Morfologia ovarului polichistic

gestionării

Morfologia ovarului polichistic este definită ca ≥20 foliculi per ovar, evaluată utilizând o sondă transvaginală și o tehnologie de înaltă rezoluție, conform grupului de lucru al Androgen Excess-PCOS Society. 1.5 Evaluarea poate fi dificilă la fetele adolescente, deoarece stimularea crescută a gonadotropinei poate duce la creșterea volumului ovarian și a creșterii foliculare, care la rândul său imită aspectul ovarelor multifoliculare. 1

Considerații la adolescenți

Conform analizei efectuate de Dr. Witchel și colegii săi, pașii pentru evaluarea unui adolescent cu simptome sugestive de SOP includ o istorie amănunțită, un istoric familial detaliat și o evaluare fizică completă, inclusiv evaluarea de laborator a funcției tiroidiene și a nivelurilor de prolactină, testosteron total androstendionă, globulină care leagă hormonul sexual, DHEAS și 17-hidroxiprogesteronă. 1 Deși concentrațiile hormonului anti-Müllerian nu pot fi utilizate singure pentru a diagnostica SOP, nivelurile crescute pot justifica luarea în considerare. 1

Rezistența la insulină a fost raportată la până la două treimi din adolescenții cu SOP, ³ dar nu există definiții, recomandări sau îndrumări actuale care sugerează că rezistența la insulină și/sau hiperinsulinemia ar trebui considerate ca o caracteristică de diagnostic a SOP.

În cele din urmă, după excluderea altor afecțiuni asociate cu menstruații neregulate sau hiperandrogenism, un diagnostic PCOS poate fi luat în considerare la fetele adolescente cu oligoamenoree persistentă timp de 3 până la 4 ani postmenarhe și hiperandrogenismul clinic și/sau biochimic.

Gestionarea PCOS

Un ghid din 2018 publicat în Fertilitate și sterilitate a subliniat recomandările pentru diagnosticarea și gestionarea SOP, cu scopul de a optimiza îngrijirea bazată pe dovezi și consecventă pentru a îmbunătăți calitatea vieții femeilor și adolescenților cu SOP. 6

Consiliere în domeniul educației și fertilității

Explicații și discuții despre PCOS sensibile din punct de vedere cultural, cuprinzătoare și adecvate vârstei trebuie efectuate cu fiecare pacient. 1.7 Discuțiile ar trebui să fie empatice și să promoveze îngrijirea de sine, evidențiind grupurile de sprijin ale colegilor, după caz. 1 Consilierea cu privire la problemele viitoare de fertilitate este de asemenea importantă, deoarece cercetările sugerează că adolescenții cu SOP sunt mai preocupați de problemele viitoare de fertilitate în comparație cu colegii lor. 7

Un studiu transversal al adolescenților cu și fără PCOS a constatat că, deși fetele cu PCOS au fost mai puțin susceptibile de a avea relații sexuale, au fost de 3,4 ori mai multe șanse să experimenteze îngrijorări cu privire la fertilitatea viitoare sau la sarcini. 7 Deși preocupările cu privire la severitatea bolii clinice sau percepute nu au fost asociate cu relațiile sexuale, aceste preocupări au dus la o calitate a vieții semnificativ mai scăzută.

Cercetătorii studiului au subliniat că, în timp ce 80% dintre femeile cu PCOS vor experimenta infertilitatea, adolescenții cu PCOS în zilele noastre nu trebuie să fie îngrijorați, având în vedere îmbunătățirile pe scară largă atât în ​​ceea ce privește medicamentele, cât și în fertilizarea in vitro - rezultând un peisaj „modificat drastic” al îngrijirii fertilității. . 7

„Furnizorii de medicamente pentru adolescenți și ginecologii pediatrici pot fi, prin urmare, optimisti în a răspunde la întrebări despre fertilitatea viitoare”, au concluzionat anchetatorii. Cu toate acestea, aceștia au indicat, de asemenea, că atât părinții, cât și furnizorii de asistență medicală ar trebui să rămână conștienți de accesul pacienților la materiale de fertilitate orientate spre adulți, care pot afecta negativ modul în care un adolescent cu PCOS percepe starea, precum și opțiunile de tratament viitoare.

Dieta și exercițiile fizice

Mulți adolescenți cu SOP sunt supraponderali, obezi sau sunt expuși riscului de creștere excesivă în greutate.

Studii multiple au arătat că încorporarea intervențiilor pentru stilul de viață în planurile de îngrijire pentru femeile cu SOP duce, în general, la îmbunătățiri ale greutății, hiperandrogenismului și rezistenței la insulină. 1 La adolescenți, aceste intervenții au dus și la îmbunătățirea calității vieții.

Datele legate de o dietă specifică pentru a obține pierderea în greutate în SOP sunt limitate. 6 În analiza lor, Dr. Witchel și colegii au remarcat 5 studii randomizate controlate care au evaluat rolul dietelor la adolescenții supraponderali cu SOP; dintre aceste studii, doar 3 au evaluat dieta ca singură intervenție. O dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și o dietă hipocalorică pe parcursul a 12 săptămâni au îmbunătățit atât greutățile, cât și neregulile menstruale. 1

Articole similare

Un studiu de cohortă transversal publicat în Fertilitate și Sterilitate a examinat rolul dietei la 711 femei cu PCOS. 8 Anchetatorii au descoperit că hirsutismul și obezitatea erau aspectele PCOS cele mai strâns legate de compoziția dietei. Participanții au fost împărțiți în 4 cohorte bazate pe dietă (vegetarian vegetarian, semiurban vegetarian, semiurban nonvegetarian și urban nonvegetarian). Cercetătorii au indicat că, în ceea ce privește simptomele PCOS, doar hirsutismul avea o asociere semnificativă cu dieta, 89% dintre cei din grupul nonvegetarian urban prezentând acest simptom, comparativ cu 22% dintre femeile din grupul vegetarian din mediul rural. 8

S-a demonstrat că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați, hipocaloric, glicemic redus și cu conținut scăzut de grăsimi îmbunătățesc greutatea și/sau neregulile menstruale la adolescenții cu SOP. Pe lângă educația dietetică și nutrițională, adăugarea de exerciții fizice și terapie comportamentală poate duce la pierderea în greutate însoțită de nereguli menstruale îmbunătățite și niveluri de androgen. 1

Medicament

La unii adolescenți cu SOP, medicamentele pot fi un aspect adecvat al unui plan de îngrijire personalizat. Metformina este cea mai frecvent utilizată la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 15 și 19 ani. 1 În ciuda naturii off-label a acestui tratament, dezvoltatorii de ghiduri bazate pe dovezi publicate în 2018 indică faptul că, pe lângă intervențiile bazate pe stilul de viață, utilizarea metforminei poate fi luată în considerare cu simptome PCOS sau diagnostic la adolescenți. Mai multe meta-analize și studii controlate randomizate au demonstrat beneficiile pe termen scurt ale utilizării metforminei, în principal la adolescenții supraponderali sau obezi. 1

În plus față de metformină, pastilele contraceptive orale combinate pot fi utilizate pentru a gestiona neregularitatea menstruală și/sau hiperandrogenismul clinic la pacienții cu diagnostic de SOP și cei cu risc de SOP. 1.6 Dezvoltatorii de ghiduri sugerează că trebuie luată în considerare cea mai mică doză eficientă de estrogen (de exemplu, 20-30 µg etinilestradiol sau echivalent). 6

Atât hirsutismul, cât și acneea pot fi tratate într-o varietate de moduri. Hirsutismul poate fi abordat folosind metode de epilare fizică (de exemplu, bărbierit, epilare cu ceară, electroliză) sau prin utilizarea unor medicamente topice, cum ar fi crema de eflornitină 13,9%. 1 Terapiile profesionale pe bază de lumină pot fi, de asemenea, considerate ca o soluție prelungită după mai multe tratamente, iar aceste terapii au fost în general asociate cu o îmbunătățire a calității vieții, anxietății și depresiei la adolescenții cu SOP. 1

Obiectivele principale ale tratamentului împotriva acneei sunt reducerea producției de sebum, prevenirea formării de microcomedone, suprimarea Propionibacterium acnes și reducerea inflamației pentru a preveni speria. 1 acneea ușoară poate fi tratată cu tratamente topice fără prescripție medicală (de exemplu, peroxid de benzoil 0,1%/2,5%, retinoizi topici), în timp ce acneea moderată și severă poate necesita 3 până la 4 luni de tratament cu antibiotice sistemice.

Îngrijire continuă

Pentru a asigura continuitatea îngrijirii, clinicienii ar trebui să petreacă timp cu pacienții pentru a consolida educația anterioară privind SOP, informații despre comorbidități și importanța intervențiilor adecvate pentru stilul de viață, a tratamentelor medicale și a îngrijirii de urmărire pe termen lung. Dr. Witchel și colegii sugerează în revizuirea lor că pacienții cu SOP au o echipă de îngrijire multidisciplinară - incluzând endocrinologi și ginecologi, în plus față de medicii generaliști - care pot lucra pentru a gestiona afecțiunea. Pe măsură ce adolescenții se pregătesc pentru tranziția către îngrijirea adulților, ar trebui discutate opțiunile terapeutice, iar furnizorii de adulți ar trebui să fie aleși în funcție de preferințele pacientului, preocupările de sănătate primare și posibilitatea de gestionare a fertilității necesare în viitor. 1

Deși SOP este o tulburare complexă, utilizarea planurilor de tratament individualizate la adolescenți poate duce la rezultate pozitive legate atât de sănătatea fizică, cât și de stima de sine.

Implementarea la timp a interventiilor terapeutice individualizate va imbunatati managementul general al SOP in timpul adolescentei, va preveni comorbiditatile asociate si va imbunatati calitatea vietii, au concluzionat Dr. Witchel si colegii sai. 1

Referințe

2. Institutele Naționale de Sănătate. Atelier de metodologie bazat pe dovezi privind sindromul ovarului polichistic. https://prevention.nih.gov/sites/default/files/2018-06/FinalReport.pdf. Accesat la 25 septembrie 2019.

3. Rosenfield RL. Diagnosticul sindromului ovarului polichistic la adolescenți. Pediatrie. 2015; 136 (6): 1154-1165. [WU1]

4. Gunn HM, Tsai MC, McRae A, Steinbeck KS. Tocmai menstruale în primul an ginecologic: o revizuire sistematică. J Pediatr Adolesc Ginecol. 2018; 31 (6): 557-565.

[WU1] În curs de întreținere 10/17

Acest articol a apărut inițial pe Endocrinology Advisor