majoritatea

Deși spitalele s-au îmbunătățit ușor față de standardele de volum minim ale Grupului Leapfrog pentru procedurile cu risc ridicat, majoritatea încă se luptă să se conformeze, potrivit noilor date.

Mai puțin de un sfert din spitalele care au finalizat în mod voluntar Leapfrog’s 2019 Hospital Survey au îndeplinit pe deplin standardul pentru toate cele opt proceduri cu risc ridicat, cu excepția intervenției chirurgicale bariatrice pentru scăderea în greutate, care a respectat 48,1% din spitale. Rezultatele sunt ușor mai bune din 2018, când mai puțin de 16,2% dintre spitale au îndeplinit standardele complete pentru șapte dintre proceduri și doar 38% au respectat standardul de chirurgie bariatrică.

"Este o veste bună că vedem îmbunătățiri ... cu toate acestea vestea foarte proastă este că performanțele la nivel național sunt încă abisale", a spus Leah Binder, CEO al Grupului Leapfrog. Pacientii si angajatorii trebuie sa se uite atent la aceste date inainte de a identifica centrele de excelenta sau de a alege o facilitate pentru interventia chirurgicala.

Cele opt proceduri cu risc crescut au fost selectate de un grup Leapfrog de experți în siguranța pacienților, care a găsit o corelație puternică între rezultatele pacientului și numărul de ori în care a fost efectuată procedura. Cele opt proceduri sunt chirurgia bariatrică pentru scăderea în greutate, endarterectomia carotidă, rezecția esofagiană pentru cancer, rezecția pulmonară pentru cancer, procedurile aortice deschise, repararea și înlocuirea valvei mitrale, rezecția pancreatică pentru cancer și chirurgia cancerului rectal. Una dintre proceduri, procedurile aortice deschise, a înlocuit repararea anevrismului aortic abdominal din sondajul din 2018 ca răspuns la modificările codului ICD-10, a spus Binder.

American Hospital Association se opune standardelor Grupului Leapfrog.

„Expertiza chirurgicală depășește cu mult numărul de proceduri efectuate, iar abordarea Leapfrog ignoră alte strategii importante pentru îmbunătățirea îngrijirii”, a declarat Nancy Foster, vicepreședinte al politicii AHA privind calitatea și siguranța pacientului, într-o declarație.

Ea a adăugat, așa cum a spus anterior când Grupul Leapfrog și-a publicat raportul în iulie anul trecut, că nu există cercetări cu privire la volumele exacte de proceduri de efectuat care să îmbunătățească rezultatele pacienților și, prin urmare, orice încercare de a face acest lucru este „arbitrară”.

Ca răspuns, Binder a spus că standardele se bazează pe contribuția mai multor experți pacienți. În plus, acestea sunt standarde minime considerate sigure pentru pacienți și nu sunt menite să indice că calitatea este mai bună, a spus ea.

Leapfrog Group stabilește că un spital este pe deplin conform cu standardele sale dacă îndeplinește atât volumele la nivelul întregii unități, cât și volumele individuale ale chirurgilor. Volumul chirurgilor se determină dacă spitalul acordă privilegii unui medic care îndeplinește sau depășește numărul Leapfrog. Binder a spus că volumul chirurgilor este determinat astfel, deoarece medicii pot efectua aceeași procedură în mai multe facilități.

Raportul arată că este mai probabil ca spitalele să îndeplinească o parte a standardului, decât ambele părți. De exemplu, 61,2% din 1.163 de spitale cu standardul de volum al instalației Leapfrog pentru endarterectomia carotidă, dar doar 35% din spitalele cu standardul de volum al chirurgului.

Binder a spus că nu este clar de ce este cazul și speră că se vor face cercetări pentru a explora motivele.

Spitalele mai lungi care au participat la sondajul Leapfrog au influențat, de asemenea, conformitatea acestora cu standardele, potrivit raportului. Spitalele care au participat la sondajul spitalicesc din 2018 al Leapfrog s-au descurcat mai bine în ceea ce privește standardele pentru cinci dintre procedurile din sondajul din 2019. De exemplu, 4,7% din spitalele care au raportat pentru prima dată îndeplinesc standardul pentru operația de rezecție pancreatică, comparativ cu 9,7% din spitalele care au raportat și în 2018.

"Transparența a avut un efect de galvanizare asupra spitalelor și cu siguranță, cu acest standard de volum, îl vedem", a spus Binder. "Spitalele își recunosc propriile deficiențe în acest domeniu și observăm unele progrese, ceea ce este bun."

Politicile pentru a determina dacă o procedură ar trebui să fie efectuată la un pacient nu sunt, de asemenea, răspândite în spitale, a constatat raportul.

În timp ce mai mult de 71% dintre spitale au raportat că au instituit un consiliu multidisciplinar de tumori pentru a examina cele patru intervenții chirurgicale împotriva cancerului, doar 32,1% au adoptat o politică de adecvare pentru procedurile aortice deschise, în timp ce 60,5% au avut astfel de politici pentru chirurgia bariatrică pentru pierderea în greutate.

Leapfrog stabilește că un spital a îndeplinit standardul pentru cele patru proceduri non-cancer în cazul în care raportează că are o politică de adecvare creată de personalul chirurgical.

„Știm că îngrijirea necorespunzătoare este un factor principal al rezultatelor și al deșeurilor de sănătate precare”, a spus Binder. „Credem cu adevărat că spitalele trebuie să se intensifice și să fie mai agresivi în ceea ce privește asigurarea când se efectuează o procedură pe un pacient care are nevoie de ea”.

Rezultatele privind standardele minime de volum sunt disponibile publicului și Binder a spus că planurile de sănătate și angajatorii ar trebui să le adopte pentru a lua decizii în rețea și pentru a determina centrele de excelență.

Influența planurilor de sănătate este evidentă atunci când se analizează chirurgia bariatrică pentru scăderea în greutate, a spus Binder. Aproape 50% din spitale respectă standardul Leapfrog pentru această procedură probabil, deoarece planurile de sănătate au implementat mai multe restricții cu privire la locul în care membrii o pot obține.

„Am dori, de asemenea, să vedem spitalele să stabilească imediat noi politici care să asigure că chirurgii lor și echipele SA au experiența necesară pentru a efectua fiecare dintre aceste proceduri”, a spus ea.