ghid

Morfologia se referă la numărul de spermatozoizi care au forme perfect normale. Din experiența mea, citirea morfologiei este parametrul analizei unei singure semințe care generează cea mai mare confuzie în rândul clinicienilor și anxietate în rândul cuplurilor. De cele mai multe ori această preocupare nu este justificată, deoarece printre cei mai importanți trei parametri (densitate, motilitate și morfologie), morfologia este, fără îndoială, cea mai puțin importantă în ceea ce privește determinarea potențialului general de fertilitate al unui om. Au fost observate niveluri mai ridicate de forme anormale ale spermei la bărbații cu infertilitate [Guzick DS. NEJM 2001], dar valoarea prognostică a citirii morfologiei în practica clinică a fost pusă sub semnul întrebării de cercetări recente. Cu toate acestea, morfologia spermei nu trebuie ignorată complet și se recomandă eforturile de a îmbunătăți cât mai mult posibil procentul de forme normale.

CUM SE DETERMINĂ CITIREA MORFOLOGIEI?

Evaluările morfologice iau în considerare mai multe aspecte ale formei spermei, inclusiv capul, piesa mijlocie, coada și prezența picăturilor citoplasmatice. Morfologia anormală a spermei se numește teratospermie. Folosind ghidurile moderne, un laborator va evalua 200 de spermatozoizi într-un specimen și va determina ce procent din acești spermatozoizi au forme perfect normale. Unele laboratoare raportează doar procentul de spermă cu forme normale, în timp ce altele vor descompune motivele pentru care celelalte spermatozoizi au fost anormale. Un exemplu ar putea arăta astfel:

Defecte de cap 90%

Defectele piesei mijlocii 2%

Picături citoplasmatice 1%

Citirile morfologice sunt foarte subiective și se bazează pe pregătirea și experiența persoanei care efectuează evaluarea. Prin urmare, în mod obișnuit iau în considerare doar constatările morfologice din laboratoarele specifice fertilității (nu laboratoarele spitalicești).

CRITERII DE MORFOLOGIE

Există mai multe tipuri de linii directoare pe care le puteți vedea utilizate pentru morfologia spermei într-un raport de analiză a materialului seminal, iar raportul va indica în general care dintre aceste criterii sunt utilizate. Cele două cele mai des utilizate sunt ghidurile Organizației Mondiale a Sănătății (ediția a treia) și criteriile stricte ale Kruger. Este posibil să vedeți, de asemenea, o referință la cea de-a cincea ediție a orientărilor OMS, care sunt în esență aceleași cu criteriile stricte ale Kruger.

Kruger Criterii stricte

Cele mai utile criterii de morfologie din punct de vedere clinic sunt morfologia Kruger „Strictă” (care, așa cum s-a menționat mai sus, este aceeași cu criteriile ediției a 5-a OMS). Criteriile Kruger au fost elaborate în 1986 de către un medic pe nume Thinus Kruger și s-au bazat pe evaluarea spermei care a migrat cu succes în colul uterin în urma actului sexual natural. Ghidurile originale din 1986 foloseau o cifră de 14 la sută sau mai multe forme normale ca limită pentru morfologia „normală”. Cu toate acestea, strictețea liniilor directoare s-a schimbat de-a lungul anilor. [Kruger TF. FertSteril 1986]. Criteriile s-au bazat pe apariția spermatozoizilor care au migrat cu succes până la canalul endocervical superior după actul sexual natural, cu ipoteza că acești spermatozoizi au o capacitate funcțională superioară.

Majoritatea laboratoarelor specifice fertilității folosesc acum 4% sau mai mult ca definiție a „normalului” (așa cum fac cele mai recente linii directoare ale OMS), dar veți găsi în continuare câteva laboratoare care raportează vechea limită a criteriilor stricte (14%) sau altele nivel normal (de ex. 8%). Eu personal folosesc cifra de 4% ca limită inferioară a „normalului”, deși unele laboratoare din zona mea imprimă în continuare ghidul de 14% mai mare pe rapoartele lor oficiale de analiză a materialului seminal (o sursă de confuzie și anxietate nesfârșite pentru pacienții mei). De asemenea, rar văd lecturi de morfologie stricte mai mari de 10%, deci atâta timp cât pot obține morfologia strictă a unui bărbat la 4% sau mai mult, atunci sunt mulțumit de acest lucru.

Notă: Dacă morfologia strictă este „0%”, aceasta nu înseamnă de obicei că nu există absolut spermă cu o morfologie normală. Mai degrabă acest lucru înseamnă că mai puțin de 1% din spermatozoizi au forme complet normale.

Orientările Organizației Mondiale a Sănătății

Din 1980, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a emis orientări pentru ceea ce a considerat morfologii „normale” ale materialului seminal. De-a lungul deceniilor, criteriile pentru ceea ce OMS consideră normal au devenit din ce în ce mai riguroase.

Ediția OMS Gama de morfologie normală

Prima ediție (1980) 80,5%

Ediția a II-a (1987) 50%

Ediția a 3-a (1992) 30%

Ediția a 4-a (1999) 14%

Ediția a 5-a (2010) 4%

Începând cu cea de-a 4-a ediție, criteriile OMS au imitat definiția morfologică strictă a lui Kruger a fi normală ≤ 14%. În 2010, cea de-a 5-a ediție s-a schimbat din nou, pas cu criteriile Kruger, definind normalul ca ≤ 4%. În ceea ce privește utilitatea clinică, consider că ediția a 5-a OMS are cea mai mare relevanță pentru rezultatele fertilității. Multe laboratoare încă folosesc ediția a 3-a OMS (normal ≤ 30%), dar nu consider că utilizarea lor este deosebit de semnificativă pentru a ajuta la determinarea potențialului de fertilitate al unui bărbat.

Alte criterii de morfologie

Există câteva alte criterii morfologice pe care le puteți vedea ocazional folosite de laboratoarele spitalicești, cum ar fi liniile directoare ASCP (Societatea Americană de Patologie Clinică). Nu am găsit că acestea sunt utile și nu au aproape niciun fel de date care să susțină vreo relevanță clinică pentru utilizarea lor.

CONSIDERAȚII CARE TREBUIE SĂ ȚINEM TINE SUNT UITATE LA MORFOLOGIA SPERMULUI

Recomand verificarea morfologiei spermei în timpul testelor de analiză a materialului seminal la cuplurile cu probleme de fertilitate, dar îmi place întotdeauna să rețin că există unele probleme inerente cu testarea și interpretarea rezultatelor morfologiei spermei.

1) Diferențe în pregătirea și criteriile de evaluare

Mulți ani, au existat variații largi în modul în care diapozitivele au fost preparate și colorate în laborator pentru evaluarea morfologiei spermei. După cum s-a descris mai sus, criteriile pentru ceea ce este considerat „normal” s-au schimbat considerabil de-a lungul anilor. Majoritatea laboratoarelor specifice fertilității au încercat recent să adopte o abordare mai uniformă și mai standardizată a evaluărilor morfologice ale spermei, dar există încă variații semnificative. Îmi place întotdeauna să țin cont de acest lucru, deoarece văd rezultatele morfologiei din diferite laboratoare, precum și atunci când citesc articole de cercetare științifică din întreaga lume care încearcă să evalueze implicațiile clinice ale anomaliilor morfologice ale spermei. [Gatimel N. Andrologie 2017]

2) Natura subiectivă a evaluării

3) Statistici de bază

Există întrebări legitime în ceea ce privește dacă dimensiunea eșantionului evaluată pentru morfologie reprezintă o evaluare semnificativă statistic a întregului specimen. [Kohn P. EurUrolFoc 2018] Rețineți că un specimen de material seminal poate avea mai mult de 100 de milioane de spermatozoizi în eșantion, dar de obicei doar 200 dintre acești spermatozoizi sunt evaluați pentru a calcula o morfologie strictă Kruger. Din punct de vedere al statisticilor de bază, dacă sunt evaluate doar 0,0002 la sută din spermatozoizi, este greu pentru mine să văd o diferență clinică semnificativă între un eșantion care prezintă 5 la sută forme normale și unul care arată 3 la sută forme normale atunci când dimensiunile probelor sunt atât de mici.

IMPACTUL CLINIC AL MORFOLOGIEI

Rolul morfologiei spermei și impactul acesteia asupra fertilității masculine se încadrează în 2 domenii principale de îngrijorare:

# 1) Impactul asupra capacității de a concepe și de a menține o sarcină sănătoasă

# 2) Preocuparea cu privire la un risc crescut de anomalii genetice sau probleme de sănătate pentru descendenții ulteriori

[Notă: Recomandările făcute în această secțiune (și pe întreg site-ul web) reprezintă cele mai bune concluzii generale care rezultă din evaluarea literaturii științifice în ansamblu. Studiile pot fi găsite pe majoritatea oricărui subiect al infertilității masculine care contravin concluziilor/recomandărilor acestui site web. Acest lucru este valabil mai ales în ceea ce privește subiecte controversate, cum ar fi morfologia spermatozoizilor, datorită gamei largi de criterii diferite care au fost utilizate de-a lungul anilor, precum și a variabilității mari între laboratoare în consistența lecturii diapozitivelor. Următoarele recomandări sunt făcute cu privire la cele mai bune date disponibile derivate din meta-analize ale acestor studii în ansamblu.]

PREOCUPARE A RISCURILOR GENETICE ȘI/SAU A SĂNĂTĂȚII LA VIITORII COPII

Multe cupluri se uită la rezultatele testului lor de analiză a semințelor și văd „98% defecte ale capului” și panică. Dacă ADN-ul spermatozoizilor este stocat în capul spermatozoizilor și marea majoritate a acestor capete de spermă sunt anormale, utilizarea acestor spermatozoizi are șanse mai mari de a transmite potențiale probleme genetice viitorilor copii? Din fericire, răspunsul la această întrebare pare a fi „Nu”.

SPERM ANEUPLOID

ANOMALII MORFOLOGICE SPERME RARE

Globozoospermia

Există un tip rar de teratospermie numit globozoospermie, în care spermatozoizii au capete rotunde mici, cărora le lipsește un capac acrosom (care este necesar ca spermatozoizii să pătrundă într-un ou). Un laborator specific specific fertilității va indica, de obicei, în raportul de analiză a materialului seminal dacă tuturor spermatozoizilor le lipsește un capac acrosom. Dacă toți spermatozoizii sunt afectați, atunci acesta se numește Sindromul Globozoospermia Totală. Cauza acestui sindrom nu este cunoscută, dar se simte că există factori genetici implicați la unii bărbați. Ratele de sarcină la pacienții cu globozoospermie sunt de obicei destul de scăzute, chiar și cu utilizarea FIV/ICSI. S-a constatat că tehnicile de laborator FIV specializate, cum ar fi activarea asistată a ovocitelor (AOA), pot îmbunătăți ratele de fertilizare în unele dintre aceste cazuri.

Spermă microcefalică

Spermatozoizii microcefali au dimensiuni ale capului de 4% (26,0%), spre deosebire de