Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

exces

Ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail la publicarea de conținut nou.

Nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].

Noile date privind condițiile de bază în rândul persoanelor spitalizate cu COVID-19 arată că noul coronavirus afectează în mod disproporționat persoanele cu obezitate, care sunt mult mai susceptibile să experimenteze complicații severe comparativ cu persoanele fără greutate excesivă. Unele dintre cele mai severe complicații ale COVID-19 - și anume, insuficiența respiratorie acută sau sindromul de detresă respiratorie acută - pot fi determinate de afecțiuni deja prezente la o persoană cu obezitate, cum ar fi inflamația cronică, de grad scăzut și hipoventilația.

„Persoanele cu obezitate pot avea hipoventilație la momentul inițial și acest lucru crește odată cu gradul de obezitate”. Ania Jastreboff, MD, dr, DABOM, profesor asistent de medicină și pediatrie (endocrinologie și metabolism), director pentru managementul greutății și prevenirea obezității la Centrul de Stres Yale, Școala de Medicină a Universității Yale și vicepreședinte al Comitetului Clinic al Societății Obezității, a declarat pentru Healio. Persoanele cu obezitate pot avea volume pulmonare de operare mai mici. Unii pot avea sindrom de hipoventilație a obezității. Dacă o persoană nu își ventilează corpul în mod adecvat la momentul inițial și adăugați această infecție COVID-19 cu sindrom de detresă respiratorie acută, persoanele cu obezitate se află deja într-un dezavantaj fiziologic în ceea ce privește starea lor respiratorie în timp ce lucrează pentru a lupta împotriva virusul este oprit. ”

Obezitatea ca factor de risc

Într-o analiză a afecțiunilor și simptomelor subiacente în rândul adulților spitalizați cu COVID-19 în 14 state din 1-30 martie, cercetătorii au raportat că aproximativ 90% dintre pacienții spitalizați au avut una sau mai multe afecțiuni subiacente. Cea mai frecventă afecțiune a fost hipertensiunea (49,7%), urmată de obezitate (48,3%) și diabet (28,3%). Rezultatele au fost publicate în numărul din 17 aprilie al raportului săptămânal al CDC privind morbiditatea și mortalitatea.

Într-o analiză retrospectivă a 3.615 pacienți cu COVID-19 care s-au prezentat la un sistem spitalic universitar mare din New York City, Jennifer Lighter, MD, profesor asistent în departamentul de pediatrie de la Școala de Medicină Grossman din NYU și colegii săi au observat că 775 (21%) aveau un IMC între 30 kg/m² și 34 kg/m², iar un alt 595 (16%) aveau un IMC de la cel puțin 35 kg/m2.

În cadrul cohortei, persoanele cu vârsta sub 60 de ani cu un IMC între 30 kg/m² și 34 kg/m² au fost de două ori mai susceptibile de a fi admise la îngrijiri acute vs. cei cu un IMC de 30 kg/m² sau mai puțin (IC 95%, 1,6-2,6) și au fost de 1,8 ori mai predispuși să fie admiși la îngrijiri critice (IC 95%, 1,2-2,7). În mod similar, pacienții cu COVID-19 cu un IMC de cel puțin 35 kg/m² au fost de 2,2 ori mai predispuși să fie admiși la îngrijiri acute (IC 95%, 1,7-2,9) și de 3,6 ori mai predispuși să fie admiși la îngrijiri critice (95 % CI, 2,5-5,3). Constatările au fost publicate în aprilie în Clinical Infectious Disease.

Persoanele cu COVID-19 și obezitate sunt, de asemenea, mai susceptibile de a necesita ventilație mecanică invazivă vs. pacienți cu greutate normală. Într-o analiză retrospectivă a pacienților spitalizați din Franța publicată în Obesity, cercetătorii au descoperit că proporția persoanelor cu COVID-19 care au necesitat o ventilație mecanică invazivă a crescut în categoriile IMC. Cea mai mare nevoie de ventilație a fost observată la persoanele cu un IMC de cel puțin 35 kg/m², care au avut un OR de 7,36 (IC 95%, 1,63-33,14) comparativ cu persoanele cu un IMC de 25 kg/m² sau mai puțin.

"Obezitatea nu trebuie respinsă", a spus Jastreboff. Un procent mai mare de persoane cu obezitate sunt admise cu COVID-19 decat nu. Acest lucru a fost demonstrat în New York, în special în rândul adulților cu vârsta de peste 60 de ani. ”

Mecanisme în joc

Experții au spus că există mai mulți factori care pot predispune persoanele cu exces de greutate la rezultate mai grave sau complicații cu COVID-19.

„Obezitatea este adesea însoțită de boli pulmonare, cum ar fi apneea obstructivă în somn și alte afecțiuni, cum ar fi diabetul de tip 2, care sunt, de asemenea, factori de risc independenți pentru complicații mai grave”. Steven B. Heymsfield, MD, FTOS, profesor la departamentul de metabolism și compoziție corporală de la Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University, a declarat pentru Healio. "Există unele dovezi că persoanele cu obezitate au o funcție imunitară afectată și sunt mai susceptibile la infecții virale, cum ar fi gripa."

Persoanele cu obezitate au, de asemenea, o stare inflamatorie cronică ușoară, care poate determina organismul să răspundă imun excesiv la orice infecție, cum ar fi COVID-19, a spus Heymsfield.

„Persoanele cu obezitate au o stare inflamatorie cronică”, a spus Heymsfield. Acest lucru stabilește scena pentru această susceptibilitate probabilă la complicațiile COVID-19, cum ar fi nevoia de ventilație. „Furtuna de citokine”, care a fost discutată pe larg, poate fi facilitată de această stare inflamatorie la persoanele cu obezitate. Au existat mecanisme de bază propuse pentru aceasta, căi metabolice, în special în cazul diabetului. ”

Diferențe de simptome, tratament

Persoanele cu obezitate care pot avea COVID-19 au nevoi medicale diferite care pot complica îngrijirea înainte de a se prezenta chiar la un spital, a spus Jastreboff.

„Când tratați persoanele cu obezitate, luați în considerare resursele pe care le avem pentru ei”, a spus Jastreboff. „Este posibil să aibă nevoie de paturi de spital diferite. Au nevoie de setări diferite pe ventilatoare. Persoanele cu obezitate pot fi mai ezitante să intre în spital, deoarece s-au confruntat cu stigmatizarea pe tot parcursul vieții de a avea obezitate. Toate aceste lucruri afectează îngrijirea ”.

În plus, tulburările funcției respiratorii - cum ar fi sindromul de hipoventilație a obezității - precum și problemele de menținere a oxigenării normale a sângelui sunt probabil prezente pentru mulți cu obezitate care nici măcar nu sunt conștienți de aceasta, a spus Heymsfield.

„Este posibil ca persoanele cu obezitate să nu fie simptomatice ale bolii pulmonare în comparație cu cineva care nu este obez”, a spus Heymsfield. „O persoană ar putea avea un nivel de oxigen din sânge scăzut la un nivel aproape fatal și să nu fie conștient de acest lucru până când nu va muri. Au existat cazuri în care acest lucru s-a întâmplat și oamenii nu par să recunoască acest lucru. ”

Există, de asemenea, probleme tehnice care necesită ajustări la un pacient care are COVID-19 și obezitate, a spus Jastreboff.

„Să presupunem că transformi pe cineva predispus să-l ajute să se oxigeneze mai bine în plămâni. Este mult mai dificil să faci asta cu cineva care are obezitate severă, pur și simplu din cauza mecanicii ”, a spus Jastreboff. Măsurile pe care le luăm pentru a ajuta oamenii, astfel încât să nu necesite ventilație mecanică, cum ar fi transformarea lor predispusă, s-ar putea să nu funcționeze la fel de bine la persoanele cu obezitate atât din cauza mecanicii, cât și a diferenței în funcția pulmonară la momentul inițial.

Diferențele în ceea ce privește evenimentele adverse după tratament sunt, de asemenea, o problemă pentru persoanele cu obezitate, potrivit experților. Tratamentul cu steroizi pentru furtuna de citokine, de exemplu, ar putea aduce consecințe neintenționate pentru o persoană cu obezitate care poate avea deja prediabet sau diabet de tip 2.

„Steroizii cu doze mari sunt un instrument important în tratarea furtunii de citokine. Oricine poate dezvolta hiperglicemie în cazul administrării de doze mari de steroizi, dar acest lucru este mult mai probabil la persoanele cu obezitate ", a spus Jastreboff. „Persoanele cu obezitate, mai ales dacă au deja perturbații glicemice, pot avea niveluri mai ridicate de glucoză. Nu știm încă cum contribuie acest lucru la rezultate ".

Există alte necunoscute atunci când se tratează persoanele cu obezitate, inclusiv titrarea dozei în timpul tratamentului cu COVID-19.

„Nu știm dacă doza de medicament pentru cineva cu un IMC în intervalul slab este aceeași doză necesară pentru cineva cu obezitate”, a spus Jastreboff. "Au nevoie de doze mai mari sau diferite de anticoagulare sau de alte medicamente utilizate pentru tratarea COVID-19?"

Interpretarea datelor

Heymsfield a spus că este important să interpretăm cu precauție inundația de noi date COVID-19.

„Pe măsură ce văd cum apar datele, văd un număr extrem de variabil de persoane cu obezitate pozitivă pentru COVID-19”, a spus Heymsfield. „În New Orleans, a fost 70%, iar a doua zi a fost 20%. Nu știm cum se compară oricare dintre acestea cu populațiile din alte zone. Avem nevoie de date bune despre asta. Nu mă îndoiesc că persoanele cu obezitate prezintă un risc mai mare de complicații COVID-19, dar aici există o mulțime de zgomot pe care va trebui să îl luăm în considerare în timp. ”

Jastreboff a declarat că statisticile subliniază necesitatea unui tratament mai bun al obezității în general.

"Dacă tratăm obezitatea în același mod în care tratăm alte boli cronice, putem reduce riscul pentru pacienții noștri, indiferent dacă este vorba de COVID-19 sau de orice altă boală", a spus Jastreboff. Aceasta criza aduce in prim plan ca este absolut critic pentru ingrijirea pacientilor cu obezitate si pentru a trata obezitatea ca o boala in sine. - de Regina Schaffer

Referințe:

Pentru mai multe informatii

Steven B. Heymsfield, MD, FTOS, poate fi accesat la [email protected].
Ania Jastreboff, MD, dr, poate fi accesat la adresa [email protected].

Dezvăluiri: Jastreboff raportează taxe de consultanță pentru Novo Nordisk și Rhythm Pharmaceuticals. Heymsfield nu raportează nicio prezentare financiară relevantă.