate, pentru care 44% dintre spitale aveau criterii.

Discuţie

"Niciun spital și niciun chirurg nu ar trebui să facă doar una sau două dintre aceste proceduri pe an vreodată. Dovezile sunt abundente: acest lucru nu este sigur pentru pacienți", a spus Binder într-un comunicat. „Uneori, protejarea pacienților înseamnă a-i ajuta pe pacienți să găsească un loc mai adecvat în care să se opereze. Nu este întotdeauna ușor, dar trebuie să faceți acest lucru.”

În plus, James Rickert, chirurg ortoped și președinte al Societatea pentru ortopedie centrată pe pacient, a spus că numărul centrelor cu volum scăzut care efectuează intervenții chirurgicale cu risc ridicat „este mai rău decât [credea] el”.

Însă American Hospital Association (AHA) a numit cerințele de volum ale Leapfrog „arbitrare”.

„Nu rămâne nici o cercetare definitivă asupra volumelor exacte de proceduri la care rezultatele pacienților se vor îmbunătăți semnificativ”, a spus Nancy Foster, vicepreședinte al politicii privind calitatea și siguranța pacientului la AHA. Atribuirea expertizei chirurgicale numai numarului de proceduri efectuate ignora celelalte strategii importante si eficiente pentru imbunatatirea sigurantei, a spus ea.

Dar Binder a spus că, în timp ce Leapfrog „nu spune că un chirurg sau un spital care face un volum mai mare este de aceea o calitate mai bună ... dacă un chirurg sau un spital face un volum mai mic al acestor operații decât standardul nostru, nu este adecvat pentru siguranță” (Castellucci, Modern Healthcare, 7/18; Frellick, Medscape, 7/18; versiunea Leapfrog Group, 7/18; raportul Leapfrog Group, 7/18).