Un bărbat în vârstă de 35 de ani, cu antecedente medicale de întârziere mintală severă și tulburări convulsive, a fost observat consumând 16 focuri de artificii „șarpe” de către personalul căminelor de îngrijire medicală. El a prezentat la ED necooperant și a fost tahicardic.

Un bărbat în vârstă de 35 de ani, cu antecedente medicale de întârziere mintală severă și tulburări convulsive, a fost observat consumând 16 focuri de artificii „șarpe” de către personalul căminelor de îngrijire medicală. El a prezentat la ED necooperant și a fost tahicardic. Datele inițiale de laborator au înregistrat un număr WBC de 27K și potasiu seric de 2,1. O tahicardie cu un complex larg a fost observată pe ECG. O radiografie abdominală efectuată la aproximativ 12 ore după ingestie a demonstrat mai mulți corpuri străini radio-opaci în stomac. Pacientul a fost obținut și ulterior a necesitat intubație orală. Un gaz din sânge arterial post-intubație a dezvăluit o acidoză metabolică cu un pH de 7,03. Repetarea potasiului seric a fost de 1,5. Centrul regional de control al otrăvurilor a recomandat înlocuirea potasiului, irigarea intestinului integral și terapia de chelare cu dimercaprol (BAL). În ziua 4, pacientul a fost extubat. În ziua a 7-a, analiza metalelor grele de la operația inițială de sânge a pacientului a relevat un nivel seric de bariu de 20.200 μ/L (normal mai puțin de 200). Nivelurile de plumb, arsen și mercur au fost negative.

În timp ce leziunile traumatice care implică mâinile, fața și ochii în timpul sărbătorilor de Ziua Independenței sunt bine documentate, toxicitatea sistemică datorată artificiilor este mai puțin frecventă, dar poate duce și la morbiditate și mortalitate.

Din punct de vedere chimic, artificiile constau dintr-un oxidant (azotat sau perclorat de potasiu), un reductor (sulf sau clor), combustibil (carbon), un liant (amidon) și o culoare selectată (metale).

Componentele toxice ale artificiilor

Bariu
Bariul blochează efluxul de potasiu intracelular din celulă, crește permeabilitatea membranei celulare la sodiu și crește activitatea pompei de Na + -K +, conducând mai mult potasiu în celulă. Hipokaliemia progresivă profundă determină aritmii ventriculare severe, hipertensiune, slăbiciune musculară flască, insuficiență respiratorie, rabdomioliză și convulsii.

Săruri toxice de bariu
Acetat = vopsele textile
Clorură = rodenticid, tije de sudură
Oxid = sticlă, ceramică
Azotați = ceramică și artificii
Polisulfură = tuburi fluorescente

Tratament
Managementul include completarea agresivă de potasiu (atenție la hiperkaliemie de revenire) și suport respirator. Magneziul intravenos nu este recomandat deoarece poate provoca precipitarea bariului insolubil în tubii renali. Cu toate acestea, sărurile de magneziu orale trebuie administrate pentru a transforma sărurile solubile de bariu în forma lor insolubilă (netoxică). Decontaminarea cu cărbune activ nu este eficientă și spălarea gastrică poate fi luată în considerare cu ingerări acute mai mari. Hemodializa trebuie luată în considerare la pacienții care nu răspund la repletarea agresivă de potasiu.

artificii „șarpe”
Arsenic
Un bărbat de 3 ani a ingerat mai multe artificii „șarpe” marca Python. Copilul s-a prezentat la ED o oră mai târziu cu obtundare și vărsături abundente și diaree. S-a înregistrat un impuls de 150 bătăi/minut și un ECG a dezvăluit o minie mare ventriculară. Numărul WBC a fost de 20K și o radiografie abdominală a fost negativă pentru corpurile străine radiopace. Starea și simptomele mentale ale copilului s-au îmbunătățit cu o îngrijire de susținere în 24 de ore. Un nivel de arsenic urinar spot a măsurat 35μg/L și s-a constatat că fiecare „șarpe” conține 15 mg de arsenic.
Există mai multe forme de arsenic. Arsenicul trivalent anorganic (arsenitul) este cel mai toxic. Ingerarea acută de 100-300 mg de arsenic trivalent poate fi fatală. Pentavalentul (arseniatul) este, de asemenea, toxic, dar mai puțin decât forma trivalentă. Forma organică, găsită ecologic în unele fructe de mare (moluște bivalve) și alge, este în esență netoxică.

Ingerarea de arsenic cauzează greață, vărsături, diaree profundă (adesea descrisă ca scaune de „apă de orez”) care progresează spre gastroenterită hemoragică. Efectele cardiovasculare includ intervale QT prelungite și pot duce la torsada punctelor. Pot apărea șoc hipovolemic și rabdomioliză. Neurologic, au fost descrise delirul, obtundarea și neuropatia axonală. Dermatologic, pacientul poate suferi descuamare întârziată și linii clasice Aldrich-Mees pe unghii.

Tratament
Decontaminarea gastrică a arsenului este dificilă, deoarece acest element nu se leagă bine de cărbunele activat. În cazul ingerărilor orale mari, pot fi luate în considerare spălarea gastrică și irigarea intestinului întreg. Arsenicul este slab dializat. Antidotele chelatoare includ dimercaprol intramuscular (BAL) și unitiol oral sau intravenos (DMPS).

Fosforos
Într-un raport de caz din Spania, un bărbat în vârstă de 32 de ani a ingerat 12 petarde care conțin fosfor alb într-o încercare de sinucidere și a dezvoltat dureri abdominale, greață și vărsături după aproximativ 12 ore. Două zile mai târziu, a prezentat la ED cu dureri abdominale agravante și vărsături continue și ulterior a fost transferat la un spital de îngrijire terțiară pentru evaluare ulterioară. La internare, avea icter, starea mentală modificată și asterixis.

Testele de laborator au evidențiat hiperbilirubinemie directă (bilirubină totală 6,9 mg/dl) și au crescut AST și ALT> de 20 de ori limita superioară a normalului și PT de 146. Pacientul a fost transferat la ICU din cauza insuficienței hepatice fulminante. A doua zi, a avut o agravare a funcției renale, oligurie și acidoză metabolică severă. A fost pus pe dializă venoasă continuă. Funcția sa hepatică a continuat să se agraveze și a dezvoltat encefalopatie și coagulopatie severă cu sângerări gastro-intestinale superioare care necesită ventilație mecanică și terapie cu vasopresor. În ciuda măsurilor de susținere, pacientul a murit la trei zile după internare.

Grecesc pentru „lumină” (phos) și „aducere” (fosor), fosforul alb a fost inițial folosit în „lucifere” sau meciuri de lovit oriunde. Lucrătorii din fabricile expuse cronic au dezvoltat adesea pierderea dinților și osteonecroza mandibulară denumită în mod obișnuit „maxilarul fosos” în secolul al XIX-lea. Legea meciurilor din 1912 din SUA a taxat aceste meciuri din existență. Ca rezultat, fosforul roșu, care este mult mai puțin toxic, a fost folosit ca substitut în industria chibriturilor. În al doilea război mondial, fosforul alb a fost folosit în bombe și alte dispozitive incendiare.

Artificii pentru consumatori din S.U.A. nu conțin fosfor alb. Cu toate acestea, petardele folosite în Europa, America Centrală și America de Sud pot conține până la 4-9 mg de fosfor elementar. Fosforul este considerat o otravă protoplasmatică generală. Se absoarbe rapid din tractul gastrointestinal în decurs de 2-3 ore, cu 75% din doza găsită în ficat. Fosforul induce toxicitate hepatică prin decuplarea fosforilării oxidative provocând steatoză hepatică masivă cu necroză. Doza letală este de 1 mg/kg. Este foarte solubil în lipide și este posibilă absorbția dermică semnificativă. În ceea ce privește homeostazia electrolitică, absorbția rapidă determină hiperfosfatemie, hipocalcemie profundă și hiperkaliemie. În doze mari, poate provoca convulsii și aritmii cardiace. Diagnostic, fosforul fluoresc puternic sub lampa Wood.

Toxicitatea fosforului
Etapa I (ziua 1): leziuni ale tractului gastrointestinal, aritmii și convulsii
Etapa II (zilele 2-3): insuficiență hepatică fulminantă
Etapa III (zilele 4-8): deces din cauza insuficienței hepatice sau a întârzierii toxicității cardiace
Etapa IV (ziua 8): Recuperare

Tratament
Pentru decontaminarea pielii, păstrați fosforul umed în permanență, deoarece poate reacționa cu aerul ambiant rezultând o explozie. Decontaminarea GI include luarea în considerare a spălării gastrice (w
ith apă), administrarea de cărbune activ și, cu ingerări mai mari, irigarea intestinului întreg. Un raport de caz a descris o explozie când fosforul a fost aspirat într-un recipient sub vid. Există un avantaj teoretic în spălarea gastrică cu permanganat de potasiu (1: 5000), sulfat de cupru sau ulei mineral, dar niciun studiu clinic nu a demonstrat un beneficiu. Antidotul acetaminofenului, NAC (N-acetilcisteina), poate fi administrat dacă există dovezi ale hepatotoxicității induse de fosfor.

rezumat
În ciuda câtorva rapoarte de caz din literatură, marea majoritate a expunerilor la artificii sunt netoxice. Cu toate acestea, luați în considerare expunerea la bariu, arsenic sau fosfor alb la pacienții simptomatici și tratați agresiv așa cum este indicat clinic.

Oscar Santos, Juan-Carlos Restrepo, Lina Velásquez, Jaime Castaño: Insuficiență hepatică acută din cauza albului
ingestia de fosfor. Analele Hepatologiei 2009; 8 (2): aprilie-iunie: 162-165

A J Tafur, J A Zapatier, L A Idrovo, J W Oliveros, J C Garces: Toxicitatea măduvei osoase după ingestia de fosfor galben. Emerg Med J 2004; 21: 259-260.

Sean H. Rhyee, MD, MPHa, Kennon Heard: Toxicitatea acută a bariului prin ingestia de artificii „șarpe”
J Med Toxicol Vol 5 (4), decembrie 2009, 209.

Gonza Lez-Andrade F, Lopez-Pulles R: otrăvire cu fosfor alb prin ingestie orală de petarde sau diavoli mici: experiență actuală în Ecuador. Clinic Toxicology (2011) 49, 29–33.

Christian, MR; Fort, BC; Mycyk: MB Tot fum și fără foc? O analiză retrospectivă a ingerărilor de artificii raportate la un singur centru otrăvitor. Rezumat trimis la Congresul de toxicologie NAACT, aprilie 2011.

Brayer AF și colab. Intoxicație acută cu arsenic în urma ingestiei de „șerpi. Pediatric Emergency Care (1997). 13 (6): 394-396.