Abstract

fundal

Pacienții cu HIV se tem adesea de dezvăluirea statutului lor și, în consecință, se tem că aspectul lor îi poate determina pe oameni să creadă că au HIV. O atenție excesivă la greutate este un rezultat.

Prezentarea cazului

Prezentăm un caz de necroză avasculară bilaterală (AVN) a capetelor femurale secundare utilizării greșite a megestrolului. La acest eveniment au contribuit mai mulți furnizori cu dosare medicale electronice care nu comunică, în special la pacientul nostru care era istoric păzit. Din cauza modificării imaginii corpului și a fricii de dezvăluire a HIV, pacientul nostru căruia i s-a prescris deja un antiretroviral asociat cu scăderea densității osoase, a căutat un stimulent al apetitului și a folosit mult mai mult decât doza prescrisă, ducând la apariția rapidă a AVN.

Concluzii

Utilizarea stimulanților apetitului în HIV trebuie monitorizată cu atenție și utilizată numai atunci când pierderea în greutate este excesivă și documentată, iar stimulenții apetitului pe bază de steroizi trebuie evitați.

Prezentare rezumativă

Tulburarea dimorfă a corpului poate duce în unele cazuri la un sentiment obsesiv de a fi prea subțire. Pacientul nostru care este HIV + nu avea toate criteriile necesare pentru a diagnostica sindromul dismorf al corpului, dar anxietatea excesivă l-a determinat să fie îngrijorat de faptul că oamenii îi vor cunoaște statutul din cauza slăbiciunii. Acest lucru a dus la utilizarea excesivă a stimulanților apetitului cu efecte secundare asupra oaselor sale, provocând leziuni care ar necesita în cele din urmă înlocuirea șoldului. Incapacitatea noastră de a vedea prescripțiile altor furnizori ne-a împiedicat supravegherea acestei probleme.

Raport de caz

Un tânăr de 18 ani a fost diagnosticat cu virusul imunodeficienței umane (HIV) prin teste de rutină la cabinetul său pediatru și a fost trimis la o clinică HIV pentru adolescenți. Preocuparea sa inițială cu privire la diagnostic a fost o diaree care s-a remediat fără intervenție. El a rămas îngrijorat de pierderea în greutate din cauza diareei, pentru că a fost întotdeauna ceea ce el considera „prea slab”. Greutatea sa a revenit la valoarea inițială prin a doua sa vizită la clinica noastră. El a raportat diagnostice anterioare de schizofrenie și tulburare bipolară în copilărie și lua olanzapină și aripiprazol. El a negat consumul de tutun, alcool sau orice droguri recreative. A întârziat începerea tratamentului antiretroviral timp de 2 ani din cauza fricii de efecte secundare. Citise despre atazanavir pe internet și știa că decolorarea ochilor este un efect secundar. Am discutat alte opțiuni, dar el a rămas foarte fricos. Era conștient de încărcătura sa virală (26.400 de copii/ml) și de numărul de celule T CD4 + (660 celule/ul) și de terapia antiretrovirală amânată (ART).

La vârsta de 20 de ani, după câteva ședințe de terapie legate de anxietate, el a fost de acord să înceapă tratamentul ART, inițiat cu emtricitabină-tenofovir, darunavir și ritonavir. Numărul său de celule T CD4 + în acel moment era de 432 celule/ul (16%), iar numărul de încărcături virale HIV a fost de 14.022 copii/ml. Patru luni mai târziu, numărul de celule T CD4 + a fost de 884 celule/ul, iar încărcătura sa virală HIV nu a fost detectabilă.

La vârsta de 23 de ani, pacientul a început să solicite un stimulent al apetitului, declarând că este încă „prea slab”. Înălțimea sa a fost de 172 cm, greutatea de 59 kg și indicele de masă corporală (IMC) a fost de 19 (normal 18,5-24). Aceste date au fost discutate cu el și nu am prescris un stimulent al apetitului, ci am dat recomandări dietetice pentru creșterea în greutate și am trimis un dietetician. Două luni mai târziu, el a început să raporteze durerea la genunchi și gleznă din „exercițiu”. A început să dezvolte diverse plângeri articulare, inclusiv dureri de călcâi, genunchi și șold drept. Durerea de șold dreaptă a persistat câteva luni. Ulterior, el a început să pară cushinoid, iar IMC-ul său a crescut la 23. El a dezvoltat facies lunare și striae pe abdomen.

În acest moment, el a raportat că a primit o rețetă cu 4 luni mai devreme pentru 40 mg pe zi de megestrol de la medicul său de îngrijire primară pentru „a-mi îmbunătăți pofta de mâncare pentru că am HIV”. El a mai raportat că a crescut doza la 400 mg pe zi pentru a face să funcționeze mai repede, deoarece se temea că oamenii îl vor vedea arătând subțire și credând că a dobândit sindromul imunodeficienței (SIDA).

O radiografie a șoldurilor cu artroscopie a confirmat osteonecroza bilaterală a capului femural cu degenerare crescută pe partea dreaptă (Fig. 1). A fost recomandată intervenția chirurgicală, dar se temea de operație și nu o va lua în considerare în acel moment.

rapid

Artrografia de șold drept relevă osteonecroza femurală a capului fără colaps subcondral