Modele nesănătoase de consum de alimente, alcool și produse din tutun sunt cauze importante ale sănătății. Schimbarea disponibilității (gama sau cantitatea de opțiuni sau ambele) a acestor produse sau proximitatea acestora (distanța la care sunt poziționate) față de potențialii consumatori ar putea ajuta oamenii să facă alegeri mai sănătoase.

disponibilității

Care este scopul acestei revizuiri?

Această revizuire a investigat dacă modificarea disponibilității sau proximității alimentelor (inclusiv a băuturilor nealcoolice), a alcoolului și a produselor din tutun a schimbat alegerea persoanelor (cum ar fi achiziționarea) sau consumul acestor produse. Am căutat toate dovezile disponibile din studiile controlate randomizate (un tip de studiu în care participanții sunt repartizați la unul sau două grupuri de tratament folosind o metodă aleatorie) pentru a răspunde la această întrebare și am găsit 24 de studii, toate fiind realizate în -tari de venituri.

Care sunt principalele rezultate ale revizuirii?

Șase studii au implicat intervenții de disponibilitate, dintre care patru au modificat proporția relativă a opțiunilor mai puțin sănătoase cu cele mai sănătoase, iar două au modificat numărul absolut de opțiuni diferite disponibile. În analizele statistice care au combinat rezultatele din mai multe studii, s-a constatat că reducerea numărului de opțiuni disponibile pentru o anumită gamă sau categorie de alimente a redus selecția acelor produse alimentare (din analiza a 154 de participanți) și, eventual, consumul redus al acestor produse (de la 150 de participanți). Cu toate acestea, certitudinea dovezilor pentru aceste efecte a fost scăzută.

Optsprezece studii au implicat intervenții de proximitate. Cei mai mulți (14/18) au schimbat distanța la care a fost plasată o gustare sau o băutură față de participanți, în timp ce patru studii au schimbat ordinea componentelor mesei întâlnite de-a lungul unei linii. Un studiu a constatat că această selecție redusă de alimente (din analiza a 41 de participanți), în timp ce într-o analiză statistică care combina rezultatele din mai multe studii, sa constatat că plasarea alimentelor mai departe a redus consumul de produse alimentare respective (din analiza a 1098 de participanți). Cu toate acestea, certitudinea dovezilor pentru aceste efecte a fost foarte scăzută și, respectiv, scăzută.

Mesaje cheie

Având în vedere limitările sale, dovezile actuale sugerează că schimbarea numărului de opțiuni alimentare disponibile sau schimbarea locului în care alimentele sunt poziționate ar putea contribui la schimbări semnificative de comportament, justificând acțiunile politice pentru a promova astfel de schimbări în mediile alimentare. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii de înaltă calitate în condiții din lumea reală pentru a face această constatare mai sigură.

Cât de actualizată este această recenzie?

Dovezile sunt actuale până la 23 iulie 2018.

Dovezile actuale sugerează că schimbarea numărului de opțiuni alimentare disponibile sau modificarea poziționării alimentelor ar putea contribui la schimbări semnificative de comportament, justificând acțiunile politice pentru a promova astfel de schimbări în mediile alimentare. Cu toate acestea, certitudinea acestor dovezi, astfel cum a fost evaluată de GRADE, este scăzută sau foarte mică. Pentru a permite concluzii mai certe și mai generalizate despre aceste efecte potențial importante, sunt necesare cercetări suplimentare în contextul real, intervenind într-o gamă mai largă de alimente - precum și produse alcoolice și din tutun - și pe perioade de timp susținute.

Consumul excesiv de alimente, alcool și produse din tutun crește riscul bolilor netransmisibile. Intervențiile pentru schimbarea caracteristicilor micro-mediilor fizice în care oamenii pot selecta sau consuma aceste produse - inclusiv magazine, restaurante, locuri de muncă și școli - prezintă un interes considerabil în domeniul politicii de sănătate publică și al cercetării. Această revizuire abordează două tipuri de intervenție în astfel de medii: modificarea disponibilității (gama și/sau cantitatea de opțiuni) a acestor produse sau apropierea acestora (distanța la care sunt poziționate) față de potențialii consumatori.

1. Pentru a evalua impactul asupra selecției și consumului de modificare a disponibilității sau apropierii de (a) alimente (inclusiv băuturi nealcoolice), (b) alcool și (c) produse din tutun.

2. Să evalueze măsura în care impactul acestor intervenții este modificat de caracteristicile: i. studii, ii. intervenții și iii. participanți.

Am căutat în CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO și în alte șapte baze de date de literatură publicate sau gri, precum și în registre de încercări și site-uri web cheie, până la 23 iulie 2018, urmate de căutări de citare.

Am inclus studii randomizate controlate cu modele între participanți (grup paralel) sau participanți (cross-over). Studiile eligibile au comparat efectele expunerii la cel puțin două niveluri diferite de disponibilitate a unui produs sau de proximitatea acestuia și au inclus o măsură de selecție sau consum a produsului manipulat.

Am folosit un nou flux de lucru de screening semi-automatizat și am aplicat metode standard Cochrane pentru a selecta studii eligibile, a colecta date și a evalua riscul de prejudecată. În analize separate pentru intervenții de disponibilitate și intervenții de proximitate, am combinat rezultatele folosind metane de analize cu efecte aleatorii și modele de meta-regresie pentru a estima dimensiunile sumare ale efectului (ca diferențe medii standardizate (SMD)) și pentru a investiga asocierile dintre dimensiunile sumare ale efectului și studiul selectat, intervenție sau caracteristicile participanților. Am evaluat certitudinea dovezilor pentru fiecare rezultat folosind GRADE.

Am inclus 24 de studii, majoritatea (20/24) oferind îngrijorări cu privire la riscul de părtinire. Toate studiile incluse au investigat produsele alimentare; nimeni nu a investigat alcoolul sau tutunul. Majoritatea au fost efectuate în condiții de laborator (14/24), cu participanți adulți (17/24), și au fost utilizate modele între participanți (19/24). Toate studiile au fost efectuate în țări cu venituri ridicate, predominant în SUA (14/24).

Șase studii au investigat intervențiile de disponibilitate, dintre care două au modificat numărul absolut al diferitelor opțiuni disponibile și patru au modificat proporția relativă a opțiunilor mai puțin sănătoase (la mai sănătoase). Majoritatea studiilor (4/6) au manipulat gustări sau băuturi. Pentru rezultatele selecției, meta-analiza a trei comparații din trei studii (n = 154) a constatat că expunerea la mai puține opțiuni a dus la o reducere semnificativă a selecției alimentelor vizate: SMD -1,13 (95% interval de încredere (IC) -1,90 până la -0,37) (dovadă de certitudine scăzută). Pentru rezultatele consumului, meta-analiza a trei comparații din două studii (n = 150) a constatat că expunerea la mai puține opțiuni a dus la o reducere moderată a consumului acestor alimente, dar cu o incertitudine considerabilă: SMD -0,55 (95% CI -1,27 până la 0,18) (dovezi de certitudine scăzute).

Optsprezece studii au investigat intervențiile de proximitate. Cei mai mulți (14/18) au schimbat distanța la care a fost plasată o gustare sau o băutură față de participanți, în timp ce patru studii au schimbat ordinea componentelor mesei întâlnite de-a lungul unei linii. Pentru rezultatele selecției, a fost identificat un singur studiu cu o singură comparație (n = 41), care a constatat că alimentele plasate mai departe au dus la o reducere moderată a selecției sale: SMD -0,65 (95% CI -1,29 până la -0,01) (foarte scăzut dovezi de certitudine). Pentru rezultatele consumului, meta-analiza a 15 comparații din 12 studii (n = 1098) a constatat că expunerea la alimente plasate mai departe a dus la o reducere moderată a consumului său: SMD -0,60 (95% CI -0,84 la -0,36) (scăzută dovezi de certitudine). Analizele meta-regresiei au indicat că acest efect a fost mai mare: cu cât produsul a fost plasat mai departe; când au fost disponibile numai produsele vizate; când participanții aveau un statut de deprivare scăzut; iar când studiul a fost cu un risc ridicat de părtinire.