Articole similare

Supliment-Statele Unite nepregătit pentru atacul de bioterorism, avertizează experții

Supliment-Statele Unite nepregătit pentru atacul de bioterorism, avertizează experții

Obțineți un aport de conformitate în etica clinică, avertizează experții

produse asemanatoare

Experții recomandă că CM ar trebui să înțeleagă atât aspectul financiar, cât și aspectul clinic al asistenței medicale

Administrarea lorazepamului la pacienții cărora li sa administrat anestezie generală chestionată

Este timpul să luați o poziție: „Boala așezată” poate duce la o serie de boli pentru lucrătorii sedentari

Cuvinte cheie

Managementul bolilor

Pacienți bolnavi cronici

Concentrați eforturile asupra modificării comportamentale în programele cuprinzătoare

Dacă programul dvs. de gestionare a bolii implică utilizarea de noi medicamente care suprimă pofta de mâncare pentru a trata obezitatea, atenție. Deși medicamentele precum dexfenfluramina (Redux) devin populare, utilizarea lor este plină de un paradox major: nu este clar dacă utilizarea medicamentelor este sigură și eficientă după un an, chiar dacă atunci când persoanele care fac dietă au cea mai mare nevoie de medicamente.

medicamentele

„Există puține justificări pentru utilizarea pe termen scurt a medicamentelor pentru slăbit, deoarece majoritatea pacienților își redobândesc greutatea atunci când încetează să mai ia medicamentele”, spune el. Susan Yanovski, MD, director al Programului de Obezitate și Tulburări Alimentare pentru Institutul Național pentru Tulburări Digestive și Boli Renale (NIDDK) din Bethesda, MD. Acest lucru nu înseamnă că aceste medicamente sunt ineficiente, ci că obezitatea este o boală cronică care necesită tratament pe termen lung.

De fapt, un grup de lucru înființat de NIDDK este atât de îngrijorat de utilizarea medicamentelor care suprimă pofta de mâncare, încât recomandă utilizarea acestora doar la „pacienți atent selectați”. Grupul de lucru național pentru prevenirea și tratamentul obezității din NIDDK a analizat recent cercetările publicate în ultimii 30 de ani privind pierderea în greutate și a găsit doar un succes modest cu medicamentele care suprimă pofta de mâncare, în special pe termen lung după șase luni. 1

Grupul de lucru a constatat că terapia cu medicamente unice și combinate, luată de peste șase luni sau mai mult, a fost doar „moderat de eficientă” pentru pierderea în greutate în comparație cu un placebo. Pierderea netă în greutate atribuită medicamentelor pentru slăbit a variat între 4,4 și 22 de lire sterline, iar cea mai mare pierdere în greutate a avut loc în primele șase luni de tratament. După șase luni, greutatea a fost menținută sau a crescut ușor, iar majoritatea pacienților nu au atins greutatea corporală „ideală”. După 12 luni, a existat doar un număr mic de pacienți studiați, astfel încât grupul de lucru nu a avut suficiente informații pentru a determina eficacitatea medicamentelor timp de mai mult de un an.

Cât timp pot fi utilizate medicamentele în siguranță?

Grupul de lucru spune că, pentru a fi eficient, tratamentul obezității cu medicamente poate fi necesar să continue de ani de zile ? poate pentru toată viața pacientului. Cu toate acestea, majoritatea medicamentelor sunt aprobate numai pentru tratamentul pe termen scurt, cu excepția dexfenfluraminei, care este aprobată pentru utilizare până la 12 luni. Producătorii celui mai nou medicament care suprimă pofta de mâncare, Redux, de la Wyeth-Ayerst Laboratories din Philadelphia, intenționează să efectueze un studiu post-comercializare, de faza IV, a medicamentului pentru a determina siguranța și eficacitatea acestuia după un an, spune purtătorul de cuvânt al companiei Audrey Ashby. Dar între timp, cât timp ar trebui să se utilizeze Redux și alte medicamente similare?

„Pur și simplu nu le cunoaștem siguranța pe termen lung”, spune el John P. Foreyt, Dr., Director al Centrului de Cercetare în Medicină Comportamentală de la Baylor College of Medicine din Houston. "Aici, le folosim pe termen scurt. Deși variază în funcție de fiecare pacient, în medie, pacienții stau pe medicamente timp de patru până la șase luni".

El spune că după acel moment, un „platou” apare atunci când pierderea în greutate nu este la fel de dramatică, dar pacientul a pierdut de obicei aproximativ 10% din greutatea sa corporală.

„Aceasta este o greutate semnificativă din punct de vedere medical”, notează Foreyt.

Cu toate acestea, pentru a menține pierderea în greutate, pacienții uneori trebuie să renunțe la consumul de droguri periodic, adaugă el. „Dar chiar și acesta este un teritoriu de pionierat”, spune Foreyt.

Ceea ce este mai important decât terapia medicamentoasă este asigurarea faptului că pacienții sunt implicați în programe care includ modificarea comportamentului. La Baylor, aceasta include ca pacienții să țină un jurnal pentru a determina consumul de alimente și tiparele de exerciții.

„Apoi îi ajutăm să proiecteze un program de a se ridica mai devreme pentru exerciții fizice și de a face [reduceri] treptate ale aportului de grăsimi și de a analiza gestionarea stresului”, spune Foreyt.

În programul Baylor, medicamentele care suprimă pofta de mâncare sunt utilizate „ocazional” la pacienții cu „obezitate care le interferează cu sănătatea”.

„Poți să mănânci prost și să nu faci mișcare și să iei aceste medicamente și să slăbești, dar ideea este că nu vei fi sănătos”, explică Foreyt. "Linia de jos este încă sănătatea, nu greutatea."

Există controverse cu privire la modul de identificare a pacienților care ar trebui să primească terapie medicamentoasă. American Society of Bariatric Physicians (ASBP) din Englewood, CO, recomandă numai pacienților cu un indice de masă corporală (IMC) de 27 kg/m 2, dar spun, de asemenea, că pacienții ar trebui să aibă 30% grăsime corporală sau mai mult pentru femei și 25% sau mai mult pentru bărbați ca indicații minime pentru tratamentul cu medicamente. 2 IMC-ul se determină luând greutatea pacientului în kilograme și împărțindu-l la înălțimea pătrată a pacientului în metri.

Comitetul pentru nutriție al Massachusetts Medical Society din Boston recomandă terapia medicamentoasă la pacienții cu obezitate „semnificativă din punct de vedere medical” care au crescut 13,5 kg sau mai mult de la vârsta de 18 ani. 3 Etichetarea medicamentelor pentru Redux recomandă un IMC minim de 30 kg/m2 pentru tratamentul pacienților fără factori de risc legați de obezitate sau 27 kg/m2 în prezența factorilor de risc. 4

„Cred că există linii directoare foarte clare care au fost stabilite de Administrația pentru Alimente și Medicamente și cred că ar trebui respectate”, spun Xavier Pi-Sunyer, MD, director al diviziei de endocrinologie de la St. Spitalul Luke’s Roosevelt din New York. „Când medicamentul a fost aprobat, etichetarea a dat [recomandarea] ... Dacă nu aveți afecțiuni asociate, nu ar trebui să utilizați medicamentul decât dacă IMC-ul dvs. are 30 sau mai mult. Și dacă aveți afecțiuni asociate, [puteți utiliza medicamentul] dacă IMC este de 27 sau mai mare. Nu cred că cineva sub un IMC de 27 ar trebui să ia aceste medicamente. "

O altă problemă cu medicamentele care suprimă apetitul este riscul de hipertensiune pulmonară primară (PPH), o afecțiune potențial fatală care apare la unul din 22.000 până la 44.000 de pacienți tratați cu medicamente. 5 James Merker, un purtător de cuvânt al ASBP, spune că PPH poate fi detectat devreme dacă pacienții sunt vizionați în mod regulat de un medic, deoarece tensiunea arterială și alte semne vitale sunt monitorizate. În plus, medicii ar trebui să avertizeze pacienții cu privire la semnele de PPH, cum ar fi dificultăți de respirație, dureri toracice, sincopă sau edem la extremitățile inferioare.

"În mod normal, [PPH] nu apare nici măcar după 120 de zile de terapie", spune el. „Încă simțim că riscul mic asociat cu utilizarea [medicamentelor care suprimă pofta de mâncare] este încă puternic depășit de pericolele obezității. Factorii de comorbiditate asociați cu obezitatea, cum ar fi diabetul și hipertensiunea, sunt mult mai mult un factor de risc pentru sănătatea cuiva. decât incidența mică a PPH. "

Drogurile nu ar trebui să fie punctul central al programului

Indiferent de modul în care sunt prescrise medicamentele, asigurați-vă că sunt utilizate ca parte a unui program cuprinzător care nu se concentrează doar pe terapia medicamentoasă, spune Pi-Sunyer.

„Terapia medicamentoasă nu este foarte bună”, spune el. „Programul de tratament care își bazează tratamentul doar pe medicamente va eșua. Ceea ce doriți să faceți este să vă schimbați stilul de viață. Acesta este stâlpul pentru pierderea în greutate cu succes și întreținerea care necesită schimbări în nutriție și activitate. Dacă aveți pe cineva care este având dificultăți, atunci puteți adăuga un medicament. Ideea este că nu ar trebui să utilizați medicamentul ca modalitate primară pentru îngrijirea pacientului. Nu funcționează. "

PI-Sunyer spune că, dacă pacienții nu au o pierdere în greutate mai mare de patru kilograme în patru săptămâni, medicamentul trebuie întrerupt „pentru că nu va funcționa la acel pacient”, adaugă el.

Yanovski este de acord că medicamentele care suprimă pofta de mâncare nu ar trebui să fie pilonul principal al tratamentului obezității, pe care ea o numește „boală cronică”.

„Nu este suficient să predai unui pacient o rețetă și o foaie de dietă”, spune Yanovski. Medicina poate face mai ușor să reziste tentației, dar capacitatea de a face schimbări pe termen lung în dietă și exerciții fizice rămâne cheia pierderii permanente în greutate și a îmbunătățirii stării de sănătate.