Colaboratori L. E. Thorpe și S. D. Helgerson au conceptualizat ancheta, iar L. E. Thorpe împreună cu D. List, L. May și T. Marx au pregătit și supervizat colectarea datelor sondajului. L. E. Thorpe a analizat datele, iar D. List și L. E. Thorpe au scris prima versiune a articolului. T. R. Frieden, S. D. Helgerson și L. E. Thorpe au revizuit și editat proiectul final.

obezitatea

Abstract

Obiective. Am estimat supraponderalitatea și obezitatea la copiii din școlile elementare din New York.

Metode. A fost selectat un eșantion de grupuri cu mai multe etape de copii din școlile elementare publice din New York. Asistentele au măsurat înălțimea și greutatea copiilor și au folosit un protocol standard pentru a determina indicele de masă corporală (IMC). Informațiile demografice au fost obținute de la listele oficiale ale școlii. Supraponderalitatea și obezitatea au fost definite ca IMC pentru vârstă la sau peste percentilele 85 și 95, respectiv.

Rezultate. Din 3069 de studenți incluși în eșantion, au fost măsurați 2681 (87%). Prevalența supraponderalității a fost de 43% (interval de încredere de 95% [IC] = 39%, 47%), dintre care mai mult de jumătate erau obezi. Prevalența generală a obezității a fost de 24% (95% CI = 21%, 27%), cu cel puțin 20% obezitate în fiecare clasă, inclusiv grădinița. Copiii hispanici au avut niveluri semnificativ mai ridicate (31%; IC 95% = 29%, 34%) decât copiii de culoare neagră (23%; IC 95% = 18%, 28%) sau albi (16%; IC 95% = 12%, 20%). Copiii asiatici au avut cel mai scăzut nivel de obezitate dintre toate grupurile rasiale/etnice (14,4%, IC 95% = 10,9, 18,7).

Concluzii. Obezitatea în rândul copiilor din școlile elementare publice din New York este o problemă importantă de sănătate publică. Nivelurile deosebit de ridicate în rândul copiilor hispanici și negri reflectă tendințele naționale și sunt insuficient înțelese.

Obezitatea infantilă este o epidemie care se înrăutățește rapid în Statele Unite. Rezultatele din cel mai recent sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES) indică faptul că în 1999-2000 prevalența obezității în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 11 ani a fost de 15%. 1 Aceasta a fost o creștere dramatică față de sondajele NHANES anterioare, care au documentat prevalența la 5% în 1960 și 11% în 1988-1994. Creșterile au fost deosebit de marcate la copiii mexicani americani și negri. În ambele grupuri, prevalența a crescut cu peste 10 puncte procentuale între 1988-1994 și 1999-2000, comparativ cu o creștere de mai puțin de 5 puncte procentuale la copiii albi. 1 Rezultatele din sondajul longitudinal național al tinerilor la copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 12 ani au descoperit tendințe și disparități similare în prevalența obezității. 2

Obezitatea în timpul copilăriei are consecințe medicale importante pe termen scurt, inclusiv efecte adverse asupra creșterii, tensiunii arteriale, lipidelor din sânge și metabolismului glucozei. 3, 4 Alte complicații includ afecțiuni respiratorii, cum ar fi astmul bronșic și apneea obstructivă în somn. 5, 6 Consecințele medicale pe termen lung ale obezității la copii sunt, de asemenea, substanțiale și includ un risc mai mare de hipertensiune, diabet, boli cardiovasculare, boli ale vezicii biliare și osteoartrită la vârsta adultă. De asemenea, s-a demonstrat că obezitatea infantilă are consecințe psihosociale importante pe termen scurt și lung, cum ar fi imaginea de sine negativă, scăderea stimei de sine, tulburări de alimentație și o calitate a vieții mai scăzută. 8, 9 Pentru copiii obezi, probabilitatea ca obezitatea să persiste până la maturitate crește odată cu vârsta unui copil, de la 20% în rândul copiilor obezi de 4 ani la 80% în rândul adolescenților obezi. 10 Aceasta sugerează că există o fereastră scurtă, dar critică, de oportunitate pentru prevenire și intervenție în timpul copilăriei, dacă se vor reduce consecințele slabe asupra sănătății.

Sondajele naționale furnizează informații importante cu privire la prevalență și tendințe pentru țară, însă sunt deseori necesare informații mai personalizate pentru regiunile mai mici pentru a permite evaluarea și intervenția locală. New York City este o zonă metropolitană mare, multietnică, cu peste 550.000 de copii din școlile elementare publice. Nu a fost efectuată supravegherea de rutină a prevalenței obezității la copii și a excesului de greutate; astfel, amploarea problemei poate fi determinată numai prin studii speciale.

În mai 2003, Departamentul de Sănătate și Igienă Mentală (DOHMH) din New York și Departamentul de Educație au efectuat un sondaj de înălțime și greutate în școlile primare publice din New York, inclusiv copii din toate clasele de la grădiniță până la clasa a V-a. Obiectivul a fost de a estima prevalența obezității în funcție de sex, grad și rasă/etnie, precum și de a stabili dacă s-a produs o schimbare substanțială a prevalenței de la ultimul astfel de sondaj, realizat în 1996. 11 Rezultatele din acel sondaj au identificat că 20 % dintre copiii din școlile elementare chestionați în New York (elevi din clasa a III-a și a șasea) erau obezi. Rezultatele sondajului din 2003 fac obiectul acestui articol.

Acest studiu de înălțime și greutate a fost realizat cu un eșantion de probabilitate stratificat, multietajat, al copiilor din școlile publice elementare din New York. Au fost enumerate și enumerate un total de 736 de școli elementare (toate școlile publice din New York, cu excepția școlilor de educație specială), iar 70 de școli au fost selectate aleatoriu prin intermediul Microsoft Excel - numere aleatorii generate.

Din școlile eșantionate, orele au fost apoi selectate pentru includere în studiu. Procesul de selecție a sălilor de clasă a fost conceput pentru a minimiza povara asupra școlilor și pentru a asigura o reprezentare adecvată în toate cele 6 clase. Pentru fiecare dintre cele 70 de școli, au fost selectate 2 clase, prin repartizarea sistematică a următoarelor grupări: grădiniță și clasa a III-a, clasa I și a IV-a și clasa a II-a și a V-a. Aceste grupări au fost aplicate secvențial pe lista școlilor eșantionate. Pentru fiecare școală, a fost generată o listă a tuturor claselor din cele 2 clase, iar 1 clasă din fiecare clasă a fost selectată aleatoriu cu aceleași tehnici de selecție aleatorie descrise anterior. Au fost selectate 140 de clase, câte 2 din fiecare școală. Pentru fiecare dintre sălile de clasă selectate din eșantion, informațiile demografice despre toți elevii înscriși oficial au fost obținute înainte de colectarea datelor, inclusiv sexul, data nașterii și rasa/etnia. Informațiile demografice despre studenți care nu au fost găsite pe listele oficiale, dar în prezent înscrise la clasa respectivă, au fost obținute de la profesorii de la clasă.

Asistentele medicale de sănătate publică angajate de DOHMH au fost utilizate pentru a colecta date de măsurare. Același model de scară Healthometer (Model 402KL, Sunbeam Products Inc.) a fost utilizat în fiecare școală. Noi scale au fost furnizate tuturor școlilor cu scale existente care au fost achiziționate înainte de anul școlar 2000-2001 sau școlilor cu scale în stare proastă. Toate asistentele medicale au participat la o sesiune de instruire de 2 ore cu privire la procedurile de colectare a datelor cu o săptămână înainte de inițierea sondajului; sesiunea a abordat protocoalele de măsurare și calibrarea scalei. Asistentele medicale au fost instruite pentru calibrare sau tare, conform instrucțiunilor producătorului. Protocoalele de măsurare impuneau ca fiecare copil să fie măsurat la cel mai apropiat sfert de inci pentru înălțime și sfert de lire pentru greutate, fără a purta pantofi sau îmbrăcăminte grea.

Asistentele au măsurat înălțimea și greutatea tuturor copiilor din fiecare clasă eșantionată. Școlile fără asistență medicală DOHMH au avut posibilitatea de a efectua măsurarea singure sau de a avea o asistentă medicală să vină la școală pentru a efectua măsurarea. Copiii au fost măsurați într-un spațiu privat pentru a asigura confidențialitatea. Colectarea datelor a fost efectuată în timpul săptămânii 12-16 mai 2003.

Directorii din fiecare școală eșantionată au distribuit formulare de consimțământ părinților copiilor din sălile de clasă selectate cu 1 săptămână înainte de colectarea datelor. Formularele de consimțământ părintești au folosit un mecanism de consimțământ pasiv, permițând părinților să își oprească copilul din studiu, prin trimiterea unui formular semnat de refuz. Acestea erau disponibile în 9 limbi. Fiecare școală a primit 500 USD de echipament pentru exerciții fizice pentru participarea la studiu. Protocolul pentru acest studiu a fost aprobat de către comisiile de revizuire instituționale de la DOHMH și Departamentul Educație.

IMC-ul pentru vârstă a fost calculat prin intermediul informațiilor despre greutatea, înălțimea, vârsta și sexul unui copil, așa cum au fost determinate de formulele graficului de creștere (revizuire din 2000) furnizate de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și disponibile la http: // www. cdc.gov/growthcharts. IMC pentru vârstă este un indice antropometric de greutate relativă recomandat de comitetele de experți naționale și internaționale. 12 Pentru acest studiu, distribuția scorurilor percentilei IMC a fost analizată pentru a determina nivelurile de prevalență pentru ≥ 85 percentilă (definită ca supraponderală) și ≥95 percentilă (definită ca obeză). Subponderalitatea a fost definită ca la sau sub percentila a 5-a IMC.

Datele au fost analizate cu SAS, versiunea 8 (SAS Institute Inc, Cary, NC), iar SUDAAN, versiunea 8 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, NC) a fost utilizată pentru a genera estimări ale varianței. Ponderile de selecție au reprezentat probabilități inegale de selecție și non-răspuns (inclusiv absenteismul și refuzul părinților). Ponderile poststratificare au fost utilizate pentru a ajusta estimările eșantionului în funcție de rasă, sex și grad. Utilizarea listelor oficiale ale școlilor a minimizat datele demografice lipsă. Cu toate acestea, numai în scop de ponderare, datele despre rase lipsă au fost imputate pe baza datelor demografice ale școlii, iar datele despre sex lipsă au fost actualizate pentru copiii cu nume ușor atribuite unui sex. A fost generată o greutate finală care a încorporat atât selecția, cât și ponderarea poststratificare pentru analiză.

Erorile standard au fost estimate cu SUDAAN pentru a explica proiectarea complexă a sondajului. Au fost generate frecvențe descriptive ponderate, intervale de încredere de 95% și estimări ale populației pentru anumite subgrupuri. Regresia logistică multiplă (PROC RLOGIT) a fost utilizată pentru a evalua predictorii demografici independenți ai obezității.

Șaizeci și nouă de școli au fost incluse în eșantionul final; 1 școală a refuzat să participe. Cele 69 de școli eșantionate au fost distribuite în majoritatea (27 din 32) din districtele școlare din New York. În fiecare dintre cele 69 de școli, 2 clase au participat la studiu (138 de săli de clasă). Înscrierea medie la clasă a fost de 23 de studenți (intervalul 6-32). Din cei 3069 de elevi înscriși în sălile de clasă selectate, 233 (7,6%) copii au lipsit în timpul colectării datelor, 146 (4,8%) părinți au refuzat să permită copilului lor să participe la studiu și 9

Prevalența supraponderalității și a obezității la copiii din școlile elementare din New York a fost calculată în funcție de sex, clasă și rasă/etnie (Tabelul 1). În general, 43% dintre copiii din școlile elementare publice din New York City erau supraponderali, cu un IMC pentru vârstă la sau peste percentila 85, conform graficelor de creștere a vârstei a Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Unul din 4 (24%) copii din școala elementară erau obezi, iar încă 19% dintre copii erau supraponderali, dar nu obezi (între percentilele 85 și 95); 4% dintre copii au măsurat sub o greutate normală. O prevalență ridicată a obezității a fost observată la toate clasele, chiar mai tinere. Douăzeci și patru la sută dintre elevii din grădiniță și din clasa întâi erau obezi. O prevalență ușor mai mare a obezității a fost găsită la băieți (26%) comparativ cu fetele (22%), deși această diferență nu a fost semnificativă statistic.

Treizeci și unu la sută dintre copiii hispanici, 23% dintre copiii negri, 16% dintre copiii albi și 14% dintre copiii asiatici erau obezi. Când ratele obezității specifice rasei au fost examinate în funcție de grad, copiii hispanici au avut cea mai mare obezitate pentru fiecare grup de clasă (Figura 1). Aproape 29% dintre elevii hispanici de grădiniță și clasa întâi au fost obezi (31% în rândul elevilor de clasa a IV-a și a V-a). Pentru copiii albi, obezitatea a scăzut la grupele de vârstă mai mare. Nouăsprezece la sută dintre elevii de grădiniță și clasa întâi albi erau obezi, comparativ cu doar 11% dintre elevii de clasa a patra și a cincea albi.

Ratele specifice rasei și genului au indicat faptul că băieții hispanici au cea mai mare prevalență în rândul copiilor școlari din New York City (Figura 2). Treizeci și șase la sută dintre băieții hispanici erau obezi, comparativ cu 22% dintre băieții negri, 18% dintre băieții albi și 16% dintre băieții asiatici. Dintre fete, hispanicii și negrii au avut rate mai mari de obezitate (26% și, respectiv, 24%) decât albii (14%). Dintre copiii hispanici, băieții au avut un nivel semnificativ mai ridicat de obezitate decât fetele (36% vs 26%).

În modelele care se ajustează simultan pentru grad, sex și rasă, copiii hispanici și negri au avut ambele niveluri semnificativ mai ridicate de obezitate în comparație cu copiii albi, independent de grad și sex (hispanic: odds ratio [OR] = 2,1; 95% interval de încredere [CI ] = 1,5, 2,9; Negru: SAU = 1,4; IC 95% = 1,1, 1,9). Când s-au examinat modelele specifice genului, etnia hispanică a fost singurul factor predictiv semnificativ în rândul băieților (OR = 2,3; 95% CI = 1,5, 3,5), în timp ce în rândul fetelor nivelurile de obezitate au fost în mod similar crescute în ambii hispanici (OR = 1,9; 95% CI = 1,2, 3,3) și negre (OR = 1,7; 95% CI = 1,1, 2,9) fete comparativ cu fetele albe.

Rezultatele acestui sondaj demonstrează că aproape 1 din 4 copii din școlile primare publice din New York este obez. Acest lucru corespunde cu aproape 100.000 de elevi din New York din școlile elementare, cu condiții grave de greutate, care îi prezintă un risc ridicat de consecințe medicale și psihosociale. Obezitatea infantilă este o preocupare națională în creștere, iar acest sondaj confirmă că a devenit o provocare majoră de sănătate publică în New York City.

În plus față de elevii obezi, încă 19% dintre copiii de școală elementară sunt supraponderali. În total, aproape jumătate (43%) dintre copiii din școlile elementare au măsurat peste percentila 85 a IMC. Aceasta este o proporție mult mai mare decât valoarea „așteptată” de 15% și sugerează că s-a produs o adevărată schimbare a populației în distribuția greutății. Prin urmare, programele de intervenție trebuie să vizeze toți studenții, cu scopul general de a deplasa curba IMC înapoi către o distribuție mai sănătoasă.

O constatare importantă în analiza noastră a fost rata ridicată a excesului de greutate în rândul copiilor hispanici, în special băieților hispanici. Comparând rezultatele acestui sondaj cu 2 anchete anterioare privind înălțimea și greutatea în școlile elementare din New York, 11, 13, am constatat că o creștere mai mare a prevalenței supraponderalității a avut loc în rândul copiilor hispanici decât în ​​cazul copiilor din alte grupuri rasiale/etnice. . Între 1996 și 2003, prevalența supraponderală în rândul studenților hispanici din clasa a treia a crescut semnificativ, de la 21% la 31%, în timp ce creșterea în alte grupuri a fost mai mică de 5 puncte procentuale și nu semnificativă statistic. Aceste descoperiri sugerează necesitatea unor eforturi suplimentare de intervenție concentrate în comunitățile hispanice, care includ 40% dintre copiii din școlile primare publice din New York City.

Motivele creșterii disparate între grupurile rasiale/etnice nu sunt bine înțelese. 14 Diferențele în statutul socio-economic, IMC matern, tiparele dietetice și mecanismele biologice adaptative au fost postulate ca explicații parțiale. 15-17 În rândul grupurilor hispanice, cercetările asupra supraponderabilității au arătat diferențe atât de generație, cât și de origine geografică. 15 Din punct de vedere biologic, au fost documentate diferențele rasiale în acțiunea insulinei. 16 Din punct de vedere cultural, s-au constatat diferențe de atitudine față de greutate între grupurile rasiale. 17 În ciuda limitărilor în înțelegerea cauzelor care stau la baza disparităților supraponderale, mai ales la copiii hispanici din New York, este esențial să se conștientizeze comunitățile afectate cu privire la riscurile grave pentru sănătate asociate cu supraponderalitatea pentru copii și importanța dezvoltării unei diete sănătoase și durabile. tiparele de activitate fizică la începutul vieții.

Au fost documentate concomitent cu creșterea rapidă a obezității la copii, creșterea comportamentului sedentar și alimentația slabă în rândul copiilor, 18 în special în rândul copiilor cu statut socioeconomic inferior. Studiile au arătat că copiii mai săraci sunt mai puțin susceptibili să mănânce fructe și legume și mai probabil să aibă un aport mai mare de grăsimi totale și saturate. 19, 20 Eforturile de tratare a obezității infantile s-au concentrat în mare parte pe încercările de a îmbunătăți aportul nutrițional și de a reduce comportamentul sedentar la nivel de comportament individual 21, dar oportunitățile de a dezvolta aceste practici trebuie, de asemenea, încurajate și făcute accesibile prin intervenții la nivel de cartier. Acest lucru este susținut de un sondaj anterior efectuat în școlile elementare din statul New York, care a constatat că statutul socio-economic scăzut era un predictor al greutății mai mari. 22

Deși limitate ca număr, intervențiile la nivel școlar pentru a aborda obezitatea și supraponderabilitatea copiilor au avut un succes modest. S-a demonstrat că programele menite să îmbunătățească nutriția, să crească activitatea fizică și să reducă vizionarea la televizor scad supraponderalitatea, îmbunătățesc aportul alimentar și reduc comportamentele sedentare la unii copii. 18, 23–25 Necesitatea unui accent concertat pe nutriție și activitate fizică atât în ​​mediul școlar, cât și în comunitate este de o importanță critică pentru a controla supraponderalitatea la copiii din școlile elementare din New York City.

Ghidurile de tratament pentru abordarea obezității pediatrice în mediile clinice recomandă o evaluare atentă a disponibilității copilului și a familiei de a participa la un program de gestionare a greutății. 26 În funcție de vârsta copilului și de percentila IMC și de prezența complicațiilor medicale, se recomandă menținerea greutății sau pierderea în greutate pentru a atinge greutatea. Liniile directoare subliniază faptul că toate eforturile de tratament ar trebui să implice întreaga familie și să depună eforturi către o schimbare permanentă a comportamentului în dieta și obiceiurile de activitate fizică.

O a doua limitare se referă la nivelul de precizie al datelor colectate. Deși colectarea datelor a urmat un protocol standard, nu s-au folosit scale digitale. Variabilitatea în constatarea datelor poate să fi introdus erori în estimările de prevalență; cu toate acestea, nu anticipăm diferențe mari sau sistematice.

În al treilea rând, nu au fost colectate informații suplimentare cu privire la tiparele de activitate nutrițională sau fizică ale elevilor; astfel, constatările noastre s-au limitat la descrierea sarcinii numai.

Într-un oraș mare, cum ar fi New York, există mai multe agenții și organizații care se concentrează asupra sănătății copiilor, totuși sunt necesare eforturi mai bune pentru a coordona activități fizice și oportunități de recreere, servicii de sănătate, educație pentru sănătate, servicii de sănătate mintală, dezvoltare comunitară și nutriție și servicii alimentare. Deși dovezile unei intervenții reușite pentru a reduce supraponderabilitatea copiilor sunt rare, îmbunătățirea nutriției și creșterea activității fizice sunt în mod clar componente cheie pentru prevenirea supraponderalității. În septembrie 2003, a fost lansat un nou program de standarde nutriționale pentru mesele servite în școlile din New York City, incluzând recomandări stricte pentru conținutul de grăsimi, calorii și nutrienți. 27 Noile standarde școlare se aplică alimentelor vândute în distribuitoare automate, precum și meselor de la cantină. Necesitatea îmbunătățirii activității fizice și a educației pentru sănătate în școli este, de asemenea, examinată. Disponibilitatea datelor de supraveghere locală asupra supraponderabilității poate stimula colaborarea și răspunderea programelor între agenții, precum și sensibilizarea publicului cu privire la amploarea și gravitatea epidemiei.