rezumat

Progresele în domeniul tulburărilor de miros și gust au permis un diagnostic mai ușor și mai fiabil, cu efort și costuri minime. Tulburările posttraumatice ale mirosului și ale gustului au arătat un prognostic mai bun decât s-a recunoscut anterior. Recunoașterea faptului că multe tulburări neurodegenerative, cum ar fi afectarea cognitivă ușoară amnestică, boala Alzheimer și boala Parkinson premotoră și idiopatică au afectat pierderea mirosului este un progres important în cursul acestor tulburări. Anomaliile mirosului și gustului duc adesea la pierderea inexplicabilă a greutății, scăderea poftei de mâncare, depresie și incapacitatea de a mirosi fum și de a recunoaște alimentele alterate. Simptomele disosmiei și disgeuziei au fost mai bine definite și tratate clinic în ultimii 10 ani, dar beneficiile tratamentului sunt anecdotice. Morbiditatea și calitatea vieții afectate în tulburările de miros și gust au fost din ce în ce mai recunoscute și raportate în ultimul deceniu. Informațiile despre schimbările în prepararea alimentelor au crescut pentru cei cu gust afectat, cărora nu le place să mănânce.

În ultimii 30 de ani, neurologia clinică a rămas în urma progreselor neurologice în ceea ce privește tulburările de miros și gust, parțial datorate formării rare în școala medicală și rezidenței neurologice. Acest lucru se reflectă în examenul neurologic standard, care afirmă: „nervii cranieni 2-12 sunt intacti”. Nervul cranian 1 este rareori testat și neobișnuit menționat în „revizuirea sistemelor”. Această revizuire va actualiza 5 lucruri noi în ceea ce privește mirosul și gustul în neurologia clinică.

Este necesar să înțelegem părți ale sistemului chemosensorial necesare pentru recunoașterea alimentelor pe care le consumăm. Sistemul olfactiv, pe lângă recunoașterea mirosurilor, este necesar pentru înregistrarea aromelor alimentare (de exemplu, vanilie, ciocolată). Sistemul gustativ, care este alcătuit din receptori de pe limbă, palat și faringe, este necesar pentru identificarea a 5 gusturi: dulce, acru, amar, sare și umami. Umami este cuvântul japonez pentru „gust savuros sau bulion” și este reprezentat de glutamat monosodic (MSG). Porțiunea senzorială a nervului trigemen recunoaște textura, temperatura și picantitatea alimentelor. Aceste informații ajută la explicarea de ce modificarea gustului și a mirosului determină o calitate a vieții afectată și de ce schimbarea preparatului alimentar este un tratament important.

Actualizare în testarea mirosului și gustului

Un avans major în ultimii 25 de ani este dezvoltarea testelor standard de miros și gust pentru a ajuta la identificarea afectării. Un test de miros validat numit Testul de identificare a mirosului de la Universitatea din Pennsylvania sau UPSIT este standardizat pentru vârstă și sex și este disponibil în diferite limbi. O versiune mai scurtă a acestui test este testul de identificare a mirosului scurt (B-sit), care are 12 mirosuri și este mai puțin sensibil, dar un test de screening bun. Dacă situl B este anormal, UPSIT este recomandat pentru mai multă specificitate

Un alt test de miros validat se numește „Sniffin 'Sticks”. Se compune din obiecte în formă de stilou cu o uniformă încorporată în partea de sus. Este standardizat pentru vârstă și sex, disponibil în diferite limbi și, spre deosebire de UPSIT, poate măsura pragul mirosului și poate fi utilizat la mai mulți pacienți. Există alte teste valoroase valabile disponibile.1 Testarea gustului necesită administrarea de către medic sau un asistent. Evaluează 4 gusturi: dulce, acru, amar și sare. În Statele Unite, testarea gurii întregi și a limbii localizate folosind o pipetă este populară. Soluțiile de testare, folosind apă distilată sau îmbuteliată, sunt preparate pentru fiecare gust în 4 concentrații diferite. Individului i se spune ce gusturi vor fi testate. Fiecare soluție este prelevată, prelevată în gură și scuipată. Pacientul încearcă să identifice gustul.

Un alt test se numește „Taste Strip Test”, dezvoltat în Germania. Este alcătuit din 4 seturi de benzi de hârtie de filtru, fiecare set având 4 concentrații din cele 4 gusturi. Este ușor de realizat și nu necesită soluții de amestecare.

Peste 90% dintre persoanele care se plâng de alterarea gustului au o tulburare primară a mirosului.1 Acest lucru se datorează faptului că un sistem olfactiv normal este necesar pentru recunoașterea aromelor alimentare. Pacienții nu fac distincție între arome și gust și folosesc termenul „gust” pentru orice plăcere alimentară modificată.

Întrebarea pacientului dacă poate recunoaște dulce, acru și sare este o modalitate bună de a determina dacă sistemul gustativ este intact. Dacă pacientul se plânge de gust modificat, iar testarea mirosului este normală sau ușor afectată, testarea gustului trebuie întotdeauna efectuată.

Anosmie posttraumatică

Dintre toate cauzele mirosului și gustului, într-o clinică specializată în miros și gust, 20% vor fi secundare traumei capului. Aceasta include rănirea feței, a structurilor nazale și a oricărei părți a craniului.

Deoarece traumatismele craniene sunt frecvent asociate cu afectarea memoriei, este posibil ca leziunile să fi fost uitate, astfel încât istoricul familiei sau al prietenilor este necesar pentru a verifica acest diagnostic. Dacă se suspectează o leziune a capului sau a feței, trebuie efectuat RMN cerebral cu vedere asupra sistemului olfactiv (placă cribriformă, bulb și tracturi olfactive, girus rectus și lobi temporali mediali). Optzeci și trei la sută dintre persoanele prezente cu miros și sau gust (arome afectate) se plâng în decurs de 1-5 zile și 17% în decurs de 3 până la 16 săptămâni de la rănire. Perioada mai lungă de timp este adesea secundară altor leziuni sau tulburări de memorie. Pierderea totală a mirosului apare la 60% - 80% dintre cei testați și 20% - 40% au o pierdere ușoară până la moderată a mirosului.2

Patru mecanisme sunt asociate cu pierderea mirosului în traumatismele craniene: 1) Lezarea feței și nasului, vătămarea organului olfactiv și a nervilor. 2) Leziunea craniului fără contuzie cerebrală. 3) Leziunea craniului cu contuzie cerebrală. 4) Orice combinație de 1-3. În traumatismele directe ale feței și ale craniului, creierul este deplasat înainte și înapoi datorită forțelor de accelerație și decelerare care pot duce la contuzii ale polilor frontali și temporali și la o leziune de forfecare a nervilor olfactivi care se deplasează către și de la placa cribriformă (figura). Studiile arată că traumatismele occipitale și laterale ale capului sunt mai susceptibile de a provoca insuficiență olfactivă din cauza efectului protector al sinusului frontal și al cartilajului în leziunile frontale.2

miros

Leziune cerebrală la baza craniului

Figura. Forța contondentă a feței, nasului și capului face ca creierul să se deplaseze înapoi și înainte. Acest lucru provoacă o leziune întinsă a nervilor olfactivi care sunt ancorați pe placa cribriformă. Lobi frontali și temporali se învinețesc prin deplasarea pe baza neregulată a craniului.

Tulburări neurodegenerative: afectarea mirosului și a gustului și testarea valorii mirosului

Primul raport de insuficiență olfactivă într-o tulburare neurodegenerativă a fost în 1975 în PD idiopatică și în 1984 în AD. De la aceste rapoarte, au existat multe studii în alte tulburări neurodegenerative1 (tabel).

Tabel Testarea mirosului în diagnosticul tulburărilor neurodegenerative

Insuficiență cognitivă ușoară amnestică

Insuficiența cognitivă ușoară amnestică (AMCI) este o tulburare de memorie care se află între îmbătrânirea normală și demența, cu o afectare minimă a activităților zilnice de viață. Persoanele cu AMCI prezintă un risc de 60% -70% de a dezvolta demență (de obicei AD) pe o perioadă de 5-7 ani. Testarea mirosului a fost studiată în AMCI pentru a determina dacă poate ajuta la prezicerea cine va dezvolta demență. Un studiu din 2000 a evaluat testarea mirosului, utilizând UPSIT în AMCI și controale. Studiul a arătat că cei care au dezvoltat demență au avut mai multe șanse să aibă un scor UPSIT de Hawkes CH, Doty RL. Neurologia olfactiei. Cambridge: Cambridge Publishers; 2009.