Departamentul de nutriție, Gillings School of Global Public Health și School of Medicine, Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill (P.G.-L.).

boală

Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University, Baton Rouge (S.B.H.).

American Heart Association (AHA) definește sănătatea cardiovasculară ideală în obiectivele sale de impact din 2020 pentru promovarea sănătății cardiovasculare și prevenirea bolilor pentru a include un indice de masă corporală (IMC) 2, pe care îl recunosc ca un comportament ideal de sănătate. 1 Îndemnăm AHA pe măsură ce începe să își stabilească obiectivele pentru 2030 să treacă dincolo de conceptul de IMC ca comportament de sănătate. Echivalarea IMC cu comportamentul confundă asocierea acum larg acceptată între IMC și boala complexă mecanic a obezității. 2 În opinia noastră, nu are prea mult sens să stabilim obiective și valori care ignoră o bază largă de dovezi care susține viziunea obezității ca o boală complexă, multifactorială și se așteaptă să obțină un succes semnificativ în gestionarea IMC pentru a promova sănătatea cardiovasculară ideală.

Cele mai eficiente strategii de prevenire și tratare a obezității sunt abordări bazate pe dovezi care recunosc eterogenitatea obezității și complicațiile acesteia, precum și variabilitatea interindividuală în răspunsul la tratament/intervenție. Programele treptate, adaptate individual și care combină modificările stilului de viață (de exemplu, dieta, activitatea fizică, somnul, reducerea stresului și factorii declanșatori ai mediului), medicamentele și intervențiile chirurgicale s-au dovedit a fi cele mai eficiente în promovarea pierderii în greutate și a menținerii ulterioare a greutății. O analogie este dislipidemia, hipertensiunea și tratamentele pentru diabet care combină modificările stilului de viață cu farmacoterapia.

Există, de asemenea, implicații adverse ale privirii obezității ca un comportament de sănătate, mai degrabă decât ca o boală complexă, cum ar fi potențialul de prejudecată în greutate și stigmat. Persoanele cu obezitate se confruntă deja cu prejudecăți și discriminări în ceea ce privește angajarea, îngrijirea sănătății și relațiile interumane. Definirea IMC și, prin inferență, a obezității, ca un comportament ideal de sănătate contrazice lupta reală cu care se confruntă persoanele cu obezitate în abordarea comportamentelor reale de sănătate și în căutarea abordărilor adecvate adaptate pentru a-și gestiona greutatea. Vizualizarea IMC ca un comportament de sănătate promovează, de asemenea, o viziune foarte restrânsă asupra obezității și limitează puternic cunoașterea publică a nenumăratelor tratamente care există și care urmează să vină.

IMC este un marker al formei corpului independent de înălțime, care este puternic corelat cu procentul de grăsime corporală din rândul populațiilor. 4 Liniile directoare naționale actuale bazează diagnosticul obezității pe IMC cu rafinări funcționale efectuate utilizând alte măsuri clinice. 2 IMC nu este un comportament ideal de sănătate, ci mai degrabă un marker de diagnosticare a bolii. Aportul excesiv de energie și inactivitatea fizică sunt componente măsurabile ale bilanțului energetic, care sunt comportamente modificabile recunoscute pe scară largă, cu potențialul de a reduce riscul de boli cronice. Astfel, comportamentele sunt relevante pentru întregul spectru de prevenire, tratament și menținerea pierderii în greutate.

Deși ar putea fi tentant să reducem IMC la un comportament de sănătate pentru a simplifica urmărirea comportamentelor stilului de viață, o astfel de abordare se bazează pe o viziune învechită a obezității ca fiind doar o problemă a energeticii. Conform acestui punct de vedere, excesul de țesut adipos și acumularea de lipide ectopice sunt rezultatul net al tulburărilor în 2 comportamente, consumul excesiv de energie (alimente) (EI din figură) și producția de energie scăzută (EO) din cauza nivelurilor deficitare de activitate fizică. În contrast, baza dovezilor sugerează că greutatea corporală este reglementată de un set mult mai complex de mecanisme de mediu, genetice și biologice. 4

Figura. Reglarea greutății corporale ca echilibru energetic (ΔE), care reflectă diferența netă dintre aportul de energie (EI) din alimente și producția de energie (EO), a cărei porțiune cea mai variabilă este activitatea fizică. Nivelurile ridicate de adipozitate sunt asociate cu tulburări metabolice multiple, comorbidități asociate și deces. Spectrul complet al greutății corporale (și echilibrul energetic al oricărui individ care duce la obezitate, de asemenea, cu stabilizarea greutății ulterioare), este moderat de un set vast de interacțiuni complexe între mediul, stilul de viață și predispozițiile individuale care includ genetice, epigenetice. și mai multe alte mecanisme.

Baza de bază pentru obezitate se concentrează pe tulburările de echilibru energetic de magnitudine variabilă și mecanisme multiple de bază. Pierderea în greutate se dovedește a fi urmată de reduceri persistente ale ratei metabolice, care sunt însoțite de perturbări ale căilor care reglează pofta de mâncare și echilibrul energetic și comunicări hormonale între creier, țesutul adipos și tractul gastro-intestinal, toate acestea încurajând greutatea recâștiga. 5 Ca atare, este contraproductiv să etichetăm IMC ca un comportament de sănătate, mai degrabă decât să luăm în considerare etiologia sa multifactorială. Chiar și la persoanele fără obezitate, aceiași factori complecși reglează greutatea corporală, predispozițiile individuale modelând răspunsurile la factorii de mediu și stilul de viață; tulburările din acest sistem duc la boala obezității. Mai mult, știm că factorii interni și externi determină creșterea în greutate corporală, variind de la efectele secundare ale unor medicamente la o serie de sindroame moștenite la perturbări circadiene până la modificări ale greutății legate de menopauză.

Există și mai mare complexitate în aceste mecanisme, deoarece acestea leagă IMC de bolile cardiovasculare (BCV), dovadă fiind riscul diferențial de BCV la indivizi, chiar și la același IMC. Este bine cunoscut faptul că obezitatea solicită metabolismul, afectând astfel factorii de risc ai BCV (de exemplu, lipidele, tensiunea arterială și fenotipurile glicemice) și sechelele acestora. Există o nevoie clară de a înțelege mai bine evoluția BCV în contextul stresului metabolic neîncetat indus de obezitate. Cu toate acestea, nu putem urmări astfel de tipuri de întrebări științifice cu o viziune restrânsă a IMC ca comportament de sănătate.

Sperăm că AHA își va schimba gândirea asupra conceptului IMC ca comportament de sănătate pentru obiectivele din 2030. Îndemnăm AHA să colaboreze cu organizații, cum ar fi The Obesity Society, pentru a dezvolta o abordare mai nuanțată pentru a preveni, trata și gestiona obezitatea. Procedând astfel, AHA poate conduce la dezvoltarea unor abordări personalizate care plasează IMC în mod corespunzător pe calea etiologică a BCV și oferă strategii comportamentale, biologice și de mediu de precizie pentru a construi vieți mai sănătoase, libere de BCV și accident vascular cerebral.

Dezvăluiri

Dr. Heymsfield face parte din consiliile medicale Medifast și Tanita.