Encefalita transmisă de căpușe este o infecție virală care afectează sistemul nervos central și poate provoca un spectru de boli, de la o boală ușoară de scurtă durată la o boală mai gravă care pune viața în pericol

nathnac

Encefalita transmisă de căpușe

Secțiuni de conținut

  • Prezentare generală
  • Zonele de risc
  • Risc pentru călători
  • Transmitere
  • semne si simptome
  • Diagnosticul și tratamentul
  • Prevenirea encefalitei transmise prin căpușe
  • Informații despre vaccin
  • Resurse

Mesaje cheie

Encefalita transmisă de căpușe (TBE) este o infecție virală care poate provoca o boală neurologică gravă. Deși se transmite de obicei prin mușcătura unei căpușe infectate, produsele lactate nepasteurizate de la animalele infectate pot prezenta, de asemenea, un risc.
Zonele cu TBE cunoscute există într-o bandă care se întinde de la centrul, estul și nordul Europei în toată Rusia până în părți din Asia de Est.
În general, infecțiile TBE sunt asimptomatice. Cu toate acestea, unele cazuri urmează un proces în două etape al unei boli ușoare asemănătoare gripei, urmată de o infecție potențial gravă a sistemului nervos central (creier și măduva spinării) și unele pot fi mai severe de la început și/sau pot fi asociate cu simptome prelungite.
În timp ce TBE este rareori fatală în Europa, subtipul găsit în Asia poate avea o rată de fatalitate mai mare, iar complicațiile neurologice pe termen lung sunt mai frecvente.
TBE este o boală rară la călătorii din Regatul Unit (Marea Britanie). Cu toate acestea, persoanele prezintă un risc crescut atunci când vizitează zone în care se știe că apare TBE, în special păduri, păduri, poieni, margini de pădure, parcuri urbane și pajiști.
Călătorii pot reduce riscul de infecție evitând zonele cu risc și luând măsuri de prevenire a mușcăturilor. Un vaccin este, de asemenea, disponibil pentru călătorii ale căror activități planificate îi prezintă un risc crescut.

Prezentare generală

Encefalita transmisă de căpușe (TBE) este o infecție virală care se transmite predominant prin mușcătura unei căpușe Ixodes infectate. Virusul TBE aparține unui grup strâns legat de viruși numiți flavivirusuri. Acestea includ febra galbenă, dengue și encefalita japoneză. Există cinci subtipuri de virus TBE, cele trei principale sunt: ​​european/occidental, siberian și extrem de oriental.

TBE afectează sistemul nervos central și poate provoca un spectru de boli, de la o boală ușoară de scurtă durată la o boală mai gravă care pune viața în pericol, cu potențial de complicații neurologice severe. Boala apare în părți din centrul, nordul și estul Europei, Siberia și părți din Asia [1]. TBE este rareori fatală în Europa. Cu toate acestea, în Asia, poate fi fatal în până la 20 la sută din cazuri, iar problemele neurologice pe termen lung sunt frecvente [2].

Zonele de risc

TBE este raportat într-o bandă de zone care se extind din Europa Centrală, de Est și de Nord, în toată Rusia până în părți din Asia de Est, în principal în regiunile non-tropicale din stepa pădurii Eurasiatice. Aceste zone sunt în general la altitudini mai mici de 1500 de metri. Cu toate acestea, căpușele au fost observate la altitudini mai mari [3, 4].

Se consideră că schimbările climatice au dus la deplasarea zonelor cu risc TBE spre nord și la altitudini mai mari. Factorii sociali, politici, ecologici și demografici sunt, de asemenea, considerați importanți [5]. În această bandă, TBE apare în zone foarte focale și de la an la an incidența (numărul de cazuri) poate varia semnificativ în funcție de condițiile locale de mediu [6]. În Europa și Asia, aproximativ 10.000-12.000 de cazuri de TBE sunt raportate anual [4]. Dintre acestea, aproximativ 2000 de cazuri sunt raportate în Europa în fiecare an [6-9].

În 2018, prima detectare a virusului TBE în căpușele din Marea Britanie a fost raportată din pădurea Thetford, Anglia de Est, în Anglia. În 2019, TBE a fost confirmat în căpușe într-o locație geografică diferită din Anglia, frontierele Hampshire/Dorset [10].

În iulie 2019, un caz probabil de TBE uman, dobândit local (autohton) a fost raportat la un vizitator din Europa continentală care s-a îmbolnăvit după mușcătura de căpușă în New Forest, Hampshire, Anglia [10, 11]. Diagnosticul a fost pus prin teste serologice. Având în vedere reactivitatea încrucișată a TBE cu alte flavivirusuri endemice în Regatul Unit (cum ar fi virusul bolnav de lupă), nu a fost posibil un diagnostic de confirmare [10]. În iulie 2020, a fost diagnosticat un al doilea caz probabil de TBE, din nou din Hampshire, Anglia. Evaluarea actuală a riscului global de TBE în Marea Britanie rămâne foarte scăzută [12].

Distribuția geografică generală a celor trei subtipuri principale de virus este după cum urmează:

  • Virusul TBE european/occidental - prevalent în Europa și vestul Rusiei. Transmis de Ixodes ricinus
  • Virusul TBE siberian - prevalent în părți din Europa de Est, toate părțile din Rusia și părți din nordul Asiei. Transmis de Ixodes persulcatus
  • Virusul TBE din Orientul Îndepărtat - prevalent în estul Rusiei, Chinei și Japoniei. De asemenea, transmis de Ixodes persulcatus

Recomandările de vaccinare pentru țările evidențiate în Figura 1 vor depinde de regiunile vizitate într-o țară, de activitățile planificate ale călătorului, de sezonul călătoriei și de istoricul medical al călătorului individual. Paginile cu informații de țară trebuie consultate pentru îndrumări specifice.

Risc pentru călători

Riscul de a infecta TBE depinde de mai mulți factori, inclusiv:

  • Destinația călătoriei
  • Durata călătoriei în zona de risc
  • Sezonul călătoriei
  • Activități întreprinse
  • Bifați activitatea în țara vizitată
  • Starea de vaccinare a călătorului

În regiunile endemice TBE, călătorii sunt expuși riscului în zonele rurale, păduri, pajiști, păduri și parcuri urbane; oriunde pot fi expuși la vectorul bifă. Orice activitate în aer liber reprezintă un risc, lucrul sau petrecerea unor perioade lungi de timp în zonele endemice, crește riscul, dar cazuri au fost raportate după călătorii scurte. TBE poate fi dobândit și consumând produse lactate nepasteurizate de la animale infectate [6]. În Europa, începutul primăverii până la sfârșitul toamnei prezintă în general un risc mai mare, dar anotimpurile variază în funcție de locație [8, 9].

Între 2012 și 2016, au fost confirmate un total de cinci cazuri de TBE legate de călătorii la rezidenții din Marea Britanie care au vizitat zone endemice [13]. În 2018, alte două cazuri confirmate de TBE, împreună cu un caz suspect, au fost raportate la rezidenții din Marea Britanie [14].

Transmitere

TBE se transmite de obicei prin mușcătura unei căpușe Ixodes infectate, principalii vectori ai virusului TBE. Virusul este menținut în natură de mai multe „gazde” animale, inclusiv; mamifere mici (șoareci și mușchi), animale domestice (oi, capre și bovine) și anumite specii de păsări. Această interacțiune între vector și gazdă creează un rezervor de boală în mediu. Infecția umană apare întâmplător, atunci când indivizii intră în zone în care virusul este prezent și sunt mușcați în mod accidental de căpușe infectate [5, 6].

Căpușele se găsesc pe marginile pădurilor din pășunile adiacente, poienile pădurii, pajiștile de pe malul râului și mlaștinile, plantațiile forestiere cu tufișuri și arbuști. Căpușele pot fi găsite și în parcuri și grădini. Ei tind să locuiască pe vegetația de la sol, pe partea inferioară a frunzișului, de unde pot fi periați pe îmbrăcăminte. Căpușele sunt capabile să transmită virusul TBE pe parcursul etapelor ciclului lor de viață (larve, nimfe sau adulți) și, odată infectate, poartă virusul pe viață. Activitatea și dezvoltarea căpușelor sunt afectate de factori climatici locali precum temperatura, umiditatea solului și umiditatea relativă.

Numărul de căpușe infectate în zonele cu risc poate varia semnificativ. Numărul de căpușe Ixodes ricinus infectate este adesea scăzut. În unele țări endemice din Europa centrală, prevalența virusului la căpușe variază de la 0,1 la 5% [15]. În mod neobișnuit, oamenii se pot infecta după consumul de produse lactate nepasteurizate [9].

semne si simptome

Există trei subtipuri principale de virus: TBE european/occidental, siberian și din Orientul Îndepărtat. Majoritatea persoanelor infectate cu virusul TBE nu dezvoltă simptome. Cu toate acestea, o serie de manifestări clinice pot fi observate după infectarea cu orice subtip de virus TBE.

Două faze ale simptomelor sunt de obicei observate după infecția cu subtipul TBE european/occidental. Aproximativ două până la 30% dintre cei infectați cu acest subtip dezvoltă o boală nespecifică asemănătoare gripei cu febră, oboseală, cefalee și dureri musculare după o perioadă de incubație de aproximativ opt zile (interval de două până la 28 de zile) [17, 18].

Urmează un interval de una până la 20 de zile, timp în care pacienții nu prezintă de obicei simptome. După aceasta, aproximativ o treime dintre cei cu simptome inițiale vor progresa către a doua etapă anunțată de o creștere bruscă a temperaturii, cu caracteristici clinice ale meningitei (inflamația mucoasei cerebrale), meningoencefalitei (care afectează creierul și mucoasei) și meningoencefalomielita (cea mai severă forma care afectează și măduva spinării) [17, 18, 19]. Conform unui studiu de urmărire de 10 ani, 80% dintre pacienții cu forma meningoencefalomielitică primară au dezvoltat sechele pe termen lung [19].

TBE este rareori fatală în Europa (0,5-2%). Infecțiile cu subtipul TBE din Orientul Îndepărtat sunt, în general, mai severe, cu o rată mai mare de cazuri de fatalitate. Subtipul siberian a fost asociat cu encefalita cronică la copii [16].

Diagnosticul și tratamentul

Diagnosticul TBE se face atunci când anticorpii împotriva virusului TBE sunt detectați în sânge sau în lichidul cefalorahidian. În timpul primei faze a bolii, virusul TBE sau ARN-ul viral pot fi uneori detectate în probele de sânge prin izolarea virusului sau PCR. Tratamentul se bazează pe un management de susținere; nu există un tratament antiviral specific pentru TBE. Persoanele afectate mai grav pot avea nevoie de admitere la terapie intensivă, unele necesitând ventilație asistată [19]. Poate fi necesar sprijin pe termen lung pentru complicațiile neurologice.

Prevenirea encefalitei transmise prin căpușe

Dacă călătoria către zonele endemice TBE în timpul primăverii, verii și toamnei nu poate fi evitată, călătorii ar trebui sfătuiți să ia măsuri de evitare a riscurilor, inclusiv:

  • Practicați metode de evitare a mușcăturilor: de exemplu, purtați îmbrăcăminte adecvată și utilizați repellente eficiente împotriva insectelor [18, 20].
  • Verificați regulat întregul corp pentru căpușe. Formele larvare ale căpușelor Ixodes sunt minuscule și dificil de văzut (pot avea dimensiunea unei pistrui sau a unui fir de murdărie). După hrănire, căpușele adulte se îmbolnăvesc și pot avea dimensiunea unei boabe de cafea. Zonele comune pentru căpușe sunt axile, partea din spate a genunchilor, coatele, inghinele și linia părului. Cu toate acestea, căpușele se pot atașa oriunde, de aceea se recomandă o verificare completă a corpului [18].
  • Îndepărtați căpușele cât mai curând posibil, cu o pereche de pensete cu vârf fin sau cu un dispozitiv de îndepărtare a căpușelor. [21].
  • Evitați consumul de produse lactate nepasteurizate.
  • Dacă apar semne de boală în termen de 28 de zile de la mușcătura căpușei, solicitați sfatul prompt al unui medic.
  • Vaccinul TBE este disponibil pentru cei care vizitează zonele cu risc sau persoanele a căror ocupație le prezintă un risc mai mare (vezi mai jos).

Imunoglobulina TBE (anticorpi) a fost utilizată anterior ca profilaxie post-expunere după mușcătura de căpușe în țările endemice TBE. Cu toate acestea, au existat îngrijorări cu privire la faptul că aceasta a avut un efect negativ asupra evoluției bolii. Imunoglobulina TBE nu mai este recomandată în Regatul Unit sau în alte țări europene pentru tratament.

Informații despre vaccin

Indicații pentru utilizarea vaccinului TBE

Vaccinul TBE trebuie luat în considerare pentru:

  • Toate persoanele care trăiesc în zone extrem de endemice
  • Cei cu risc profesional în zonele endemice, de ex. fermieri, lucrători forestieri, soldați
  • Călătorii cu risc de îmbolnăvire. Consultați secțiunea „Risc pentru călători” de mai sus
  • Lucrători de laborator care pot fi expuși la TBE [22].

Vaccinuri

Vaccinurile TicoVac și TicoVac Junior (cunoscute în unele țări sub numele de FSME IMMUN și FSME IMMUN Junior) sunt autorizate în Marea Britanie [23, 24 și 25].

Detaliile acestor vaccinuri pot fi găsite în tabelul rezumat de mai jos.

Programele de vaccinare

Rezumatul caracteristicilor produsului (SPC) pentru vaccinurile individuale trebuie consultat înainte de administrarea oricărui vaccin [22, 23].

Vaccin Programa Program accelerat Lungimea protecției Interval de vârstă
TicoVac 0,5 ml 3 doze în zilele 0, între 1 și 3 luni și 5 până la 12 luni după a doua doză * A doua doză poate fi administrată la 2 săptămâni după prima doză ** Primul rapel nu mai mult de 3 ani după a treia doză. După aceasta, boostere pot fi administrate la intervale de 5 ani, dacă există risc Persoanele cu vârsta de cel puțin 16 ani și peste
TicoVac 0,25ml Junior 3 doze în zilele 0, între 1 și 3 luni și 5 până la 12 luni după a doua doză * A doua doză poate fi administrată la 2 săptămâni după prima doză Primul rapel nu mai mult de 3 ani după a treia doză. După aceasta, boostere pot fi administrate la intervale de 5 ani, dacă există risc Copii cu vârsta peste 1 an și sub 16 ani

* După primele două doze, se poate aștepta o protecție suficientă pentru sezonul de căpușe în curs (rata de protecție peste 90 la sută după a doua doză)

** La cei cu vârsta> 60 de ani, intervalele de rapel nu trebuie să depășească trei ani (vezi mai jos).

Momentul optim pentru a începe cursul de vaccinare împotriva TBE este în timpul lunilor de iarnă, pentru a asigura protecția înainte de începerea sezonului de căpușe în primăvară. TicoVac este probabil eficient împotriva subtipului Orientului Îndepărtat, precum și a subtipului european TBE [23, 24]. În general, pentru persoanele cu vârsta peste 60 de ani, intervalele de dozare de rapel nu trebuie să depășească trei ani [23].

Contraindicații

  • reacție anafilactică confirmată la o doză anterioară a vaccinului sau la orice componentă a vaccinului sau la ou [25]

Precauții

  • boală febrilă actuală
  • boală autoimună cunoscută sau suspectată
  • tulburări cerebrale preexistente
  • sarcina
  • alăptarea

Evenimente adverse

Reacțiile adverse după vaccinul TBE sunt cel mai frecvent ușoare și tranzitorii. La adulți, acestea includ reacții locale, cum ar fi umflături, roșeață și durere la locul injectării. Au fost raportate reacții generalizate precum oboseală, stare generală de rău, cefalee, dureri musculare și greață, dar au fost tranzitorii și de obicei ușoare.

Studiile la copii au raportat reacții locale și sistemice ușoare. Cele mai frecvente reacții locale raportate au fost durerea și sensibilitatea la locul injectării. Cele mai frecvent raportate reacții sistemice au fost febră și neliniște la copiii mici, precum și cefalee la toți copiii. S-a raportat febră, în special după prima doză.

În cazuri rare, au apărut reacții mai grave de meningită și nevrită.

Resurse

  1. Suss J. Encefalita transmisă de căpușe 2010: epidemiologie, zone de risc și tulpini de virus în Europa și Asia - o prezentare generală. Ticks Tick Borne Dis. 2011; 2 (1): 2-15.
  2. Lindquist L și Vapalahti O. Encefalita transmisă de căpușe. Lancet. 2008; 371 (9627): 1861-71.
  3. Briggs B, Atkinson B, Czechowski D și colab. Virusul encefalitei transmise prin căpușe, Kârgâzstan. Emerg Infect Dis. 2011; 17 (5): 876-9.
  4. Organizatia Mondiala a Sanatatii. Vaccinuri împotriva encefalitei transmise prin căpușe: document de poziție al OMS. Wkly Epidemiol Rec.10 iunie 2011. 86: 241-256. 2011. [Accesat la 28 octombrie 2020]
  5. Randolph S (2010). În ce măsură schimbările climatice au contribuit la epidemiologia recentă a bolilor transmise de căpușe? Veterinar. Parazitol. 167,92-94
  6. Estrada-Pena A, de la Fuente J. Ecologia căpușelor și epidemiologia bolilor virale transmise prin căpușe. Antivirale Res. 2014; 108: 104-28.
  7. Dobler G și colab. 2012 epidemiologie și distribuția encefalitei transmise prin căpușe. Viena. Med.Wochenschr.162.230-238.
  8. Centrul European de Prevenire și Control al Bolilor. Raport tehnic: Situația epidemiologică a encefalitei transmise prin căpușe în țările Uniunii Europene și ale Asociației Europene de Liber Schimb. Septembrie 2012. [Accesat la 28 octombrie 2020]
  9. Steffen R. Epidemiologia encefalitei transmise prin căpușe (TBE) la călătorii internaționali în Europa de Vest/Centrală și concluziile privind recomandările de vaccinare. J Trav Med. 2016. DOI: 10.1093/jtm/taw018. [Accesat la 28 octombrie 2020]
  10. Holding M, Dowall S, Hewson R. Detectarea virusului encefalitei transmise prin căpușe în Marea Britanie, Lancet. 2 februarie 2020. 395: 10222, 411. [Accesat la 28 octombrie 2020]
  11. Public Health England. Virusul encefalitei transmise prin căpușe detectat la căpușe în Marea Britanie. 29 octombrie 2019 [Accesat la 28 octombrie 2020]
  12. Public Health England. Infecții rare cauzate de căpușe diagnosticate în Anglia. 31 iulie 2020 [Accesat la 28 octombrie 2020]
  13. Public Health England. Evaluarea calitativă a riscului pe care îl prezintă encefalita transmisă de căpușe pentru populația din Marea Britanie. Septembrie 2019. [Accesat la 28 octombrie 2020]
  14. Centrul European de Prevenire și Control al Bolilor. Encefalită transmisă de căpușe - Raport epidemiologic anual pentru 2018. 18 decembrie 2019. [Accesat la 28 octombrie 2020]
  15. Karbowiak G, Biernat B. Rolul anumitor etape de dezvoltare a căpușelor în circulația agenților patogeni transmisă de căpușe care afectează oamenii în Europa Centrală. 2. Virusul encefalitei transmise prin căpușe. Analele de parazitologie 2016, 62 (1), 3-9.
  16. Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. TBE. Encefalita transmisă de căpușe (TBE). 31 martie 2014 [Accesat la 28 octombrie 2020]
  17. Lindquist L. Encefalita transmisă de căpușe. Handb Clin Neurol 2014; 123: 531-59.
  18. Bogovic P, Strle F. Encefalita transmisă de căpușe: o revizuire a epidemiologiei, caracteristicilor clinice și managementului. World J Clin Cases.2015.3: 430-41. [Accesat la 28 octombrie 2020]
  19. Kaiser R. Langzeitprognose bei primar myelitischer Manifestation der FSME. O analiză de 10 ani. Medicul nervos. 2011. 82: 1020–5.
  20. Lupi E, Hatz C și Schlagenhauf P. Eficacitatea repelenților împotriva Aedes, Anopheles, Culex și Ixodes spp. - o recenzie a literaturii. Trav Med Infect Dis. 2013. 11 (6): 374–411.
  21. Pitch D. Eliminarea căpușelor: o revizuire a literaturii. Eurosurveghere. 2006. 11 (33).
  22. TravelHealthPro. Boli pe scurt. Encefalita transmisă de căpușe. Nedatat. [Accesat la 28 octombrie 2020]
  23. Pfizer. Rezumatul caracteristicilor produsului pentru TicoVac. Ultima actualizare 8 noiembrie 2018. [Accesat la 28 octombrie 2020]
  24. Pfizer. Rezumatul caracteristicilor produsului pentru TicoVac Junior. Ultima actualizare 6 noiembrie 2018. [Accesat la 28 octombrie 2020]
  25. Public Health England. Encefalita transmisă de căpușe: cartea verde, capitolul 31. În: Imunizarea împotriva bolilor infecțioase. Ultima actualizare în septembrie 2016. [Accesat la 22 octombrie 2020]

Prima publicare: 29 octombrie 2020
Ultima actualizare: & nbsp 29 oct 2020