Necrobioză Lipoidică cu Dermatologie superioară a Pyoderma Vegetanilor MDedge

ro.waykun.com - Pași pentru a slăbi mâine

Dr. Barrick este de la Lehigh Valley Health Network, Allentown, Pennsylvania. Dr. Onikoyi este de la Colegiul de Medicină Osteopatică Touro, Middletown, New York. Dr. Lountzis, Ermolovich și Purcell provin de la Advanced Dermatology Associates, Ltd, Allentown.

Autorii nu raportează niciun conflict de interese.

Corespondență: Carl J. Barrick, DO, 1259 S Cedar Crest Blvd, Allentown, PA 18103 ([e-mail protejat]).

Necrobioza lipoidică (NL) este o boală inflamatorie a pielii granulomatoasă puternic asociată cu diabetul zaharat (DM). Papulele roșu-maronii care se extind în plăci cu margini indurate eritematoase pe extremitățile inferioare sunt caracteristice NL. Diagnosticul se face clinic; cu toate acestea, biopsia leziunilor confirmă diagnosticul. NL netratată poate ulcera și poate duce la complicații suplimentare, dar progresia către pyoderma vegetan (PV) suprapusă nu este un eveniment cunoscut.

Practică Puncte

Necrobioza lipoidică (NL), o boală granulomatoasă cronică caracterizată prin degenerarea colagenului, formarea granulomatoasă și îngroșarea peretelui endotelial, este cel mai adesea observată în asociere cu diabetul zaharat insulino-dependent (DM).
Papule și noduli violacei asimptomatici, bine circumscriși, se unesc în plăci de pe extremitățile inferioare, față sau trunchi în NL.
Tratamentul principal este corticosteroizii topici și intralesionali la frontierele active ale leziunilor. Alte tratamente utilizate cu un anumit succes includ inhibitorii factorului de necroză tumorală 11 α, tretinoina topică, tacrolimusul topic și altoirea pielii. Controlul și gestionarea DM pot fi utile.

Referințe

1. Reid SD, Ladizinski B, Lee K și colab. Actualizare privind necrobioza lipoidă: o revizuire a etiologiei, diagnosticului și opțiunilor de tratament. J Am Acad Dermatol. 2013; 69: 783-791.

2. Shimanovich I, Erdmann H, Grabbe J și colab. Necrobioză lipoidă la gemenii monozigoți. Arch Dermatol. 2008; 144: 119-120.

3. Ghazarian D, Al Habeeb A. Leziuni necrobiotice ale pielii: abordare și revizuire a literaturii. Diagnostic histopatol. 2009; 15: 186-194.

4. Pellicano R, Caldarola G, Filabozzi P, și colab. Dermoscopie necrobioză lipoidă și granulom anular. Dermatologie. 2013; 226: 319-323.

5. Bakos RM, Cartell A, Bakos L. Dermatoscopie a necrobiozei lipidice cu debut precoce. J Am Acad Dermatol. 2012; 66: 143-144.

6. Feily A, Mehraban S. Modalități de tratament pentru necrobioza lipoidă: o analiză sistematică concisă. Rapoarte Dermatol. 2015; 7: 5749.

7. Yigit S, Estrada E. Necrobioză recurentă lipoidică diabeticorum asociată cu insuficiență venoasă la un adolescent cu diabet zaharat de tip 2 slab controlat. J Pediatr. 2002; 141: 280-282.

8. Heng MC, Song MK, Heng MK. Vindecarea ulcerelor necrobiotice cu terapie antiplachetară. Corelația cu nivelurile plasmatice de tromboxan. Int J Dermatol. 1989; 28: 195-197.

9. Lee Y, Jung SW, Sim HS și colab. Piodermă asemănătoare blastomicozei, cu un răspuns bun la acitretină. Ann Dermatol. 2011; 23: 365-368.

10. Marschalko M, Preisz K, Harsing J, și colab. Pyoderma vegetani. raport despre un caz și revizuirea datelor privind pioderma vegetanilor și botryomicoza cutanată. Acta Dermatovenerol. 1995; 95: 55-59.

Raport de caz

O femeie în vârstă de 26 de ani cu antecedente medicale de diabet zaharat (DM) nou diagnosticat, obezitate și astm a fost evaluată ca o consultație spitalicească cu o placă vegetativă pe glezna laterală stângă cu o durată de 13 luni. Leziunea a apărut mai întâi ca o erupție roșie solzoasă care a devenit purulentă. Leziunea a fost tratată cu mai multe runde de antibiotice topice, antibiotice orale, antifungice topice și corticosteroizi fără rezoluție. Pacientul a negat durerea sau orice scădere a mobilității gleznei. Revizuirea sistemelor a fost negativă.

La examinarea fizică, au fost observate 3 plăci mari, roz, solzoase, cu cruste, cu eritem înconjurător (Figura 1A). La palpare, s-a observat drenaj purulent cu miros urât în zona care stă la baza leziunii. Biopsia inițială a pumnului a demonstrat hiperplazie epidermică cu tracturi sinusale bogate în neutrofile în concordanță cu pioderma vegetană (PV) (Figura 2A). Cultura țesuturilor a fost pozitivă pentru Staphylococcus aureus și Streptococcus anginosus. Culturile atât pentru ciuperci, cât și pentru bacilii cu aciditate rapidă au fost negative pentru creștere.

figura 1. A, Prezentare inițială cu 3 plăci mari, roz, solzoase, cu cruste, cu eritem înconjurător. B, Plăci roz strălucitoare reziduale cu zone de descărcare fibrinoasă galbenă.

Figura 2. A, prima biopsie cu pumn a leziunii cruste purulente pe piciorul stâng a dezvăluit hiperplazie epidermică cu tractul sinusal neutrofilric (H&E, mărire originală × 4). B, a doua biopsie de pumn mai profundă a unei leziuni cruste pe piciorul stâng a dezvăluit un infiltrat granulomatos stratificat cu scleroză în întreaga dermă (H&E, mărire originală × 2).

Pacientul a fost tratat cu unguent de mupirocină 2% și 3 luni de cefalexină 250 mg de două ori pe zi, care a eliminat crusta purulentă; cu toate acestea, drenajul seros, ulcerația și eritemul au persistat. Pacientul avea nevoie de un curs prelungit de antibiotice, care nu fusese administrat anterior pentru a elimina purulența. În timpul acestui regim de tratament, DM pacientului a rămas necontrolată.

O a doua biopsie cu pumn mai profundă a dezvăluit un infiltrat granulomatos stratificat cu scleroză în întreaga dermă cel mai în concordanță cu necrobioza lipoidă (NL) (Figura 2B). Biopsia directă de imunofluorescență a fost negativă. Odată ce PV a fost limpede, a fost inițiat unguent de betametazonă dipropionat 0,05% pentru a aborda leziunile reziduale (Figura 1B).

Examenul fizic combinat cu constatări histopatologice și culturi tisulare stafilococice și streptococice pozitive au susținut un diagnostic de NL cu PV suprapus.

cometariu

Necrobioza lipoidică este o boală granulomatoasă cronică caracterizată prin degenerarea colagenului, formarea granulomatoasă și îngroșarea peretelui endotelial. 1 Afecțiunea este observată cel mai frecvent în asociere cu DM insulino-dependentă, deși a fost descrisă și în alte afecțiuni inflamatorii. A fost raportat un caz de NL la gemenii monozigoți, sugerând o componentă genetică la pacienții nondiabetici cu NL. 2 Necrobioza lipoidică afectează femeile mai des decât bărbații.

Patogeneza NL nu este bine înțeleasă, dar implică probabil microangiopatie secundară din cauza depunerii de glicoproteine în pereții vaselor, ducând la îngroșarea vasculară. Histopatologia relevă granuloame palisante și necrobiotice care cuprind zone confluente mari de necrobioză în toată derma, conferind un aspect stratificat. 3

Pagini