Abstract

Nutriția pentru sugarii cu termen sănătos este o declarație comună a Health Canada, Societatea canadiană de pediatrie, dieteticienii din Canada și Comitetul pentru alăptare pentru Canada. A fost republicată în septembrie 2012, cu recomandări privind hrănirea sugarilor de la naștere până la vârsta de șase luni. Declarația a fost actualizată cel mai recent în aprilie 2014, cu recomandări pentru hrănirea sugarilor mai mari și a copiilor cu vârste cuprinse între șase și 24 de luni. Prezentul punct de practică evidențiază procesul de elaborare a declarațiilor și principiile hrănirii, cu recomandări specifice pentru clinici. Profesioniștii din domeniul sănătății care sfătuiesc familiile cu privire la nutriția la sugari și copii mici sunt sfătuiți să citească afirmația în întregime, deoarece discuțiile din documentul mai lung se extind și clarifică sfaturile rezumate în principiile și recomandările date aici. Declarația completă este disponibilă pe site-ul Health Canada: www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/index-eng.php.

nutriție

rezumat

Nutriția non-termică și non-termică este un document al Societății Canadiene, al Societății de Pediatrie din Canada, al Dieteticii Canadiene și al Comitetului canadian pentru alianță. Publicat din nou în septembrie 2012, conținutul recomandărilor privind pensia alimentară de șase luni. În această zi, în aprilie 2014, a inclus și a recomandat recomandările pentru sprijinirea creșelor, plus ouă și copii mici cu vârsta cuprinsă între șase și 24 de luni. Prezentul punct de practică expune procesul de reelaborare a documentului și principiile de alimentație, pe lângă recomandările pentru detenția clinicienilor. Profesiile de sănătate care sunt sfătuite de familii în domeniul nutriției copiilor și copiilor mici sunt invitații la documentul integral, partea care expune și clarifică concluziile rezumate în principiile și recomandările prezentului punct de practică. Documentul integrat poate fi consultat pe site-ul San de Canada (www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/recom-6-24-months-6-24-mois- fra .php).

Franceză la pagina 550

FUNDAL

În 2009, o revizuire formală a nutriției pentru sugarii cu termen sănătos (NHTI) a fost inițiată de organizațiile colaboratoare ale grupului de lucru mixt pentru hrănirea sugarilor, format din reprezentanți ai Comitetului canadian pentru nutriție și gastroenterologie al Societății Pediatrice, Dietiștii din Canada, Comitetul pentru alăptare pentru Canada, Agenția de Sănătate Publică din Canada și Health Canada. Revizuirea a fost împărțită în două părți, cu accent pe hrănirea de la naștere până la șase luni și de la șase la 24 de luni. Documentul care acoperă perioada de la naștere până la șase luni a fost lansat în septembrie 2012 și este disponibil online în engleză și franceză pe site-ul web al Health Canada: www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/ index-eng.php. Documentul care acoperă nutriția între șase și 24 de luni a fost lansat în aprilie 2014 și este disponibil la: www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/infant-nourisson/recom/recom-6-24-months-6 -24-mois-eng.php.

Dezvoltarea NHTI a implicat o revizuire amplă a dovezilor științifice din literatura de specialitate. Orientarea privind conținutul a fost furnizată de Grupul consultativ de experți în hrănirea sugarilor, cu consultări largi ale părților interesate și ale publicului.

NHTI oferă profesioniștilor din domeniul sănătății sfaturi bazate pe dovezi pentru comunicarea informațiilor corecte și coerente părinților și îngrijitorilor canadieni. Afirmația nu se dorește a fi un ghid practic atotcuprinzător pentru hrănirea sugarilor. În timp ce recomandările se bazează pe dovezile științifice disponibile, este important de reținut că multe studii nutriționale la sugari nu sunt studii randomizate. O astfel de cercetare nu este nici posibilă, nici etică în multe circumstanțe.

PRINCIPII ȘI RECOMANDĂRI

Nutriția pentru sugarii cu termen sănătos: recomandările de la șase la 24 de luni sunt organizate în jurul a șapte principii, fiecare dintre acestea conținând o serie de recomandări, rațiuni și referințe de bază. Aceste principii și recomandări sunt rezumate mai jos. Clinicienii ar trebui să citească declarația în întregime, deoarece discuția din documentul mai lung se extinde și clarifică sfaturile rezumate în principii și recomandări.

Alăptarea - exclusiv în primele șase luni și continuată până la doi ani sau mai mult cu hrănire complementară adecvată - este importantă pentru nutriție, protecție imunologică, creștere și dezvoltare a sugarilor și copiilor mici.

1. Alăptarea este o sursă importantă de nutriție pentru sugarii mai mari și copiii mici, pe măsură ce sunt introduse alimente complementare.

Susțineți alăptarea până la doi ani sau mai mult, atât timp cât mama și copilul vor să continue.

Notele fundamentale: Alăptarea după șase luni a fost asociată cu o serie de rezultate pozitive asupra sănătății materne și a sugarului. Alăptarea mai lungă, pe lângă o gamă largă de alți factori determinanți, poate avea un efect protector împotriva supraponderalității și obezității în copilărie. (1-3) Dovezi limitate sugerează că alăptarea continuă să ofere factori imuni în primul și al doilea an. 5 ) Un studiu observațional sugerează că alăptarea la 12 luni poate proteja împotriva bolilor infecțioase, în special a infecțiilor gastro-intestinale și respiratorii. sugerează, de asemenea, un efect protector pentru mama care alăptează împotriva cancerului ovarian. (10-12) Mamele care își alăptează bebelușii mai mari și copiii mici raportează, de asemenea, că au o sensibilitate crescută și o legătură cu copilul lor (13-15).

Pentru a contribui la îmbunătățirea duratei alăptării, este important să se promoveze punerea în aplicare a inițiativei OMS/UNICEF Spitalul prietenos cu bebelușii, prezentată în cei zece pași pentru alăptarea cu succes. (16) Adaptarea sa canadiană este Inițiativa prietenoasă cu bebelușii, integrată în 10 pași pentru spitale și (17) Se știe că inițiativele prietenoase cu bebelușii sporesc inițierea, exclusivitatea și durata alăptării. (18)

2. Vitamina D suplimentară este recomandată sugarilor și copiilor mici care sunt alăptați sau care primesc lapte matern.

Recomandați un supliment zilnic de vitamina D de 10 μg (400 UI) pentru sugari și copii mici care sunt alăptați sau care primesc lapte matern.

3. Hrănirea complementară, împreună cu alăptarea continuă, oferă nutrienți și energie pentru a satisface nevoile sugarului mai mare.

Recomandați creșterea treptată a numărului de ori pe zi în care se oferă alimente complementare în timp ce continuați să alăptați.

Recomandați carnea bogată în fier, alternativele din carne și cerealele îmbogățite cu fier ca primele alimente complementare. Încurajați părinții și îngrijitorii să progreseze pentru a introduce o varietate de alimente nutritive din mesele de familie.

Asigurați-vă că texturile aglomerate sunt oferite nu mai târziu de nouă luni. Încurajați progresul către o varietate de texturi, modificate din alimentele de familie, până la vârsta de un an.

4. Hrănirea receptivă promovează dezvoltarea abilităților de alimentație sănătoasă.

Încurajați hrănirea receptivă pe baza indicațiilor de foame și de sațietate ale copilului.

Promovați oferirea de alimente pentru degete pentru a încuraja autoalimentarea.

Încurajați utilizarea unei cupe deschise, inițial cu ajutor.

5. Alimentele complementare bogate în fier ajută la prevenirea deficitului de fier.

Continuați să recomandați o varietate de alimente bogate în fier. Asigurați-vă că alimentele precum carnea și alternativele din carne și cerealele îmbogățite cu fier sunt oferite de câteva ori pe zi.

Dacă părinții și îngrijitorii introduc lapte de vacă, sfătuiți-i să întârzie până la vârsta de nouă până la 12 luni. Recomandați limitarea consumului de lapte de vacă la cel mult 750 ml pe zi.

6. Alimentele pentru sugari mai mari și copii mici trebuie preparate, servite și depozitate în siguranță.

Recomandați sugarilor și copiilor mici să fie supravegheați întotdeauna în timpul hrănirii.

Recomandați părinților și îngrijitorilor să evite oferirea de alimente solide tari, mici și rotunde sau netede și lipicioase. Acestea pot provoca aspirație și sufocare.

Promovați pregătirea și depozitarea alimentelor în condiții de siguranță pentru a preveni bolile de origine alimentară. Recomandați evitarea produselor care conțin carne crudă sau insuficient gătită, ouă, păsări de curte sau pește; lapte sau produse lactate nepasteurizate; suc nepasteurizat; și contaminarea încrucișată între alimentele gătite și cele nepreparate.

Sfătuiți părinții și îngrijitorii să nu dea miere unui copil sub un an. Acest lucru ajută la prevenirea botulismului infantil.

7. Începând cu vârsta de un an, copiii mici încep să aibă un program regulat de mese și gustări. Urmați, în general, sfaturile din Ghidul alimentar al Canadei: www.hc-sc.gc.ca/fn-an/food-guide-aliment/index-eng.php.

Recomandați un program regulat de mese și gustări, oferind o varietate de alimente din cele patru grupuri de alimente.

Recomandați alimentele preparate cu puțină sau deloc adăugată sare sau zahăr.

Explicați părinților și îngrijitorilor că alimentele nutritive, cu conținut ridicat de grăsimi, reprezintă o sursă importantă de energie pentru copiii mici.

Încurajați alăptarea continuă sau oferind 500 ml pe zi de lapte de vacă omogenizat (3,25% M.F.).

Recomandați limitarea sucurilor de fructe și a băuturilor îndulcite. Încurajați să oferiți apă pentru a satisface setea.

Încurajați părinții și îngrijitorii să fie modele și să insufleți obiceiuri alimentare sănătoase pe tot parcursul vieții.

Declarația NHTI recunoaște că unii sugari nu pot fi alăptați exclusiv din motive personale, medicale sau sociale. O secțiune separată abordează recomandări privind utilizarea înlocuitorilor laptelui matern. Familiile au nevoie de sprijin pentru a optimiza bunăstarea nutrițională a sugarului. Codul internațional de comercializare a substituenților laptelui matern (19) recomandă profesioniștilor din domeniul sănătății să informeze părinții cu privire la:

importanța alăptării,

costurile personale, sociale și economice ale hrănirii cu formulă și

dificultatea inversării deciziei de a nu alăpta.

Familiile care au făcut o alegere pe deplin informată de a nu alăpta ar trebui să fie consiliate cu privire la utilizarea înlocuitorilor din laptele matern. Pentru un sugar mai mare sau un copil care nu este alăptat sau care primește lapte matern:

Recomandați preparate pentru sugari comerciale până la vârsta de nouă până la 12 luni (pe bază de lapte de vacă este formula standard pentru sugari; pot exista indicații pentru formule pentru sugari pe bază de soia sau formule pentru scopuri medicale speciale).

Se recomandă introducerea laptelui de vacă pasteurizat omogenizat (3,25% M.F.) la vârsta de nouă până la 12 luni. Laptele degresat nu este adecvat în primii doi ani.

Recomandați că, pentru majoritatea copiilor sănătoși, nu există nicio indicație pentru utilizarea formulelor comerciale peste vârsta de un an.

Recomandați că soia, orezul sau alte băuturi pe bază de plante, indiferent dacă sunt sau nu îmbogățite, sunt alternative inadecvate la laptele de vacă în primii doi ani.

Vă recomandăm să evitați alimentarea prelungită cu biberonul și să dați biberoanele noaptea.

Declarația NHTI se încheie cu întrebări și răspunsuri pentru a ajuta profesioniștii din domeniul sănătății să comunice cu familiile cu privire la nutriția timpurie, cu informații despre subiecte precum „mâncătorul pretențios” și când să treacă la lapte cu conținut scăzut de grăsimi. Sunt furnizate exemple de meniuri pentru diferite grupe de vârstă.

Este important să subliniem că sunt necesare cercetări suplimentare în multe domenii ale nutriției copiilor. În timp ce declarația actuală este bazată pe dovezi, datele incomplete au făcut unele subiecte controversate despre hrănire. Sunt necesare date suplimentare din studii bine concepute și bine realizate atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare, pentru validarea și/sau perfecționarea recomandărilor din prezenta declarație.

Note de subsol

COMITETUL CPS DE NUTRIȚIE ȘI GASTROENTEROLOGIE

Membri: Dana Boctor MD, Jeffrey N Critch MD (președinte), Manjula Gowrishankar MD, Jonathan B Kronick MD (reprezentant al consiliului de administrație), Jae H Kim MD (membru trecut), Catherine Pound MD, MD Sharon Unger

Legături: Genevieve Courant, Comitetul pentru alăptare pentru Canada; Un medic George Davidson, Asociația bancară a laptelui uman; Tanis Fenton, dieteticieni din Canada; Jennifer McCrea, Biroul de Științe Nutritive, Health Canada; Sarah Jane Schwarzenberg MD, Academia Americană de Pediatrie; Lynne Underhill, Biroul de Științe Nutritive, Health Canada

Autor principal: Jeffrey N Critch MD