fundal
Nutriția este știința alimentelor și relația acesteia cu sănătatea. Alimentele joacă un rol important atât în ​​sănătate, cât și în boală. 1 Odată cu creșterea actuală a tulburărilor de stil de viață din întreaga lume, este important să promovăm o nutriție sănătoasă la toate grupele de vârstă. Îmbunătățirea obiceiurilor alimentare nu este doar pentru un individ, ci pentru întreaga populație. Nutriția este sabia cu două tăișuri, deoarece atât alimentația excesivă, cât și cea subalimentară sunt dăunătoare sănătății. Sub nutriția este deosebit de dăunătoare la grupele de vârstă timpurie copilărie și supraalimentare la maturitate și după ani, dar ambele forme sunt susceptibile să afecteze toate grupele de vârstă în viitorul apropiat. Unele boli importante, cum ar fi malnutriția, sunt obezitatea cauzată de aportul excesiv de energie, anemia cauzată de aportul insuficient de fier, tulburările de deficit de tiroidă datorate deficitului de aport de iod și deficienței vederii din cauza aportului inadecvat de vitamina A etc.

nutriționale

Tipuri de nutrienți
Substanțele nutritive sunt în general împărțite în următoarele categorii:
Proteină: Sunt alcătuite din lanțuri de aminoacizi. Unii dintre aminoacizii constitutivi ai proteinelor - așa-numiții aminoacizi esențiali - nu pot fi produși de organism și trebuie să fie obținuți direct din alimente. Proteinele de origine animală, adică în lapte, carne, brânză, pește și păsări de curte, conțin toți aminoacizii esențiali în cantități echilibrate. Proteinele de origine vegetală conțin cantități limitate din unii dintre aminoacizii esențiali. Un gram de proteine ​​furnizează 4 Kcal de energie.

Gras: Grăsimile și uleiurile sunt, de asemenea, o sursă importantă de energie (9 Kcal pe 1 gram de grăsime), având mai mult de două ori conținutul energetic (greutate în greutate) de carbohidrați și proteine. Este esențial pentru multe procese fiziologice în care sunt necesari acizi grași.

Carbohidrați: Acestea sunt în principal amidon și zaharuri de origine vegetală și o componentă majoră a cerealelor. În majoritatea țărilor în curs de dezvoltare, precum India, energia alimentară este derivată în principal din surse de carbohidrați, în special din cereale. Carbohidrații dau 4 Kcal pe 1 gram de energie.

Vitamine: Vitaminele sunt necesare pentru buna funcționare a corpului. Există două grupuri principale:

Vitamine solubile în apă: acest grup cuprinde vitaminele din complexul B - în special tiamina (B1), riboflavina (B2) și niacina - și vitamina C. Cerealele integrale, leguminoasele și alte legume și alimentele de origine animală sunt surse adecvate ale complexului B vitamine, în timp ce vitamina C se găsește în fructele și legumele crude. Vitaminele solubile în apă se pierd relativ ușor în timpul gătitului.

Vitamine liposolubile: Acest grup cuprinde vitaminele A, D, E și K, care se găsesc în majoritatea produselor de origine animală. Cele mai importante în situații de urgență sunt A și D.

Vitamina A: Vitamina A este activă în menținerea sănătății celulelor epiteliale și a stabilității membranelor și a vederii nocturne. Se găsește în principal în alimentele de origine animală. Cu toate acestea, unul dintre precursorii săi, B-carotenul găsit în plante, poate fi transformat în vitamina A în organism

Vitaminele D sunt produse în piele la expunerea la lumina soarelui și sunt prezente în ficatul peștilor și animalelor.

Minerale: Cele importante includ fierul, iodul, zincul etc. Fierul este necesar pentru formarea hemoglobinei, iar carența de fier este o cauză comună a anemiei în multe țări, inclusiv în India. Legumele cu frunze verzi, carnea roșie și peștele conțin cantități bune de fier. În mod similar, deficiența de iod provoacă o serie de tulburări, cum ar fi gușa, hipotiroismul, cretinismul, retardul mental etc. Acest lucru poate fi prevenit prin măsuri simple de sănătate publică, cum ar fi furnizarea de sare iodată. 1

Mâncarea este o substanță consumată pentru a oferi sprijin nutrițional organismului și poate fi clasificată în general în 10 categorii pe baza valorilor nutritive și anume-cerealele și mei; rădăcini de amidon; zaharuri, siropuri și jaggery; nuci și semințe oleaginoase; legume; fructe; carne, pește și ouă; lapte și produse lactate; uleiuri și grăsimi; băuturi. De obicei este de origine vegetală sau animală și este ingerat de un organism și asimilat de celulele organismului pentru a produce energie, a menține viața sau a stimula creșterea.

Dieta echilibrata
Dieta echilibrată este definită ca fiind una care conține o varietate de alimente în astfel de cantități și proporții, încât nevoia de energie, aminoacizi, vitamine, minerale, grăsimi, carbohidrați și alți nutrienți este satisfăcută în mod adecvat pentru menținerea sănătății, vitalității și bunăstării generale și, de asemenea, oferă o cantitate mică pentru nutrienți suplimentari pentru a rezista la o durată scurtă de slăbiciune.

Alimentație sănătoasă
O dietă sănătoasă ajută la protejarea împotriva malnutriției în toate formele sale, precum și a bolilor netransmisibile în viitor.
Următorul constituie conceptul unei diete sănătoase: 4

  1. Aportul de energie (calorii) ar trebui să echilibreze cheltuielile de energie. Grăsimea totală nu trebuie să depășească 30% din aportul total de energie, pentru a evita creșterea nesănătoasă în greutate. Grăsimile nesaturate (de exemplu, găsite în uleiuri de pește, avocado, nuci, floarea-soarelui, canola și măsline) sunt de preferat față de grăsimile saturate (de exemplu, se găsesc în carne grasă, unt, ulei de palmier și nucă de cocos, smântână, brânză, ghee și untură de porc).
  2. Limitarea aportului de zaharuri gratuite (băuturi îndulcite cu zahăr, gustări dulci și bomboane) la mai puțin de 10% din energia totală.
  3. Menținerea aportului de sare la mai puțin de 5 grame pe zi (de preferință sare iodată) ajută la prevenirea hipertensiunii, reduce riscul de boli de inimă, accident vascular cerebral și deficit de iod în populație. Limitați aportul de gustări sărate.
  4. Fructele, legumele, leguminoasele, nucile și cerealele integrale (de exemplu, porumb neprelucrat, mei, ovăz, grâu, orez brun) etc. oferă vitamine și minerale.
  5. Cel puțin 400 g de fructe și legume trebuie incluse zilnic în dietă. Ar trebui consumate de preferință crude și proaspete.
  6. Grăsimile trans (care se găsesc în alimente procesate, fast-food, gustări, prăjite, pizza congelată, plăcinte, prăjituri, margarine și tartine) trebuie evitate.

Sănătatea mamei și nutriția
Creșterea aproximativă în greutate în timpul sarcinii este de 9-11 kg. O alimentație bună în timpul sarcinii este necesară pentru a menține sănătatea mamei, pentru a satisface nevoile unui făt în creștere, pentru a oferi forța și vitalitatea necesare în timpul travaliului; și pentru alăptarea cu succes. Fătul extrage fierul de la mamă, chiar dacă suferă de anemie, astfel încât alimentele bogate în fier precum carne, ficat, ou, mazăre verde, linte, legume cu frunze verzi, curmale de linte ar trebui încurajate să fie luate de mamă. Dieta sarcinii ar trebui să fie în mod ideal ușoară, hrănitoare, ușor de digerat și bogată în proteine ​​minerale și vitamine. Pe scurt, dieta trebuie să conțină pe lângă alimentele principale cel puțin un litru de lapte, un ou, o mulțime de legume verzi și fructe disponibile.

Sănătatea și nutriția copilului
Bebelușii trebuie alăptați exclusiv în primele șase luni de viață pentru a obține o creștere și o dezvoltare optimă. După șase luni, ar trebui introduse alimente complementare adecvate și sigure în timp ce continuați să alăptați. Alimentele complementare ar trebui să fie bogate în substanțe nutritive. La șase luni, alimentele trebuie introduse în cantități mici și cresc treptat odată cu vârsta în creștere a copilului. Bebelușii ar trebui să primească o varietate de alimente, inclusiv alimente fierte moi, cum ar fi cartofi, cereale, carne, carne de pasăre, pește sau ouă etc. Copiilor li se pot administra alimente piure și semi-solide începând cu 6 luni zilnic de 2-3 ori crescând treptat până la 3-4 ori pe zi după 9 luni. Consistența alimentelor trebuie să fie astfel încât să rămână pe lingură. Majoritatea copiilor pot mânca aceleași tipuri de alimente consumate de restul familiei după vârsta de 1 an. La alimentație trebuie adăugate 1-2 gustări.

Tulburări nutriționale
Malnutriție proteică-energetică (PEM)
PEM afectează mai frecvent copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani. PEM are multe efecte fizice și mentale pe termen scurt și lung, inclusiv întârzierea creșterii, rezistența redusă la infecții și ratele crescute de mortalitate la copiii mici. Două forme majore sunt marasmus și kwashiorkor. Marasmusul rezultă din foamete prelungită. Copilul afectat (sau adultul) este foarte subțire (piele și oase), majoritatea masei grase și musculare fiind cheltuită pentru a furniza energie. Marasmusul este cea mai frecventă formă de PEM în condiții de lipsă severă de alimente. Semnele asociate ale stării sunt

a) O „față veche” subțire
b) „Pantaloni largi” (pielea liberă a feselor atârnate)
c) Copiii afectați pot părea alertați în ciuda stării lor.
d) Nu există edem al extremităților inferioare.
e) Coaste proeminente

Kwashiorkor afectează de obicei copiii cu vârsta cuprinsă între 1-4 ani. Semnul principal este edemul, de obicei începând de la picioare și picioare și răspândindu-se, în cazuri mai avansate, spre mâini și față. Din cauza edemului, copiii cu kwashiorkor pot părea „grași”, astfel încât părinții lor să-i considere bine hrăniți. Alte semne ale kwashiorkor sunt:
a) Schimbări ale părului: pierderea pigmentării; părul creț devine drept, ușor de smuls.
b) Leziuni cutanate și depigmentare: pielea închisă la culoare poate deveni mai deschisă în unele locuri, în special în pliurile pielii; straturile exterioare ale pielii se pot desprinde (în special pe picioare) și pot apărea ulcerații; leziunile pot semăna cu arsurile.
c) Copiii cu kwashiorkor sunt de obicei apatici, mizerabili și iritabili. Nu prezintă semne de foame și este dificil să-i convingi să mănânce.

Anemie cu deficit de fier
Fierul este prezent atât în ​​alimentele de origine animală, cât și de origine vegetală, dar este absorbit bine din cele de origine animală. Alimentele relativ bogate în fier includ carnea roșie (în special ficatul), legumele cu frunze verzi închise, leguminoasele și tuberculii. Absorbția dacă fierul poate fi mult îmbunătățită prin consumul de alimente de origine animală și, de asemenea, prin creșterea conținutului de vitamina C din dietă. Prezența anumitor substanțe în cereale și în ceai și cafea inhibă grav absorbția fierului. Ceaiul și cafeaua conțin cantități semnificative de inhibitori ai absorbției și, prin urmare, ar trebui să fie băute cu 2 ore înainte sau după mese, mai degrabă decât cu ele. Suplimentarea cu fier este necesară pentru a reduce prevalența anemiei cu deficit de fier.

Deficitul de iod
Iodul este un micronutrient important. Lipsa de iod în dietă poate duce la tulburări de deficit de iod (IDD), care pot provoca avorturi spontane, nașteri mortale, tulburări ale creierului și dezvoltarea psihomotorie întârziată, tulburări de vorbire și auz și niveluri de energie epuizate la copii. Deficitul de iod este cea mai importantă și prevenibilă cauză de întârziere mintală la nivel mondial. Este probabil ca dieta să fie deficitară în iod oriunde conținutul de iod din sol este scăzut, cum ar fi regiunile montane. În plus, anumite alimente conțin goitrogeni - substanțe care inhibă absorbția sau utilizarea iodului - și trebuie detoxifiate înainte de a fi consumate. Măsura simplă pentru a preveni IDD este utilizarea sării iodate.

Deficitul de vitamina A
Deficitul de vitamina A este principala cauză mondială de orbire care poate fi prevenită la copiii mici și contribuie semnificativ la rata ridicată a mortalității la sugari și copii mici din comunitățile subnutrite. În comunitățile sărace, cea mai mare parte a vitaminei A din dietă provine din legume și fructe verzi și galbene, inclusiv legume cu frunze verzi închise (de exemplu, amarant), morcovi, dovleci, mango și papaya; uleiul de palmier roșu este o sursă deosebit de bogată. Vitamina A este stocată în ficat.

Principalele măsuri preventive sunt următoarele:

  1. Suplimentare cu doze mari de vitamina A
  2. Imunizarea împotriva rujeolei;
  3. Încurajarea alăptării, care ar trebui continuată în timpul bolilor, inclusiv a diareei;
  4. Promovarea producției locale, comercializarea și consumul de legume cu frunze verzi și legume și fructe galbene și consumul de produse de origine animală bogate în vitamina A;
  5. Alimente îmbogățite cu vitamina A, în special cele destinate grupurilor vulnerabile;
  6. Igienizarea mediului și măsurile de igienă personală, în special cele destinate prevenirii bolilor diareice.

Obezitatea
Aportul excesiv de calorii decât ceea ce este necesar organismului duce la supraponderalitate și obezitate; unul dintre factorii de risc obișnuiți, alături de alte opțiuni de stil de viață și predispoziție genetică pentru MNT.
Obezitatea a devenit o epidemie colosală care provoacă serioase probleme de sănătate publică și contribuie la 2,6 milioane de decese în întreaga lume în fiecare an. 5 S-a estimat că în întreaga lume peste 22 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani sunt obezi, iar unul din 10 copii este supraponderal. Diagnosticul include MBI mai mare față de țintă, așa cum este stabilit de diferite standarde. Etiopatogeneza obezității la copii este multifactorială. Interacțiunile dintre factorii genetici, neuroendocrini, metabolici, psihologici, de mediu și socio-culturali sunt responsabili de obezitatea copiilor. Obezitatea infantilă este asociată cu un rezultat advers al hipertensiunii arteriale, diabetului, tulburărilor menstruale, tulburărilor hepatice, oeteoartritei, depresiei etc. la vârsta adultă. Managementul tratamentului pentru supraponderalitate și obezitate include managementul dietei pentru a reduce consumul de mâncare, planificarea gustărilor sănătoase, dieta echilibrată, aportul adecvat de fructe și legume, conținutul de fibre din dietă și evitarea alimentelor bogate în calorii/bogate în grăsimi, îmbunătățirea activității fizice și restricționarea comportamentului sedentar. 6

Scenariul actual
Schimbarea obiceiurilor alimentare cu activitate fizică redusă este un fenomen în creștere în întreaga lume. Creșterea producției de alimente procesate cu conținut ridicat de sare este, de asemenea, obișnuită. Oamenii consumă mai multe alimente bogate în energie, grăsimi saturate, grăsimi trans, zaharuri libere sau sare/sodiu și mulți nu mănâncă suficiente fructe, legume și fibre dietetice, cum ar fi cerealele integrale. 4

Abordare viitoare
Este necesară o abordare holistică pentru a promova conceptul de nutriție sănătoasă în întreaga țară. Abordările inovatoare multisectoriale pentru a implica toate grupele de vârstă, ținând cont de diversitatea culturală în obiceiurile alimentare și capacitatea de câștig sunt necesare pentru a face oamenii conștienți de importanța unei alimentații sănătoase. Inițiativa ar trebui luată chiar din copilărie în școli, centre de îngrijire a copiilor și familii, astfel încât piatra de temelie a obiceiurilor alimentare sănătoase să fie pusă la vârsta potrivită și să poată fi propagată în generațiile viitoare. Disponibilitatea alimentelor nutritive la un cost redus ar trebui asigurată prin elaborarea de politici, mobilizarea educației comunitare și a sănătății.

Conținutul acestui modul a fost validat de Prof. Jugal Kishore, Departamentul de Medicină Comunitară, Colegiul de Medicină Maulana Azad în data de 27/10/2014

1. Kishore J. Un manual pentru lucrătorii din domeniul sănătății și asistenta asistentă văduvă. Al 3-lea Edn. 2012. New Delhi: Century Publication.

4. Dieta sănătoasă. OMS. Disponibil de pe http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs394/en/. Accesat la 25 septembrie 2014

5. Organizația Mondială a Sănătății. Prevenirea bolilor cronice: o investiție vitală. Raport mondial mondial. Geneva: Organizația Mondială a Sănătății; 2005.

6. Raj M, Kumar RK. Obezitatea la copii și adolescenți. Indian J Med Res 2010; 132: 598-607.

Kishore J. Programele naționale de sănătate din India: Politici naționale și legislație referitoare la sănătate. Al 11-lea Edn. 2014. New Delhi: Century Publications.