Suleyman Bozkurt

1 Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină, Universitatea Bezmialem Vakif, Adnan Menderes Bulvari, Vatan Caddesi, Fatih, 34093 Istanbul, Turcia

Halil Coskun

1 Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină, Universitatea Bezmialem Vakif, Adnan Menderes Bulvari, Vatan Caddesi, Fatih, 34093 Istanbul, Turcia

Huseyin Kadioglu

1 Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină, Universitatea Bezmialem Vakif, Adnan Menderes Bulvari, Vatan Caddesi, Fatih, 34093 Istanbul, Turcia

Naim Memmi

1 Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină, Universitatea Bezmialem Vakif, Adnan Menderes Bulvari, Vatan Caddesi, Fatih, 34093 Istanbul, Turcia

Gokhan Cipe

1 Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină, Universitatea Bezmialem Vakif, Adnan Menderes Bulvari, Vatan Caddesi, Fatih, 34093 Istanbul, Turcia

Yeliz Emine Ersoy

1 Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină, Universitatea Bezmialem Vakif, Adnan Menderes Bulvari, Vatan Caddesi, Fatih, 34093 Istanbul, Turcia

Banu Lebe

2 Departamentul de patologie, Facultatea de Medicină, Universitatea Dokuz Eylul, 35340 Izmir, Turcia

Mahmut Muslumanoglu

1 Departamentul de Chirurgie, Facultatea de Medicină, Universitatea Bezmialem Vakif, Adnan Menderes Bulvari, Vatan Caddesi, Fatih, 34093 Istanbul, Turcia

Abstract

O femeie de 32 de ani cu diabet zaharat de tip 2 care suferea de obezitate morbidă cu un IMC de 45,14 kg/m 2 a fost operată. Nu numai tipul 2DM, ci și una dintre complicațiile sale cunoscută sub numele de necrobioză lipoidică diabeticorum remisă postoperator. Obezitatea nu mai trebuie privită doar ca o problemă cosmetică care afectează anumite persoane, ci ca o epidemie care amenință bunăstarea globală. Provoacă sau agravează multe probleme de sănătate și, în special, este asociat cu diabetul de tip 2. Necrobioza lipoidică este o boală granulomatoasă a pielii de etiologie necunoscută, asociată în principal cu diabet zaharat. Am prezentat în această lucrare un caz obez morbid de necrobioză lipoidică diabeticorum cu un răspuns bun dramatic la chirurgia bariatrică.

1. Introducere

Obezitatea nu mai trebuie privită doar ca o problemă cosmetică care afectează anumite persoane, ci ca o epidemie care amenință bunăstarea globală. Provoacă sau agravează multe probleme de sănătate și, în special, este asociat cu T2DM.

Necrobioza lipoidică este o boală granulomatoasă a pielii de etiologie necunoscută, asociată cu diabetul zaharat care răspunde cu succes limitat la multe opțiuni de tratament. Raportăm în această lucrare un caz de NLD tratat cu succes cu chirurgie bariatrică/metabolică.

2. Raport de caz

ulcerate

Plăci bilaterale ulcerate, care scurg și persistente cu zone centrale deprimate și inele periferice ridicate peste picioare.

(a) Pierderea rețelei de epidermă cu plăci degenerative de colagen în derm și palisade histiocitare periferice (H&E × 10). (b) Granulom multiplu subcutanat cu celule plasmatice, limfocite și celule gigant multinucleare (H&E × 20).

Remise plăci bilaterale non-ulcerate și nonoozing peste picioare după un an de la operație.

Zonele necrotice cu degenerescență colagenă în dermul profund, fibroza periferică și paniculita țesutului subcutanat (H&E × 40).

3. Discuție

Societățile moderne sunt văzute ca medii care promovează obezitatea, ceea ce înseamnă că acestea duc la consumul excesiv de alimente și la stiluri de viață sedentare răspândite, care cresc riscul obezității. Excesul de greutate corporală reprezintă una dintre cele mai grave provocări de sănătate publică din secolul 21 pentru lume. Potrivit Forței Internaționale de Obezitate și OMS, peste 1,7 miliarde de oameni din întreaga lume sunt supraponderali și peste 300 de milioane dintre aceștia sunt obezi [1].

Obezitatea este puternic asociată cu consecințe psihosociale și asupra sănătății. T2DM și rezistența la insulină sunt cele mai proeminente. Din mai multe studii prospective de anvergură [2], s-a estimat că supraponderalitatea și obezitatea reprezintă aproximativ 65% –80% din noile cazuri de T2DM [3]. Riscul de a dezvolta complicații legate de DM este o funcție a vârstei de debut și a duratei obezității și a ratei de creștere în greutate.

Rezolvarea sau îmbunătățirea T2DM după procedurile bariatrice a fost subliniată în multe studii [4] și este acum denumită și popularizată drept „chirurgie metabolică”. Explicația unui astfel de rezultat pozitiv rămâne neclară, deoarece nu este corelată doar cu pierderea în greutate. Această observație sugerează că intestinul joacă un rol în patogeneza T2DM numită și „axă enteroinsulară” [5]. Deși mecanismul specific de acțiune care stă la baza consecințelor timpurii ale chirurgiei metabolice nu a fost încă elucidat, în prezent cel puțin, se pare că principalii jucători sunt probabil incretinele, antiincretinele și gluconeogeneza intestinală [6].

În obezitate, chirurgia metabolică îmbunătățește dramatic diabetul, rezultând adesea în normalizarea nivelului de glucoză din sânge și întreruperea agenților antidiabetici. Într-o meta-analiză și o revizuire a literaturii, rezoluția manifestărilor clinice ale DM a apărut la 78,1% dintre pacienți, în timp ce controlul DM sa îmbunătățit în 86,8% din cazuri [7]. În raportul lor recent, Dixon și colab. s-a documentat un control glicemic mai bun după operații bariatrice, cum ar fi bypassul gastric și gastrectomia mânecii, comparativ cu terapia medicală intensivă pentru pacienții cu diabet obez [8]. Un studiu clinic controlat randomizat cu rezultate consistente a fost raportat de Schauer și colab. [9]. Aceștia au raportat un control glicemic semnificativ (nivelul hemoglobinei glicate de 6,0% sau mai puțin), cu o pierdere în greutate remarcabilă după intervenția chirurgicală bariatrică. De asemenea, utilizarea medicamentelor pentru scăderea nivelului de glucoză, lipide și tensiune arterială a scăzut semnificativ, iar indicele pentru evaluarea modelului de homeostazie a rezistenței la insulină (HOMA-IR) s-a îmbunătățit semnificativ după operație.

Necrobioza lipoidică este o boală a pielii asociată în principal cu DM, care se caracterizează prin plăci atrofice, granulomatoase, roșii-unice sau multiple, care sunt situate în cea mai mare parte pe suprafața ventrală a picioarelor inferioare. Cursul bolii este extrem de cronic, iar plăcile de lungă durată tind să se ulcereze [10]. Ulcerația poate duce la disestezie locală, durere, infecție sau insuficiență cosmetică. Etiologia NLD este încă necunoscută. Microangiopatia, vasculita imunocomplexă cu implicarea celulelor T, eliberarea citokinelor proinflamatorii și producția anormală de colagen au fost toate implicate [11]. Au fost raportate mai multe terapii diferite cu succes limitat în literatură, inclusiv corticosteroizi topici și sistemici, nicotinamidă, pentoxifilină, tretinoină, anti-TNF-α, micofenolat mofetil, talidomidă, ciclosporină, tacrolimus, dipiridamol-aspirină, antimalarice și PU –14 ].

În cazul nostru, am detectat remisie simptomatică, morfologică și histopatologică a NLD, după o intervenție chirurgicală bariatrică. Intenția operației a fost în primul rând bariatrică, dar, ca o consecință a remisiei T2DM, NLD a remis și ea. Din cunoștințele noastre, acesta este primul caz raportat de NLD din literatura de specialitate care a remis cu intervenții chirurgicale bariatrice/metabolice.

Prin urmare, sugerăm că chirurgia bariatrică/metabolică poate fi o opțiune terapeutică promițătoare pentru pacienții obezi morbid cu NLD care nu au răspuns la tratamentele medicale.

Conflict de interese

Autorii nu declară niciun conflict de interese.