Solicitați o consultație

Dr. James Crawford acceptă în prezent noi pacienți și vă încurajează să programați o consultație.

neuroame

Tumora acustică

Diagnosticul unei tumori cu unghi cerebelopontin a fost pus. Cel mai probabil, acesta este un schwannom vestibular (cunoscut și sub numele de neurom acustic sau tumoră acustică).

Comentarii generale

Schwanoamele vestibulare sunt creșteri benigne care provin din nervul echilibru. Spre deosebire de cancerul care se poate răspândi pe tot corpul și începe să crească, tumorile benigne nu se răspândesc. Se dezvoltă acolo unde sunt. Deoarece aceste tumori sunt adânci în interiorul craniului și sunt adiacente centrele vitale ale creierului, ele pot cauza probleme semnificative pe măsură ce cresc.

Primele semne sau simptome ale unei notificări sunt, de obicei, legate de funcția urechii. Acestea includ tinitus (sunete în ureche), pierderea auzului și probleme de echilibru. Pe măsură ce continuă să se mărească, implică alți nervi din jur și trunchiul cerebral. amorțeală a feței, dureri de cap, probleme la mers și presiune crescută în cap. În Dacă este permis să continue pe o perioadă lungă de timp, poate fi fatal.

În majoritatea cazurilor, tumorile cresc lent pe o perioadă de ani. Rata tipică de creștere este de 1-2 milimetri pe an. În altele, rata de creștere este mai rapidă.

Deoarece imagistica s-a îmbunătățit și screening-ul, aceste tumori sunt identificate mai devreme, în timp ce acestea sunt mai mici. În acest diagnostic mai timpuriu se permit mai multe opțiuni de management. Inițial, s-a depus eforturi mari doar pentru a păstra viața după intervenția chirurgicală. chirurgia este acum pentru a păstra funcția normală a nervilor cranieni.

Opțiuni

Există mulți factori care trebuie luați în considerare atunci când se determină cel mai bun mod de a gestiona schwanoamele vestibulare. Trebuie luate în considerare dimensiunea tumorii, vârsta pacientului, pierderea auzului, prezența amețelilor.

Dimensiunea tumorii

Riscurile și complicațiile tumorilor acustice variază în funcție de dimensiunea tumorii. Clasificăm tumorile ca fiind mici, medii și mari. Cu cât tumora este mai mare, cu atât sunt mai grave complicațiile și cu atât probabilitatea mai mare va apărea.

Tumora mică

Un mic schwannom vestibular este încă limitat în canalul osos care se extinde de la urechea internă la creier. Prin acest canal trec audia, echilibrul și nervii faciali.

Tumora medie

O tumoare de dimensiuni medii într-una care s-a extins de la canalul osos din spațiul dintre creier și craniu. B Dar nu pune încă nicio presiune asupra creierului în sine.

Tumora mare

Un Schwannoma vestibular mare este unul care s-a extins în afara canalului osos și în spațiul dintre creier și craniu. Este suficient de mare pentru a pune presiune pe creier.

Opțiuni

Observare

Deoarece aceste tumori sunt în creștere lentă, este ocazional posibil să le observați cu RMN-uri seriale. Acest lucru va necesita un RMN la fiecare 6 luni în primii doi ani, urmat de RMN-uri anuale. Dacă pacientul are o auzire bună, este posibil ca va scădea chiar dacă tumoarea nu se modifică semnificativ ca mărime. La pacienții mai tineri, șansele de a trece pe parcursul unei vieți fără creșterea tumorii este destul de scăzută. 40% - 60% dintre pacienții care aleg observația vor avea o creștere care necesită o altă formă de intervenţie.

Terapie cu radiatii

Radioterapia funcționează prin uciderea celulelor care se divid rapid. Deoarece aceste tumori cresc lent, radiația nu ucide tumora. Este menită să mențină creșterea tumorii prin deteriorarea vaselor de sânge care furnizează tumora. Chiar și după radiații, tumora este viabil, astfel încât RMN-urile seriale vor fi încă necesare. În plus, prin radioterapie, afectarea afectării nervilor din jur (inclusiv pierderea auzului și slăbiciunea feței) se poate dezvolta la ani de la radiație. Amețeala este o problemă majoră pentru aproximativ o treime dintre pacienții care suferă radiații. terapie.

Abordări chirurgicale

Alegerea abordărilor chirurgicale depinde de mărimea și localizarea tumorii, de nivelul auzului rezidual și de vârsta pacientului.

Abordarea translabirintinei

Se face o incizie în spatele urechii. Structurile mastoidei și urechii interne sunt îndepărtate pentru a expune tumora. Tumora este îndepărtată. Defectul mastoid este umplut cu grăsime recoltată din abdomen și o placă de plasă din titan dacă este fixată peste defect În translabirintin. abordarea sacrifică mecanismele auditive și de echilibru ale urechii interne. În consecință, urechea este surdă permanent. Deși mecanismul de echilibru a fost eliminat în urechea operată, pacientul este capabil să compenseze folosind urechea neoperată. Această compensare poate dura 3 -4 luni. Această abordare este potrivită pentru tumorile de orice dimensiune. Nu este necesară retragerea creierului pentru a elimina tumora.

Abordarea fosei mijlocii

Se face o incizie deasupra urechii și se face o fereastră în craniu. Lobul temporal al creierului este ridicat și retras. Osul este îndepărtat pentru a expune tumora. Se depune toate eforturile pentru conservarea nervului auditiv în timp ce se îndepărtează tumora. „O mică bucată de grăsime abdominală este plasată în defectul osos creat.” Osul este repoziționat și fixat cu plăci de titan. În 60% - 70% din cazuri este posibil să se păstreze auzul după îndepărtarea tumorii. ”Această abordare este limitat la tumorile mici și ocazional de dimensiuni medii. În plus, nu este potrivit pentru pacienții cu vârsta peste 65 de ani.

Abordare retrosigmoidă

Se face o incizie în spatele urechii. Se face o fereastră mică în craniu și cerebelul este retras pentru a expune tumora. Tumora este îndepărtată și se depune toate eforturile pentru conservarea nervului auditiv. În aproximativ 50% din cazuri este posibilă păstrarea auzului în ureche. Această abordare permite expunerea limitată a porțiunii de tumoare care se află în canalul osos. Este asociată cu o rată mai mare de dureri de cap persistente post-operatorii.

Riscuri și complicații ale chirurgiei vestibulare Schwannoma

În general, cu cât tumora este mai mică, cu atât riscul de complicații este mai mic

Pierderea auzului

Tehnologia actuală a adus îmbunătățiri majore în ceea ce privește reabilitarea auditivă. Pierderea auzului unilateral care rezultă din schwanoamele vestibulare poate fi reabilitată cu un CROS (Routing Contralateral Of Sound) sau un implant osteointegrat de os temporal.

Tinnitus

Sunetul urechii după intervenția chirurgicală este dificil de previzionat.B În multe cazuri, tinitusul va scădea după intervenția chirurgicală.B Cu toate acestea, în unele cazuri, dacă crește sau rămâne același .B

Tulburări ale gustului și uscăciunea gurii

Tulburările gustative și uscăciunea gurii nu sunt neobișnuite pentru câteva săptămâni după intervenția chirurgicală. La 5% dintre pacienți, această tulburare este prelungită.

Amețeli și tulburări de echilibru

În chirurgia vestibulară a schwannomului este necesară îndepărtarea unei porțiuni a nervului vestibular (echilibru) și, în funcție de abordare, poate fi îndepărtată o porțiune a urechii interne.De cele mai multe ori, tumoarea a afectat deja sistemul de echilibru. după intervenția chirurgicală. Imediat după operație, dacă tumora nu a afectat sistemul de echilibru, pacientul poate avea amețeli severe pentru câteva zile după operație. Dezechilibrul și instabilitatea pot persista câteva luni până când sistemul de echilibru din urechea opusă și creierul, sunt capabili să compenseze.

Paralizia facială

Schwanoamele vestibulare sunt în contact intim cu nervul facial. Nervul facial este responsabil pentru mișcarea mușchilor feței și pentru închiderea ochiului. Paralizia parțială temporară a nervului facial apare la 10% - 15% dintre pacienții care suferă o intervenție chirurgicală de schwannom vestibular. Această slăbiciune poate persista timp de 6 - 12 luni. Până la 5% dintre pacienți pot avea o paralizie parțială permanentă.

Paralizia facială poate rezulta din umflarea nervului sau leziuni ale nervului. Umflarea nervului facial este frecventă datorită faptului că nervul este de obicei comprimat și distorsionat de tumoarea din canalul auditiv intern. Îndepărtarea atentă a tumorii cu ajutorul unei fețe monitorul nervos și microscopul operațional duc de obicei la conservarea nervului. Cu toate acestea, întinderea nervului în timpul îndepărtării tumorii poate duce la umflarea nervului cu paralizie temporară ulterioară. În aceste cazuri, funcția feței este observată pentru o perioadă de luni. după operație. În cazul în care devine sigur că funcția facială nu va recupera procedurile suplimentare pot fi recomandate pentru a ajuta.

În cazuri rare, se poate constata că tumora provine din nervul facial. În aceste cazuri, tumora poate fi îndepărtată sau decomprimată. Este îndepărtată și poate necesita eliminarea unei porțiuni din nervul facial împreună cu acesta. Dacă se întâmplă acest lucru poate fi posibilă reconectarea imediată a nervului facial sau preluarea unei porțiuni de nerv de senzație de piele de la gât și înlocuirea porțiunii lipsă a nervului.

Dacă nervul nu se recuperează, pot fi recomandate alte proceduri pentru a ajuta la reanimarea feței.

Complicații oculare

În cazul apariției paraliziei faciale, ochiul poate deveni uscat și neprotejat. În perioada până la recuperarea funcției faciale, îngrijirea ochilor este esențială! В Un specialist în ochi va fi consultat și ar putea fi necesare alte proceduri pentru a ajuta la protejarea ochiului. iar aplicarea picăturilor va fi necesară

Alte puncte slabe ale nervilor

În rare ocazii, schwanoamele vestibulare pot contacta alți nervi când părăsesc trunchiul cerebral. Acești nervi pot fi deteriorați, ceea ce poate duce la probleme cu mișcările ochilor, înghițire, senzație de gât și modificări ale vocii.

Cefalee postoperatorie

Cefaleea după îndepărtarea schwannomului vestibular este frecventă la începutul perioadei postoperatorii. În general, se rezolvă cu timpul.

Complicații ale creierului și moarte

Schwanoamele vestibulare sunt situate adiacente centrelor vitale ale creierului care controlează respirația, tensiunea arterială, mișcarea coordonată și funcția inimii. Pe măsură ce tumora se mărește, aceasta se poate atașa de acești centri cerebrali și se poate împleti cu vasele de sânge care alimentează aceste zone ale creierului. .Disecția atentă a tumorii cu ajutorul unui microscop operațional evită de obicei complicațiile. În cazul în care alimentarea cu sânge a centrelor vitale ale creierului este perturbată, pot rezulta complicații grave. Inclusiv: pierderea controlului muscular, coordonarea mișcării brațelor și picioarelor (ataxie ), paralizie, chiar moarte.

Scurgere de lichid cefalorahidian postoperator

Creierul se află într-un sac dens umplut cu lichid numit dura. Fluidul care înconjoară creierul se numește lichid cefalorahidian. Dura este deschisă pentru a elimina tumora. După îndepărtarea tumorii, dura este închisă și acoperită cu grăsime abdomenul. Uneori, lichidul cefalorahidian găsește o cale de scurgere după intervenția chirurgicală. Dacă se întâmplă acest lucru, un dren poate fi plasat în spate pentru a îndepărta lichidul cefalorahidian și pentru a reduce presiunea în zona care se scurge. necesită o întoarcere în sala de operație pentru a repara scurgerea.

Sângerări postoperatorii și umflături ale creierului

Sângerarea și umflarea creierului se pot dezvolta după o intervenție chirurgicală de schwannom vestibular. În această complicație extrem de rară, va necesita o revenire în sala de operație pentru a opri sângerarea și a permite creierului să se extindă.

Infecție postoperatorie

Foarte rar, o infecție se poate dezvolta după intervenția chirurgicală. Dacă se întâmplă aceasta, va necesita spitalizare prelungită cu doze mari de antibiotice.

Asociația Neuromului Acustic

Asociația Neuroma Acustică este o organizație care oferă asistență și informații pentru pacienții care au neurome acustice și care oferă asistență pacienților cu dizabilități tumorale.