Obiceiuri dietetice la pacienții cu AVC ischemic Un studiu de caz-control

ro.waykun.com - Pași pentru a slăbi mâine

Unitatea de accident vascular cerebral afiliații, Departamentul de neurologie, Grupul de cercetare neurovasculară, IMIM-Spitalul Marului (Institut Hospital del Mar d'Investigacions Médiques), Barcelona, Spania, Departamentul de Medicină, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spania, DCEXS, Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, Spania

Unitatea de accident vascular cerebral afiliații, Departamentul de neurologie, Grupul de cercetare neurovasculară, IMIM-Spitalul Marului (Institut Hospital del Mar d'Investigacions Mèdiques), Barcelona, Spania, Grupul de cercetare a riscului cardiovascular și nutriție (CARIN-ULEC), Programul de cercetare în Tulburări inflamatorii și cardiovasculare (RICAD), IMIM-Spitalul Marului (Institut Hospital del Mar d'Investigacions Mèdiques), Barcelona, Spania, CIBER Epidemiologie și sănătate publică (CIBERESP), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spania

Ana Rodríguez-Campello,
Jordi Jiménez-Conde,
Angel Ois,
Elisa Cuadrado-Godia,
Eva Giralt-Steinhauer,
Helmut Schroeder,
Gemma Romeral,
Mireia Llop,
Carolina Soriano-Tárraga,
Montserrat Garralda-Anaya

Cifre

Abstract

Context și scopuri

Dieta pare să aibă un rol în dezvoltarea accidentului vascular cerebral. Obiectivul studiului nostru a fost de a descrie obiceiurile alimentare la pacienții internați cu accident vascular cerebral ischemic acut și de a compara componentele dietetice selectate cu controalele sănătoase. A fost evaluată, de asemenea, respectarea comportamentelor de alimentație sănătoasă.

Metode

Un studiu caz-control al pacienților consecutivi cu accident vascular cerebral ischemic acut internat la Departamentul de Neurologie al Spitalului del Mar în perioada 2007-2010. Pacienții au fost asortați în funcție de vârstă și sex cu subiecții martor. Un sondaj nutrițional validat anterior a fost administrat pacienților și controalelor. Au fost evaluate datele demografice, factorii de risc vascular, aportul caloric și nutrienții dietetici. Intenția de a urma o dietă sănătoasă a fost, de asemenea, evaluată în ambele grupuri.

Rezultate

Un total de 300 de pacienți cu AVC ischemic acut și 300 de controale cu evaluarea obiceiurilor alimentare. Nu s-au observat diferențe în ceea ce privește factorii de risc vascular, cu excepția fumatului, diabetului și a bolilor de inimă ischemice. Pacienții cu AVC au raportat un aport caloric mai mare: 2444,8 (1736,8-3244,5) față de 2208,7 (1753,1-2860,7) Kcal, p = 0,001. După ajustarea pentru aportul de energie, pacienții au avut un aport mai mare de proteine (p 6,5% sau un nou diagnostic al medicului în timpul urmăririi), hiperlipidemie (antecedente medicale documentate, utilizarea medicamentelor, concentrația serică de colesterol> 220 mg/dl sau trigliceride serice> 150 mg/dl) și hipertensiune arterială (antecedente medicale documentate, utilizarea medicamentelor sau dovezi ale a cel puțin două măsurători ale tensiunii arteriale crescute înregistrate în zile diferite în afara fazei de accident vascular cerebral acut, definite ca sistolice> 140 mmHg sau diastolice> 90 mm Hg ). Un neurolog vascular a clasificat accidentele vasculare cerebrale în funcție de subtipul accidentului vascular cerebral, ca fiind aterotrombotice, cardioembolice, ocluzii ale vaselor mici, neobișnuite sau nedeterminate în conformitate cu criteriul etiologic al Procesului Org 10172 în Tratamentul AVC acut (TOAST) [12].

Obiceiuri dietetice

Obiceiurile dietetice la pacienții cu accident vascular cerebral și controalele sănătoase au fost evaluate utilizând un chestionar de frecvență a alimentelor (SFFQ-Material suplimentar online) validat pentru această populație. Estimările consumului de frecvență alimentară de 107 participanți au fost comparate cu ≥10 rechemări neanunțate de 24 ore (metoda de referință) [13].

FFQ a evaluat obiceiurile alimentare în anul precedent și a fost administrat în timpul spitalizării după accident vascular cerebral de către personal calificat în catalană sau spaniolă, în funcție de preferința respondentului. A fost completat de pacient sau de o rudă dacă efectele accidentului vascular cerebral (tulburări de vorbire, afazie sau probleme de memorie) au inhibat răspunsul pacientului.

Chestionarul utilizat clasifică respondenții în funcție de o serie de aporturi de nutrienți. Lista conține 166 de articole care reprezintă alimente tipice din nord-estul Spaniei. Se împarte în categorii de alimente: produse lactate, cereale, legume, leguminoase, ouă, carne și pește, carne procesată, uleiuri și grăsimi, fast-food, fructe, nuci, băuturi și conserve. Participanții indică frecvența consumului fiecărui produs (zilnic, săptămânal, lunar sau rar/niciodată) și specifică cantitatea, prezentată ca jumătăți de porțiuni și unități zilnice pentru fiecare articol. Pentru calculul nutrițional, frecvența consumului este înmulțită cu porția consumată pentru fiecare aliment. Consumul de energie și aportul total de nutrienți sunt calculați din chestionarul FFQ utilizând software-ul MediSystem 2000 [14]. Reproductibilitatea intr-un an a 10 substanțe nutritive și 7 alimente a prezentat un coeficient mediu de corelație de 0,57 (interval: 0,43 - 0,77).

În acest studiu am analizat separat aportul de macronutrienți care au fost asociați anterior cu incidența accidentelor vasculare cerebrale (carbohidrați, proteine și lipide totale), subtipurilor de lipide (colesterol total și grăsimi mononesaturate, polinesaturate și saturate), fibre și iaurt care conțin specii lactobacile active . Coeficienții de corelație dintre carbohidrați, proteine, grăsimi totale, grăsimi saturate, grăsimi monoinsaturate, grăsimi polinesaturate, colesterol și fibre au fost de 0,36, 0,30, 0,28, 0,21, 0,12, 0,24, 0,20 și respectiv 0,37.

Au fost analizate, de asemenea, efectele diferitelor moduri de preparare a alimentelor, inclusiv metodele care pot fi dăunătoare pacienților cu AVC ischemic, inclusiv consumul de alimente prăjite și prăjite. Rezultatele pentru fiecare nutrient sunt exprimate în unități de greutate. În urma metodologiei standard a studiilor nutriționale [15], am exclus participanții cu aporturi energetice raportate extrem de scăzute sau ridicate (cei cu cel mai mic și cel mai mare 0,5% din raportul de aport energetic peste rata metabolică bazală; n = 24). Chestionarul include mai multe articole asociate cu intenția de a îmbunătăți obiceiurile alimentare pentru a controla riscul vascular înainte de accident vascular cerebral: pentru a crește consumul de fructe și legume, pentru a consuma produse din cereale integrale și pentru a reduce aportul de carne, grăsimi, dulciuri și sare.

Considerații statistice

Variabilele cantitative au fost testate pentru normalitate prin testul Kolmogorov-Smirnov și testele Shapiro-Wilk. Cei cu distribuție non-normală au fost transformați în log pentru a permite utilizarea testelor parametrice. Toate variabilele continue au fost, de asemenea, clasificate în quintile pentru o evaluare mai cuprinzătoare și mai ușor de înțeles a asociațiilor [15]. Pentru analizele univariate care compară variabilele studiului dintre pacienții cu AVC și controalele sănătoase, au fost utilizate testul t nepereche și testul Chi pătrat pentru variabilele continue și respectiv variabilele categorice. Analizele multivariate au inclus ajustarea pentru aportul caloric, vârstă și sex. Pentru fiecare chintilă de aport nutritiv, riscul de AIS și pentru fiecare subtip de accident vascular cerebral a fost comparat pentru pacienți și martori. Presupunând o valoare p inițială față-verso Figura 1. Diagrama fluxului pacienților din studiu.

VRF: Factori de risc vascular.

Conform clasificării TOAST, 48 de pacienți au avut etiologie aterotrombotică (16%), 69 lacunare (23%), 93 cardioembolice (31%), 7 neobișnuite (2,3%) și 83 nedeterminate (27,7%) din cauza patologiei duble sau a studiului incomplet.

Vârsta medie a pacienților cu AVC a fost de 73,9 ± 12,1 ani (interval 31-100), similar cu martorii (73,1 ± 12,1, interval 38-86); 53,7% dintre pacienți și 54,1% din controalele sănătoase au fost bărbați (p = 0,75). În ceea ce privește factorii de risc vascular, pacienții cu accident vascular cerebral au avut rate mai mari de fumat, diabet și boli cardiace ischemice, comparativ cu martorii. Nu au existat diferențe în greutate, IMC, hipertensiune sau dislipidemie (Tabelul 1).

Am observat un aport caloric mai mare la pacienții cu AVC decât la martori: 2444,8 (1736,8-3244,5) vs 2208,7 (1753,1-2860,7) Kcal, respectiv (p = 0,001). Aportul de macronutrienți, în valori absolute, a fost mai mare la pacienții cu AIS decât la martori. Cu toate acestea, pentru a evalua diferențele în profilurile obiceiurilor nutriționale, analizele au fost, de asemenea, ponderate prin ajustarea pentru aportul global de energie. După ajustare, pacienții cu AIS au avut un aport mai mare de proteine (p. Tabelul 2. Diferențe cantitative de substanțe nutritive la pacienții cu AVC și martori, univariați și după ajustarea pentru aportul de energie.

În ceea ce privește conștientizarea obiceiurilor alimentare sănătoase, participanții la control au fost mai predispuși să indice intenția de a urma o dietă sănătoasă, așa cum este recomandat de liniile directoare de prevenire a accidentului vascular cerebral. Au raportat o intenție mai mare de a mânca legume (p = 0,002; SAU 1,5) și alimente întregi (p = 0,000; SAU 2,4) și de a reduce aportul de sare (p = 0,002; SAU 1,7), grăsimi (p = 0,000; SAU 3,7) și dulciuri (p = 0,004; SAU 1,7) decât pacienții cu AVC ischemic. Nu a existat nicio diferență în intenția de a crește consumul de fructe și pește, de a reduce aportul de carne sau de a urma o dietă specifică (Tabelul 4).

Discuţie

Prezentul studiu a evaluat obiceiurile alimentare la o serie de pacienți cu AVC ischemic și controale sănătoase de la o populație similară. Diferențele în regimul alimentar au inclus un aport caloric total mai mare, proteic și total de colesterol și un consum mai scăzut de iaurt probiotic la pacienții cu accident vascular cerebral, comparativ cu martorii. Pacienții cu AVC au consumat, de asemenea, mai multe alimente panificate. Au fost detectate unele diferențe între subtipurile de accident vascular cerebral, în special intenția de a urma obiceiuri alimentare de sănătate, care a fost mai mare în rândul controalelor decât în grupul de pacienți.

Majoritatea studiilor nutriționale au fost efectuate la pacienții cu boli coronariene (CHD) și au arătat că dieta mediteraneană, bogată în acid alhalinolenic, reduce recurența CHD [17]. Reducerea aportului total de grăsime reduce, de asemenea, riscul cardiovascular și există o relație inversă între consumul de fibre, fructe și legume și dezvoltarea bolilor cardiovasculare [18]. În Grecia, studiul ATTICA a raportat că consumul de cereale, pește, hardtack (crackers) și ulei de măsline a fost legat de un risc scăzut de boli cardiovasculare, în timp ce dulciurile, carnea roșie, margarina, nucile sărate, brânzeturile și alcoolul au fost legate de riscul ridicat. [19].

În ceea ce privește accidentul vascular cerebral, studiile anterioare de cohortă și o meta-analiză din 2006 au raportat o reducere a riscului de accident vascular cerebral cu consumul de fructe, legume, cereale, folat, pește, ulei de măsline și dieta mediteraneană [2]. În meta-analiză, datele au fost limitate sau inconsistente cu privire la magneziu, calciu, antioxidanți, grăsimi totale, grăsimi, altele decât uleiul de pește, colesterol, carbohidrați și proteine animale [6].

A fost raportată o relație inversă între consumul de fructe și legume și riscul de accident vascular cerebral ischemic [20]. Acest beneficiu a fost confirmat în cazul aportului mai mare de legume și fructe albe, în principal pere și mere: fiecare creștere de 25 g/zi a consumului de fructe și legume albe a fost asociată cu un risc cu 9% mai mic de accident vascular cerebral [21].

Mai multe mecanisme biologice potențiale pot explica modul în care modelele dietetice generale sunt legate de riscul de CHD și accident vascular cerebral ischemic, printre care efectele asupra tensiunii arteriale, nivelurilor de lipide din sânge, concentrațiile de homocisteină din sânge, stresul oxidativ, funcția endotelială, inflamația și sensibilitatea la insulină [ 22]. Datele experimentale atât la animale, cât și la oameni sugerează o asociere între aporturile crescute de fibre dietetice și profilurile îmbunătățite ale lipidelor plasmatice, inclusiv concentrații reduse de colesterol de lipoproteine cu densitate mică [23].

Am observat că pacienții cu AVC au consumat mai multe proteine decât grupul de control. Acest lucru este controversat, deoarece studiile anterioare sugerează că aportul ridicat de proteine poate reduce riscul de accident vascular cerebral. Deși un studiu recent sugerează că aportul de proteine din dietă este invers asociat cu riscul de accident vascular cerebral la femei [24], într-o altă cohortă aportul mai mare de carne roșie a fost asociat cu un risc crescut de accident vascular cerebral la ambele sexe [25], așa că a fost a sugerat că riscul de accident vascular cerebral poate fi redus prin înlocuirea cărnii roșii cu alte surse dietetice de proteine. Cu toate acestea, se pare că datele epidemiologice privind aportul de proteine în raport cu riscul de accident vascular cerebral sunt limitate și inconsistente [26]. Această neconcordanță s-ar putea datora originii proteinelor (adică animale față de legume).

În studiul nostru, pacienții cu accident vascular cerebral au consumat semnificativ mai mult colesterol total - dar nu lipide totale, grăsimi saturate, mononesaturate sau polinesaturate - ca proporție a aportului lor caloric global, comparativ cu controalele sănătoase. Este posibil ca diferențele în obiceiurile alimentare și tipul de lipide consumate să explice discrepanța cu alte populații care au fost studiate. O altă explicație posibilă este dimensiunea eșantionului, care nu a fost suficient de largă pentru a detecta diferențe mici.

În ceea ce privește consumul de fibre, nu am găsit diferențe semnificative între participanții la accident vascular cerebral și control și nu am observat tendințele studiilor anterioare care sugerează puternic un efect protector al alimentelor din cereale integrale asupra riscului de accident vascular cerebral [27] - [29]. Majoritatea literaturii referitoare la aportul de fibre provine din SUA și Japonia, unde subtipurile de fibre pot fi consumate în proporții diferite față de populația noastră mediteraneană. Acest lucru ar explica probabil diferențele dintre rezultatele populației. Consumul de cereale integrale îmbunătățește homeostazia insulinei glucozei și funcția endotelială și, eventual, reduce inflamația și îmbunătățește pierderea în greutate [2].

Iaurtul cu specii active de lactobacillus a fost singurul produs alimentar care a avut un efect protector în studiul nostru. În ciuda beneficiilor pentru organismul uman atribuite bacteriilor bifidus, acest nutrient nu a fost studiat anterior la pacienții cu AVC; sunt necesare mai multe studii pentru a analiza această asociere și a confirma rezultatul nostru.

Popular

Citesc acum

Obiceiuri dietetice la pacienții cu AVC ischemic: un studiu de caz-control