Termeni asociați:

  • Urechea medie
  • Tubul Eustachian
  • Pneumonie
  • Serozita
  • Leziune
  • Membrana timpanului

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Cauze oculare ale cefaleei

Sindromul Grandenigo

Otita medie supurativă și paralizia ipsilaterală a nervului abducens au fost descrise în 1904 de Grandenigo. Apare din cauza petrositei apexale, prin care inflamația se răspândește de la urechea medie la vârful osului temporal petros. Infecția poate implica nervul cranian VI și poate produce pareza mușchiului rect lateral ipsilateral.

Durerea sindromului Grandenigo este de obicei localizată la nivelul urechii și este agravată de mișcarea maxilarului, a tragului sau a auriculei. Cu toate acestea, durerea poate iradia către regiunea parietală sau frontală, în special atunci când există implicarea ganglionului adiacent al nervului trigemen, în fosa craniană mijlocie.

Din fericire, sindromul Grandenigo este rar. Utilizarea promptă a tratamentului antibiotic modern pentru infecțiile urechii face improbabilă răspândirea supurației.

Otită, sinuzită și afecțiuni conexe

Luu-Ly Pham,. Isabelle Koné-Paut, în Boli infecțioase (ediția a patra), 2017

Diagnostic

AOM afectează de obicei copiii cu vârsta sub 2 ani și prezintă simptome de debut acut și semne de otalgie și febră. În funcție de severitatea simptomelor și a semnelor sistemice asociate, copilul poate (sau nu) primi tratament antibiotic inițial. Examenul otoscopic permite diagnosticarea OAM. Cu toate acestea, tehnica poate fi problematică din cauza problemelor care pot apărea în timpul examinării (de exemplu, canale auditive mici, obstrucție a cerumenului, neliniște a copilului). 23 Rinofaringita și/sau țipetele copilului în timpul examinării induc congestie și hipervascularizare a timpanului.

Otita congestivă și otita purulentă sunt condiții separate:

Otita congestivă (CO) este o inflamație acută a urechii medii. Tamburii sunt congestionați, dar contururile sunt normale și nu există convexitate timpanică. CO este cauzat în principal de infecții virale. Infecția bacteriană secundară este posibilă și justifică urmărirea medicală.

Otita purulentă sau supurativă (PO) (Figura 26-1) este o inflamație a membranei timpanice asociată cu un revărsat retrotipanic și prezența puroiului în urechea medie, care uneori poate fi exteriorizată prin otoree. Simptomele frecvente sunt durerile urechii severe (exprimate la un copil mic prin iritabilitate, lacrimi și insomnie), febră, astenie și anorexie. Durerile de urechi care apar noaptea și febra sunt frecvente, dar nu sunt obligatorii. Tamburul urechii se perforează în aproximativ 5% din cazuri și perforația se vindecă de obicei spontan. Semnele nespecifice asociate includ tulburări gastro-intestinale, tuse și rinoree în contextul infecției virale asociate.

Unele asociații clinice indică un diagnostic de otită medie bacteriană - de exemplu, otita cu conjunctivită poate indica HI; febra mare cu dureri de ureche poate indica SP.

Otita externă trebuie distinsă de AOM cu otoree, în care nu există perforare a membranei timpanice și durerea persistă în ciuda drenajului secrețiilor.

OME este o afecțiune inflamatorie cronică care poate apărea ca efect rezidual al AOM sau poate să nu existe istoric precedent. Se caracterizează printr-o acumulare de lichid în urechea medie în spatele unei membrane timpanice intacte, fără simptome sau semne de infecție acută. Caracteristicile clinice includ antecedente de dificultăți auditive, atenție slabă, probleme de comportament și dezvoltarea întârziată a vorbirii și a limbajului. 4 Diagnosticul se face prin otoscopie cu constatări clinice variabile (culoare anormală, membrană timpanică retrasă/concavă și niveluri de lichid de aer). Audiograma poate fi efectuată și prezintă de obicei o pierdere ușoară a auzului. 24

Mastoidectomie - Procedura de perete a canalului

INDICAȚII PENTRU MASTOIDECTOMIA CANALULUI

Mastoidectomia în chirurgia cronică a urechii este concepută pentru a elimina boala mastoidă în fața otitei medii supurative și, mai frecvent, a colesteatomului urechii medii sau mastoidului. În general, chirurgia peretelui canalului este preferată pentru a menține contururile anatomice normale ale mastoidului. Anumiți factori sunt indicații puternice pentru intervenția chirurgicală a peretelui canalului, incluzând (1) leziuni extinse cauzate de boală în peretele canalului posterior, (2) mastoid contractat sever cu tegmen cu înălțime mică și sinus sigmoidian îndepărtat, împiedicând vizualizarea adecvată printr-un perete de canal standard în sus abordare, (3) colesteatom într-o singură ureche auditivă și (4) fistulă labirintică într-o ureche cu colesteatom extins.

Unii autori au susținut că intervenția chirurgicală a peretelui canalului permite excizia colesteatomului în regiunea sinusală timpanică. 1 Din punct de vedere anatomic, aceasta nu este o vizualizare completă, deoarece adâncimile timpanului sinusal sunt mediale pentru nervul facial. Cu toate acestea, Hulka și McElveen 2 au arătat că procedurile peretelui canalului în jos permit o vizualizare suplimentară în epitimpanul anterior și în regiunea timpanului sinusal. Acesta din urmă nu este complet vizualizat cu nicio tehnică. O altă indicație relativă pentru mastoidectomia peretelui canalului este eșecul procedurilor anterioare ale peretelui canalului cu colesteatom recurent din buzunarele de retracție epitimpanică. Anatomia mastoidectomiei peretelui canalului cu exteriorizarea completă a epitimpanului face ca recidivele de buzunar de retracție ale colesteatomului să fie improbabile, deoarece întregul epitimpan a fost exteriorizat. Deși utilizarea Silastic în chirurgia recesului facial în peretele canalului și în stadializare a fost semnificativă în reducerea incidenței colesteatomului recurent cu intervenția chirurgicală a peretelui canalului, prezența unei margini scutale și a unui epitimpan distinct în cazurile cu disfuncție persistentă a trompei lui Eustache poate produce recurente colesteatom.

Ataxia capului și a membrelor

Michael D. Lorenz BS, DVM, DACVIM,. Marc Kent DVM, BA, DACVIM, în Manualul de neurologie veterinară (ediția a cincea), 2011

Diagnostic

Examenul radiografic al craniului este un ajutor valoros în diagnosticul și prognosticul otitei medii cronice/interne. Proiecțiile radiografice includ vederi laterale, dorsoventrale, „cu gura deschisă” și oblice ale fiecărei bulle timpanice. Rezultatele pozitive includ opacitatea fluidelor în bulla timpanică și exostoza, scleroza sau eroziunea în bulla timpanică (Figura 8-6). Liza bulelor sau a structurilor înconjurătoare este mai des asociată cu neoplazie. În ciuda prezenței otitei medii/interne, radiografiile pot fi normale. 30

La caii cu osteoartropatie temporoioidă, radiografia poate identifica fracturi de stres ale osului petrosal și modificări proliferative periostale în jurul bullei și oaselor hioide. 24,38 Cu toate acestea, endoscopia cu pungă auditivă, faringiană și guturală este mai fiabilă decât radiografia, CT sau RMN fiind cele mai fiabile în confirmarea diagnosticului. 25 La CT, proliferarea osoasă a osului stilohioidian și a articulației temporoioide a fost cea mai consistentă caracteristică a osteoartropatiei temporoioide. 39

Nervul trigemen

Sindroamele ganglionare gaseriene

Vaccinuri contra tusei pertussis

Kathryn M. Edwards, Michael D. Decker, în Vaccines (Ediția a șasea), 2013

Complicații și sechele la sugari și copii

Boli bacteriene

Cocci Gram-pozitivi

Staphylococcus spp.

Membrii genului Staphylococcus fac parte din flora microbiană normală a suprafețelor comune ale mucoasei marmosetului [1]. Staphylococcus albus și Staphylococcus faecalis au fost izolați din gât, conjunctivă, vagin, penis și rect din marmite normale în absența bolii. Staphylococcus aureus nu a fost detectat într-un sondaj la animale normale, dar a fost identificat la un singur animal cu otită externă purulentă. În timp ce S. aureus poate fi izolat de infecții purulente superficiale sau profunde la o varietate de specii de primate, este relativ neobișnuit în marmosetele comune. Dacă este identificată, selecția antimicrobiană trebuie să se bazeze pe cultură și sensibilitate datorită prezenței rezistenței la antibiotice betalactam. Poate fi necesară o terapie de 3-6 săptămâni pentru a elimina infecțiile stabilite.

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae este un agent patogen important al primatelor neumane care poate provoca o boală rapid progresivă care rezultă din diseminarea prin căile respiratorii. Boala se caracterizează prin afectarea meningelor, suprafețelor seroase sau articulațiilor și poate duce la moarte rapidă, cu puține semne clinice. Manifestările sistemice pot fi precedate de semne respiratorii ușoare superioare sau inferioare la animale grav afectate sau de contact. Sursa epizootiilor este probabil contactele umane simptomatice sau asimptomatice. În timp ce organismul rămâne extrem de susceptibil la penicilina G, răspunsul clinic la animalele cu boli sistemice este adesea slab. Tratamentul animalelor de contact poate ajuta la controlul răspândirii infecției. Recenzii anterioare au sugerat ca S. pneumoniae să fie considerat un agent patogen important al calitricidelor [2,3]; cu toate acestea, lipsesc rapoartele definitive despre infecția marmosetelor comune cu S. pneumoniae și rămâne de stabilit susceptibilitatea lor la infecții și boli severe.

Urechi și Pinna

5.2 Mijlocul departe

Otita medie este, în general, mai puțin frecventă la șobolani, dar poate apărea în cazul practicilor slabe de creștere. Otita medie este asociată cu inflamația cavității nazale și/sau a urechii externe. Infecțiile subclinice sunt adesea cauzate de Mycoplasma spp. care ajung la urechea medie prin tubul auditiv (eustacian) din nazofaringe. Otita medie poate fi indusă experimental cu inoculări de Mycoplasma pulmonis.

Infecțiile bacteriene cronice ale urechii medii sunt asociate cu infecții severe ale căilor respiratorii superioare, ruperea membranei timpanice cauzate de dopuri ceruminate sau neoplasme în canalul auditiv extern.

Urechea medie a șobolanilor liberi de germeni și definiți de floră are puține limfocite în lamina propria și nu are inflamație. În schimb, șobolanii menținuți în mod convențional au adesea un număr minim până la moderat de limfocite și ocazional infiltrate inflamatorii.

Otita medie supurativă se caracterizează prin acumularea de neutrofile și resturi celulare în cavitatea timpanică (figurile 15.10-15.12). Material ceruminos și corpuri străine se găsesc, de asemenea, atunci când membrana timpanică este ruptă. Epiteliul care căptușește cavitatea este hiperplastic și celulele sunt cuboidale până la coloane și ușor vacuolate. Lamina propria conține neutrofile, limfocite și celule plasmatice. În cazul infecțiilor severe, întreaga cavitate timpanică este aproape înlocuită de țesut de granulare, care poate conține fisuri de colesterol. Poate exista metaplazie scuamoasă cu formare de keratină și formarea de chisturi și glande în lamina propria. Glandele nou formate sunt glande mucinoase similare cu cele din lamina propria a tubului auditiv.

otita

Figura 15.10. Otita medie de la injecția intratimpanică a articolului de testat.

Figura 15.11. Otita medie de la injecția intratimpanică a articolului de testat.

Figura 15.12. Ruptura membranei timpanice în urma injectării intratimpanice.

Otita medie catarală se caracterizează printr-un exsudat seros celular în cavitatea timpanică. Această leziune este de obicei unilaterală. În stadiul avansat, cavitatea timpanică este complet umplută cu un precipitat eozinofil care contrastează puternic cu lumenul gol al canalului extern. Un număr mic de celule epiteliale descuamate sunt observate ocazional în fluid. Epiteliul care tapetează cavitatea timpanică este hiperplazic, iar celulele sunt cuboidale până la coloane. Ocazional epiteliul este pseudostratificat, iar multe celule conțin vacuole citoplasmatice. Structurile glandulare dilatate sunt prezente în lamina propria și conțin același material eozinofilic văzut în cavitatea timpanică. Vasele de sânge dilatate fără inflamație sunt observate în lamina propria. Aceste modificări sunt deosebit de pronunțate în jurul orificiului tubului auditiv. Persistența revărsatului seros în urechea medie poate fi urmată de o infecție bacteriană secundară care duce la otită medie supurativă care nu se distinge de cea din alte cauze.

Otita medie catarală este indusă experimental prin ocluzia tubului auditiv. Același proces are loc spontan atunci când tubul auditiv este ocluzit de inflamația nazofaringelui sau când neoplasmele sau dopurile ceruminoase exclud canalul auditiv extern. La om, acumulări similare de revărsat cu vâscozitate scăzută apar în cavitatea timpanică atunci când crește presiunea externă, ca în timpul coborârii rapide a unei aeronave sau a unui scafandru.

Chisturile umplute cu keratină căptușite cu epiteliu scuamos stratificat și înconjurate de țesut conjunctiv fibros se dezvoltă probabil din perforarea membranei timpanice și migrarea epiteliului scuamos din urechea externă în urechea medie. Acestea au fost numite colesteatom la om, dar nu sunt neoplazice și nu conțin neapărat colesterol. Chisturile epiteliale din cavitatea timpanică sunt observate la șobolanii cu otită medie, în special atunci când metaplazia scuamoasă este proeminentă. Aceste chisturi sunt asemănătoare din punct de vedere histologic cu chisturile de incluziune epidermică din alte locuri. Contaminarea bacteriană a cavității timpanice și dezvoltarea unui exsudat supurativ, fibroză și hiperplazie a epiteliului complică aspectul histologic.

Otita externa, otita medie si mastoidita

Management chirurgical

Managementul chirurgical al episoadelor recurente de AOM și revărsarea persistentă a urechii medii include utilizarea miringotomiei, adenoidectomiei și plasarea tuburilor timpanostomiei. Miringotomia sau incizia membranei timpanice este o metodă de drenare a lichidului urechii medii. Înainte de introducerea agenților antimicrobieni, miringotomia a fost metoda principală de gestionare a otitei medii supurative. Astăzi, utilizarea miringotomiei este limitată la ameliorarea durerilor urechii intratabile, rezolvarea accelerată a infecției mastoidiene și drenarea revărsării persistente a urechii medii care nu răspunde la terapia medicală.