Subiecte

Abstract

Introducere

Indicele de masă corporală (IMC) este cea mai utilizată măsură a obezității, iar IMC mai mare a fost legat de dezvoltarea diferitelor boli metabolice și fiziopatologiile lor de bază care ar putea duce la creșterea mortalității. Cu toate acestea, această asociere nu este neapărat liniară și multe studii sugerează existența unui „paradox al obezității” cu intervale diferite de IMC optim asociat mortalității 1,2,3,4. Explicațiile posibile pentru această eterogenitate între studii sunt diferențele în caracteristicile populației studiate, etnii, perioada de urmărire sau utilizarea diferitelor categorii de referință ale IMC 3,4,5. Starea de sănătate metabolică sau comorbiditățile ar putea fi, de asemenea, factori de confuzie importanți în această relație 6.7 .

Recent, subgrupuri de obezitate care prezintă profiluri metabolice neașteptate care se abat de la relația normală IMC-perturbare metabolică au câștigat mult interes 8,9,10. Deși lipsește consensul cu privire la criteriile definitorii, aceste subgrupuri sunt de obicei clasificate după IMC și gradul de rezistență la insulină sau numărul de anomalii metabolice. În ciuda faptului că sunt clasificate în același grup IMC, condițiile metabolice și rezultatele clinice pot diferi între diferite stări de sănătate metabolică. Unii indivizi obezi prezintă grade mai scăzute de rezistență la insulină și adipozitate viscerală și profiluri de risc cardiovascular mai favorabile în ciuda IMC-ului lor ridicat și, prin urmare, sunt clasificați ca având fenotip 11, 12, obez sănătos din punct de vedere metabolic. În schimb, persoanele cu fenotip nesănătos din punct de vedere metabolic ne-obez (MUNO) se caracterizează prin insuficiență a sensibilității la insulină, niveluri mai ridicate de adipozitate abdominală, tensiune arterială (TA) și stres oxidativ, cheltuieli energetice mai mici de activitate fizică, profiluri lipidice mai aterogene și adipokine nefavorabile profiluri 13,14,15,16. Prin urmare, este evident că atât IMC, cât și sănătatea metabolică, precum și interacțiunile lor, ar trebui luate în considerare pentru a estima riscul de mortalitate.

Mai multe studii au arătat că persoanele din grupul MHO sau MUNO prezintă riscuri diferite în ceea ce privește incidența diabetului de tip 2, a bolilor cardiovasculare și a mortalității; cu toate acestea, rezultatele sunt inconsistente 17,18,19. Este cunoscut, în general, că persoanele MUNO prezintă un risc mai mare de mortalitate cauzată de toate cauzele sau cardiovasculare în comparație cu omologul lor sănătos din punct de vedere metabolic de 20,/= 60 de ani (din cel de-al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției). A.m. J. Cardiol. 112, 1592-1598 (2013). "Href ="/articles/srep30329 # ref-CR21 "> 21,22,23,24. Indiferent dacă indivizii MHO prezintă un risc mai mic de deces în comparație cu omologul lor nesănătos din punct de vedere metabolic este controversat 25, 26,27,28 Studiile la scară largă la asiatici sunt rare, prin urmare, ne propunem să investim riscul de mortalitate în funcție de IMC și starea de sănătate metabolică utilizând un set de date la nivel național al populației coreene cu o perioadă de urmărire pe termen lung.

Metode

Sursa datelor și populația studiată

Sistemul Național de Asigurări de Sănătate (NHIS) cuprinde un set complet de informații de sănătate referitoare la 50 de milioane de coreeni, care include o bază de date de eligibilitate (vârstă, sex, variabile socioeconomice, tip de eligibilitate, nivel de venit etc.), o bază de date de tratament medical bazată pe pe facturile medicale solicitate de furnizorii de servicii medicale pentru cererile lor de cheltuieli medicale), o bază de date privind examinările medicale (rezultatele examinărilor generale de sănătate și chestionare privind stilul de viață și comportamentul) și o bază de date a instituțiilor de îngrijire medicală (tipuri de instituții medicale, locație echipament și număr de medici) 29,30,31. Populația sursă pentru acest sistem este serviciul de evaluare și evaluare a asigurărilor de sănătate (HIRA). Furnizorii de servicii medicale transmit rapoarte privind serviciile medicale furnizate în temeiul polițelor de asigurări de sănătate serviciului HIRA pentru o revizuire a costurilor medicale suportate. Prin urmare, baza de date HIRA conține toate informațiile privind cererile de asigurare de aproximativ 97,0% din populația coreeană. Pentru acest studiu, am folosit o bază de date NHIS personalizată care a inclus aproximativ 2,2% din populația coreeană 32,33. Subiecții au fost selectați utilizând eșantionare stratificată aleatorie pentru a se asigura că eșantionul a fost reprezentativ pentru întreaga populație.

Anul în care subiecții au participat pentru prima dată la examenul de sănătate a fost considerat anul indicativ. Dintre cei 412263 adulți (vârsta ≥20 ani) care au fost supuși examenelor de sănătate între anul 2003 și 2008, au fost excluși cei cu un IMC 2 (n = 16952) sau subiecții care au murit în anul index (n = 146). Pentru a evita confuzia cauzată de boli preexistente și pentru a minimiza efectele posibile ale cauzalității inverse, cei care au avut antecedente de boli cardiovasculare sau cancer (n = 22207) și subiecții care au fost considerați diabetici, hipertensivi sau dislipidemici (n = 49783) pe baza tratamentului medical și a bazei de date privind examinarea sănătății lor înainte de anul index au fost, de asemenea, excluse. În cele din urmă, populația studiată a constat din 323175 subiecți (Fig. Suplimentară 1). Populația din acest studiu a fost urmărită de la momentul inițial până la data decesului sau până la 31 decembrie 2013, oricare ar fi fost prima. Acest studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al Universității Catolice din Coreea (nr. KC15EISI0432). Informațiile anonimizate și dezidentificate au fost utilizate pentru analize și, prin urmare, nu s-a obținut consimțământul informat.

Măsurători

IMC a fost calculat ca greutatea subiectului în kilograme împărțit la pătratul înălțimii subiectului în metri. Limita IMC de 25 kg/m 2 a fost adoptată pentru a defini obezitatea pentru populația asiatică înscrisă în studiul nostru. Istoriile familiale de hipertensiune, accident vascular cerebral, boli de inimă, diabet și cancer la rudele de gradul I au fost obținute folosind un chestionar. Subiecții au fost clasificați ca nefumători, foști fumători sau fumători actuali și ca consum de alcool 0, 1-2 sau ≥3 ori/săptămână pe baza informațiilor obținute folosind chestionarul. Exercițiul regulat a fost definit ca o activitate fizică intensă care a fost efectuată timp de cel puțin 20 de minute, iar subiecții au fost clasificați ca exercitând 0, 1-4, ≥5 ori/săptămână. Nivelul veniturilor a fost dihotomizat la 20% mai mic. Probele de sânge au fost extrase după un post peste noapte și măsurate pentru nivelurile serice de glucoză și colesterol total. Spitalele în care au fost efectuate aceste examene de sănătate au fost certificate de NHIS și supuse controlului regulat al calității.

Definiția stării de sănătate metabolică și a cauzei decesului

Cauza decesului a fost clasificată în funcție de codurile de diagnostic ale ICD-10. Mortalitatea prin toate cauzele (orice coduri) a fost clasificată în mortalitate cardiovasculară (I00-I99), mortalitate prin cancer (C00 - C97) și mortalitate prin alte cauze (alte coduri decât I00 - I99 și C00 - C97). Cea mai frecventă cauză a mortalității prin alte cauze a fost vătămarea corporală, otrăvirea și alte cauze externe (S00-T98; n = 1384), boli ale sistemului respirator (J00-J99; n = 408), senilitate și cauze necunoscute (R54 și R99; n = 392) și boli ale sistemului digestiv (K00-K93; n = 311).

Analize statistice

Rezultate

Caracteristicile de bază în funcție de IMC și starea de sănătate metabolică

Dintre cei 323175 participanți, subiecții 172681 (53,4%), 56025 (17,3%), 53303 (16,5%) și 41166 (12,7%) au fost clasificați în grupul MHNO, MUNO MHO și respectiv MUO (Tabelul 1). IMC mediu a fost de aproximativ 22 kg/m 2 în grupurile non-obeze și de aproximativ 27 kg/m 2 în grupurile obeze. Prin definiție, TA sistolică și diastolică, glucoza la repaus și nivelul colesterolului total au fost mai mari în grupurile MUNO și MUO decât în ​​grupurile sănătoase din punct de vedere metabolic (P Tabelul 1 Caracteristicile subiecților în funcție de indicele de masă corporală și starea de sănătate metabolică.

În timpul a 96 (60-120) [mediană (5-95%)] de luni de urmărire, au murit un total de 7786 subiecți (2,41%), inclusiv 1278 decese cauzate de boli cardiovasculare și 3164 decese cauzate de cancer. Incidența mortalității prin toate cauzele, cardiovasculare, cancer și alte cauze a diferit între cele 4 grupuri. Rata mortalității a fost cea mai mare în grupul MUNO, urmată de cea din grupul MUO și a fost cea mai scăzută în grupul MHO, indiferent de cauza decesului (Tabelul 2, Fig. Suplimentară 2).

Mortalitatea în funcție de IMC și starea de sănătate metabolică

metabolică

Abrevieri: CV, cardiovascular; MH, sănătos din punct de vedere metabolic; UM, metabolic nesănătos. HR (IC 95%) au fost calculate utilizând un model de riscuri proporționale Cox și sunt ajustate în funcție de vârstă, sex, fumat, consum de alcool, exerciții fizice și statutul de venit. Numărul subiecților din fiecare subgrup este descris în figura pentru mortalitatea din toate cauzele.

Mortalitatea în funcție de numărul sau combinația de boli metabolice

În comparație cu cei fără componente ale bolii metabolice, persoanele cu boli metabolice au prezentat o creștere treptată a HR la numărul de componente pentru mortalitatea pentru toate cauzele, cardiovasculare și alte cauze (Tabelul 3). Persoanele care au toate cele 3 componente au avut un risc cu 77% mai mare de mortalitate prin toate cauzele și un risc cu 266% mai mare de mortalitate cardiovasculară. Asocierile au fost mărite la subiecții non-obezi, dar atenuate la subiecții obezi. Tendința a fost similară între bărbați și femei (Tabelul suplimentar 4).

Apoi, am căutat să examinăm efectul diferitelor combinații de componente ale bolii metabolice asupra HR pentru mortalitate (Fig. 2). Dezvoltarea hipertensiunii și a diabetului a fost asociată cu un risc mai mare de mortalitate din toate cauzele, cardiovasculare și de altă cauză. Subiecții care au doar dislipidemie au avut riscuri mai mici de mortalitate prin toate cauzele, cancerul și alte cauze, în timp ce acest efect a fost abrogat de combinația de dislipidemie și alte componente. Prin urmare, subiecții care au atât hipertensiune, cât și diabet au demonstrat cel mai mare risc pentru mortalitatea din toate cauzele. Un risc semnificativ mai mare de deces cardiovascular a fost observat la subiecții cu orice combinație cu hipertensiune sau diabet. Mortalitatea prin cancer a fost mai mare la subiecții cu diabet zaharat sau combinația de diabet și hipertensiune arterială, sugerând un rol important al hiperglicemiei în decesul asociat malignității. În general, un model similar a fost observat atât la subiecții non-obezi, cât și la cei obezi (Fig. Suplimentară 4).

Abrevieri: CV, cardiovascular; H, hipertensiune; D, diabet; L, dislipidemie. HR (IC 95%) au fost calculate utilizând un model de riscuri proporționale Cox și sunt ajustate în funcție de vârstă, sex, fumat, consum de alcool, exerciții fizice și statutul de venit. Numărul subiecților din fiecare subgrup este descris în figura pentru mortalitatea din toate cauzele.

Discuţie

Dintr-un studiu de urmărire pe scară largă, la nivel național, pe termen lung, am analizat riscul de mortalitate în funcție de IMC și starea de sănătate metabolică a populației coreene. În primul rând, persoanele cu fenotipul MUNO au avut un risc semnificativ mai mare de mortalitate prin toate cauzele, cardiovasculare, cancer și alte cauze, în timp ce persoanele cu fenotipul MHO au avut un risc semnificativ mai mic de deces, comparativ cu grupul MHNO. În al doilea rând, starea nesănătoasă din punct de vedere metabolic a fost asociată cu un risc mai mare de mortalitate prin toate cauzele și mortalitatea cardiovasculară, indiferent de nivelurile IMC și a existat o relație doză-răspuns între numărul bolilor metabolice incidente și riscul de mortalitate. În al treilea rând, persoanele cu greutate normală au avut o rată de mortalitate mai mare, indiferent de starea lor de sănătate metabolică, comparativ cu grupul MHO. În cele din urmă, diferite combinații de componente ale bolii metabolice au avut efecte diferite asupra cauzei mortalității. Datele noastre furnizează și extind concluziile din alte studii bazate pe populație și sugerează o influență semnificativă a stării de sănătate metabolică și a interacțiunii acestora cu IMC asupra mortalității.

În concluzie, am demonstrat riscuri diferite pentru mortalitate în funcție de obezitate (măsurată ca IMC), starea de sănătate metabolică și interacțiunile acestora la adulții coreeni utilizând o cohortă la nivel național bazată pe populație. Persoanele cu fenotipul MUNO au avut un risc cu aproximativ 30% mai mare de mortalitate din toate cauzele, în timp ce grupul MHO a avut un risc de mortalitate cu aproximativ 20% mai mic comparativ cu grupul MHNO. Sunt necesare studii suplimentare cu consens asupra criteriilor definitorii ale sănătății metabolice pentru a delimita în mod clar efectul stării de sănătate metabolică asupra mortalității.

informatii suplimentare

Cum să citiți acest articol: Yang, H. K. și colab. Obezitatea, sănătatea metabolică și mortalitatea adulților: un studiu la nivel național bazat pe populație în Coreea. Știință. reprezentant. 6, 30329; doi: 10.1038/srep30329 (2016).