Obezitatea prezintă provocări pentru toate modurile de intervenție chirurgicală ginecologică, de la procedurile deschise la cele minim invazive și vaginale. Operația asupra femeilor obeze are ca rezultat mai multe complicații intraoperatorii și postoperatorii, în special în ceea ce privește pierderea de sânge, infecțiile plăgii și boala tromboembolică venoasă și contribuie la creșterea duratei de spitalizare (J. Minim. Invasive Gynecol. 2014; 21: 259-65 ). Obezitatea a fost, de asemenea, asociată cu perioade de operare și neoperator mai lungi în laparoscopie, comparativ cu cele pentru pacienții cu greutate normală (J. Minim. Invasive Gynecol. 2012; 19: 701-7; Gynecol. Oncol. 2006; 103: 938-41; J. Minim. Ginecol invaziv. 2014; 21: 259-65).

obezitatea

Dr. Leslie Clark

În timp ce inițial s-a simțit că pacienții obezi erau candidați săraci pentru chirurgia laparoscopică, acum este susținut pe scară largă faptul că chirurgia minim invazivă este fezabilă și poate fi abordarea optimă în această populație (Gynecol. Oncol. 2008; 111: 41-5; J Minim. Gynecol invaziv. 2010; 17: 576-82). Atunci când pacienții obezi pot fi supuși unor proceduri minim invazive, rezultatul este spitalizări mai scurte, mai puține dureri postoperatorii, o revenire mai rapidă la activitate și mai puține infecții postoperatorii (10,5% vs. 1,3%) (Ann. Surg. 2006; 243: 181 -8). Aceste rezultate chirurgicale îmbunătățite sunt observate atât cu intervenții chirurgicale laparoscopice, cât și cu cele robotizate, comparativ cu laparotomia la pacienții obezi (Int. J. Gynecol. Cancer 2012; 22: 76-81; Ann. Surg. Oncol. 2007; 14: 2384-91; J .Clin. Oncol. 2009; 27: 5331-6).

Obezitatea afectează majoritatea sistemelor de organe, rezultând mai multe provocări pentru colegii noștri de anestezie. În plus față de gestionarea dificilă a căilor respiratorii, trebuie luate în considerare preocupările hemodinamice și modificările metabolice (J. Anesth. 2012; 26: 758-65). Fiziologic, obezitatea are ca rezultat o necesitate crescută de oxigen, ceea ce duce la creșterea debitului cardiac, creșterea volumului accident vascular cerebral, scăderea rezistenței vasculare și creșterea muncii cardiace. Aceste modificări fiziologice au ca rezultat o incidență mai mare a hipertensiunii și cardiomegaliei la pacienții obezi. Atât consumul de oxigen, cât și producția de dioxid de carbon sunt mai accentuate la pacienții obezi. Acest lucru necesită o aerisire sporită. Datorită excesului de greutate a peretelui toracic, cu respectarea ulterioară a peretelui toracic redus, ventilația este și mai dificilă la pacienții obezi.

Pe lângă fiziologia de bază a obezității, chirurgia minim invazivă adaugă obstacolul suplimentar al insuflării abdominale. Insuflarea crește presiunea intraabdominală, ducând la staza venoasă, precum și la o scădere suplimentară a conformității peretelui toracic și la creșterea presiunii căilor respiratorii (Ann. Surg. 2005; 241: 219-26; Anestezie. Analg. 2002; 94: 1345-50 ). În cele din urmă, necesitatea poziționării Trendelenburg pentru chirurgia pelviană complică și mai mult un pacient deja dificil de aerisit.

În plus față de provocările anestezice, obezitatea prezintă multiple provocări pentru chirurg. În ceea ce privește chirurgia laparoscopică, provocările cheie pentru chirurgi includ poziționarea sigură și eficientă a pacientului pe masa de operație, accesul la cavitatea abdominală și dificultatea vizualizării câmpului chirurgical. Poziționarea optimă a pacientului rămâne crucială pentru a evita leziunile nervoase.

Dr. Daniel L. Clarke-Pearson

Adâncimea peretelui abdominal face accesul în siguranță la cavitatea abdominală mai dificil. Grosimea peretelui abdominal poate pune un cuplu mai mare pe porturile și instrumentele laparoscopice, ceea ce poate necesita o poziționare contorsionată din partea chirurgului. Chirurgul riscă o tulpină ergonomică personală semnificativă care operează la pacienți, în special la pacienții obezi (Gynecol. Oncol. 2012; 126: 437-42). În cele din urmă, vizualizarea la pacienții obezi este afectată, indiferent de modul de intervenție chirurgicală. Toate aceste provocări pot fi adesea depășite sau cel puțin optimizate, în special în mâinile unor echipe chirurgicale calificate.

Pe lângă faptul că operația este mai dificilă pentru echipa chirurgicală, obezitatea crește costul furnizării îngrijirii chirurgicale. De fapt, costurile chirurgicale asociate spitalului au totalizat 160 milioane dolari suplimentari cheltuiți anual pentru îngrijirea pacienților obezi, comparativ cu omologii lor nonobezi care primesc aceleași servicii (Ann. Surg. 2013; 258: 541-53). Având în vedere creșterea continuă a numărului de pacienți obezi, în special cei cu un IMC mai mare de 40 kg/m2, preocupările chirurgicale abordate în această coloană vor continua să pună provocări chirurgilor.

Dr. Clark este rezident șef în departamentul de obstetrică și ginecologie de la Universitatea din Carolina de Nord din Chapel Hill. Dr. Clarke-Pearson este președintele și distinsul profesor de obstetrică și ginecologie Robert A. Ross și profesor la divizia de oncologie ginecologică de la universitate. Dr. Clark și Dr. Clarke-Pearson a declarat că nu au prezentări financiare relevante.