Un studiu pilot a descoperit că indicele ridicat de masă corporală (IMC) poate prezice un răspuns slab la tratamentul standard cu vitamina D la persoanele cu hipoparatiroidism cronic.

obezi

Dacă vor fi confirmate în studii viitoare, descoperirile pot ajuta clinicienii să își adapteze recomandările de vitamina D, să sugereze modificări ale stilului de viață pentru a pierde în greutate sau să ia în considerare terapia timpurie cu hormon paratiroidian (PTH) pentru pacienții supraponderali, au spus cercetătorii.

Hipoparatiroidismul cronic rezultă în mare parte din deteriorarea accidentală a glandelor paratiroide, responsabile de producerea PTH, în timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea tiroidei.

Nivelurile scăzute de PTH duc la niveluri anormal de scăzute de calciu în sânge, o afecțiune numită hipocalcemie.

Tratamentul primar pentru creșterea nivelului de calciu constă în mod normal din suplimente de calciu și calcitriol. Cu toate acestea, medicii prescriu doze de calcitriol (vitamina D activată) de la caz la caz, reflectând variabilitatea semnificativă a cantității de suplimente necesare pentru a corecta insuficiența de calciu și pentru a oferi îmbunătățiri clinice.

De fapt, mulți pacienți răspund slab la terapia convențională sau au nevoie de creșteri semnificative ale dozei, riscând efecte secundare și respectarea slabă a tratamentului.

Până în prezent, clinicienii nu au nicio modalitate de a prezice rezistența la tratamentul convențional, ceea ce a împiedicat urmărirea pacienților și decizia cu privire la creșterea dozei.

Într-un efort de a identifica predictorii rezistenței la tratamentul cu calcitriol, cercetătorii din Italia și S.U.A. au urmat 71 de pacienți nou diagnosticați cu hipoparatiroidism (68 post-chirurgicale, trei din cauza bolii autoimune). În cadrul anchetatorilor au evaluat caracteristicile demografice, clinice și antropometrice (forma și compoziția corpului, cum ar fi înălțimea și greutatea) la diagnostic și au căutat relații între acestea caracteristici și rezistență la tratamentul cu calcitriol.

Pacienții au fost urmăriți timp de cel puțin un an și au fost în tratament stabil cu calciu și calcitriol timp de șase luni sau mai mult. Rezistența la terapia convențională a fost definită ca necesitând cel puțin o microgramă de calcitriol pe zi.

Rezultatele nu au evidențiat diferențe de vârstă, sex și durata bolii între cei 24 de pacienți rezistenți la tratament și cei 47 care au prezentat un răspuns mai bun.

Apoi, cercetătorii au grupat pacienții în funcție de IMC: greutate normală (sub 25 kg/m2), supraponderal (25 - 29,9 kg/m2); clasa de obezitate I (30 - 34,9 Kg/m2), clasa II (35 - 39,9 Kg/m2) și clasa III (cel puțin 40 Kg/m2).

În această analiză, echipa a constatat că IMC a fost semnificativ mai mare la pacienții rezistenți la calcitriol - 28 față de 25 kg/m2. Testele suplimentare au arătat că IMC a fost asociat independent cu rezistența la terapia convențională.

Nu s-au observat diferențe semnificative în suplimentarea zilnică cu calciu între grupurile de IMC.

Dintre cei 24 de pacienți rezistenți la tratament, 79% erau obezi și 21% aveau un IMC normal.

„Acesta este primul studiu care arată că IMC crescut la diagnostic, o variabilă care nu are legătură cu boala în sine, poate prezice rezistența la calcitriol în [hipoparatiroidism]”, au scris cercetătorii.

Pacienții care cântăresc mai mult par să necesite doze mai mari de calcitriol, ceea ce ar putea fi explicat prin acumularea de vitamina D în țesutul adipos (grăsime), a adăugat echipa.

Deși au fost necesare studii mai ample pentru a confirma aceste observații, aceste constatări pot ghida clinicienii să adapteze dozele de calcitriol la IMC și să ajute pacienții să reducă greutatea, recomandând modificări ale stilului lor de viață.

Dacă modificările dozelor de calcitriol și ale stilului de viață nu sunt eficiente, în special la pacienții supraponderali sau obezi, medicii ar putea lua în considerare terapia suplimentară cu doze mici de Natpara (Natpar în Europa), o versiune de laborator a hormonului PTH, au scris oamenii de știință. Natpara este un tratament pentru adulții cu hipoparatiroidism cronic, care nu este controlat bine cu terapia convențională.