CONSTATĂRI DE IMAGINI ÎN TULBURĂRI PRINCIPALE ALE CIRCULAȚIEI LCR

neuroimagistica

SINDROM DE HIPOTENSIUNE INTRACRANIANĂ

Deși CT poate oferi unele indicii, tehnica de alegere pentru diagnosticarea imaginii IHS este RMN. Cu toate acestea, constatările singure nu sunt suficiente pentru diagnostic; acestea trebuie să fie însoțite de un context clinic concordant.

Multe dintre semnele radiologice observate se datorează faptului că scăderea volumului LCR (în prezența suturilor închise) generează mecanisme compensatorii precum dilatarea structurilor venoase și arteriale cu intenția de a menține constant volumul encefalic total, conform regulii Monroe-Kellie.

  • Hiperintensitatea paquimeningeală difuză în imaginile FLAIR este ușor mai puțin sensibilă decât îmbunătățirea paquimeningeală difuză în T1 cu gadoliniu. Cu toate acestea, secvențele FLAIR, deoarece nu necesită administrare de contrast, sunt utile la pacienții la care diagnosticul de IHS nu este inițial suspectat, la pacienții cu insuficiență renală sau la urmărirea pacienților cu IHS pentru a evita administrarea suplimentară.
  • Semnul distensiei venoase este primul semn care dispare după ameliorarea simptomelor.
  • Uneori poate fi observată o scădere accentuată a intensității semnalului substanței albe cerebrale în raport cu substanța gri, în special în substanța albă subcorticală a lobilor frontali și parietali, în imaginile FLAIR, cu recuperarea acesteia după rezoluția imaginii. Această modificare a intensității semnalului substanței albe subcorticale ar putea fi legată de o cantitate mai mare de dezoxihemoglobină, secundară stazei venoase.

Diagnosticul diferențial după imagine:

Îmbunătățirea duratei în SHI este, într-un mod caracteristic, liniar și continuu, de distribuție difuză și simetrică, cea mai evidentă în convexitate, mai evidentă în convexitate, fisură interemisferică și tentoriu și respectarea meningelor bazale.

De obicei, spre deosebire de meningită, arahnoidul este păstrat, deoarece nu este asociat cu modificarea barierei hematomeningeale (date cheie pentru diagnostic).

De asemenea, dovezile dilatației venoase epidurale ca indicator al hipovolemiei LCR pot fi considerate pentru a exclude alte cauze ale îmbunătățirii paquimeningeale difuze.

Îngroșarea durală difuză se manifestă ca o hiperintensitate durală difuză în secvențe îmbunătățite în T2. Aceste date radiologice sunt interesante pentru a diferenția IHS de paquimeningita intracraniană idiopatică, în care dura mater apare hipointensă sau ușor hiperintensă.

HIDROCEFALIE

În cazul suspiciunii clinice de hidrocefalie, imaginile joacă un rol central în confirmarea diagnosticului, identificarea cauzei și planificarea tratamentului.

La pacienții cu tabloul clinic acut, CT este tehnica indicată. În caz contrar, modul de alegere pentru examinare este RMN.

Protocolul MR pentru diagnosticarea cauzei de bază la pacienții cu hidrocefalie confirmată ar trebui să includă întotdeauna secvențe de înaltă rezoluție sagitale T2weight sagital.

Constatări de hidrocefalie în imagine:

SINDROMUL PSEUDOTUMOR CEREBRI (PTCS)

Imagistica este necesară pentru a putea exclude cauzele secundare ale hipertensiunii intracraniene.

Există o serie de semne radiologice care ne ghidează spre diagnosticul HII.

Imagistica prin rezonanță magnetică cerebrală (RMN)

Este studiul ales pentru evaluarea parenchimatoasă .

Aruncați cu certitudine procesele expansive intracraniene.

El exclude principalele diagnostice diferențiale legate de cauzele structurale.

Semnele PTC care pot fi observate în RMN sunt:

(Primele patru fac parte din criteriile de diagnostic ale lui Friedman și colab. Care sunt utilizate în prezent)

Este mai puțin util decât RMN pentru a exclude micile procese expansive.

Evaluează prezența hidrocefaliei cu o sensibilitate acceptabilă.

Angio CT cu timp venos are o performanță acceptabilă pentru a induce în eroare TVC.

Indicat în cazuri de urgență sau contraindicație MR.

Indicat în cazurile de tablou clinic atipic cu semne care ridică diagnosticul diferențial cu un CTV (tulburare de conștiință, convulsii epileptice, modificări ale examinării care au depășit afecțiunea perechilor craniene etc.).

O altă utilitate a acestei tehnici este dacă există îndoieli în RMN Angio cu privire la asimetriile sinusurilor venoase (în special cele transversale) sunt congenitale (apariție frecventă) sau secundare trombozei parțiale sau stenozei acestora. În aceste cazuri, angiografia va fi concludentă.